الصوت القلبي الثاني: ما الطبيعي ومتى يستدعي الفحص؟

تتكون الدورة القلبية من انقباض البطينين لدفع الدم، ثم ارتخائهما استعدادًا للامتلاء من جديد. أثناء الانقباض يمر الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر، ومن البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي. وعندما ينخفض ضغط البطينين في نهاية الانقباض، ينغلق الصمامان الأبهري والرئوي لمنع رجوع الدم إليهما.

يرتبط هذا الانغلاق باهتزازات في الصمامات والدم والبنى القلبية المحيطة، وينشأ عنها الصوت الثاني، الذي يُرمز إليه طبيًا بالرمز S2. وهو عادة أقصر وأعلى حدة من الصوت الأول، ويُسمع بوضوح عند قاعدة القلب، أي في الجزء العلوي من الصدر قرب عظم القص.

• المكون الأبهري، أو A2: يرتبط بانغلاق الصمام الأبهري، ويحدث عادة أولًا.
• المكون الرئوي، أو P2: يرتبط بانغلاق الصمام الرئوي، ويأتي بعده بفاصل قصير.

الصوت الأول يرتبط بانغلاق الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات عند بداية انقباض البطينين، بينما يحدد الصوت الثاني نهاية الانقباض وبداية الارتخاء. ويساعد التعرف إليهما الطبيب على تحديد توقيت أي أصوات إضافية، وما إذا كانت تحدث أثناء ضخ الدم أو أثناء امتلاء القلب.

أما النفخة القلبية فهي صوت أطول نسبيًا ينشأ عن جريان الدم المضطرب، وقد تكون بريئة أو مرتبطة بمشكلة بنيوية. انقسام الصوت الثاني ليس مرادفًا للنفخة؛ فقد يسمع الطبيب مكونين طبيعيين للصوت من دون وجود أي مرض أو نفخة غير طبيعية.

أثناء الشهيق تزداد كمية الدم العائدة إلى الجانب الأيمن من القلب، وقد يطول زمن ضخ البطين الأيمن قليلًا، فيتأخر انغلاق الصمام الرئوي. بالتزامن مع تغيرات أخرى في الدورة الدموية، تتسع المسافة الزمنية بين المكونين الأبهري والرئوي، فيسمعهما الطبيب كصوتين متقاربين.

عند الزفير يضيق هذا الفاصل، وقد يُسمع الصوت الثاني كصوت واحد. يسمى ذلك الانقسام الفسيولوجي، ويكون أوضح غالبًا لدى الأطفال والشباب. وقد تتأثر سهولة سماعه بوضع الجسم وسرعة التنفس وبنية الصدر، ولذلك فإن عدم سماع الانقسام في فحص واحد لا يعني بالضرورة وجود خلل.

يراقب الطبيب علاقة الانقسام بالشهيق والزفير، لا مجرد وجوده. وتساعد الأنماط التالية على توجيه الفحوص، لكنها لا تكفي وحدها لإثبات مرض معين، وقد يصعب تمييزها إذا كان النبض سريعًا أو كانت أصوات التنفس مرتفعة.

الانقسام الواسع

تكون المسافة بين مكوني الصوت أكبر من المعتاد، وقد يبقى الانقسام مسموعًا في الزفير ويزداد مع الشهيق. يمكن أن يحدث عند تأخر تنبيه البطين الأيمن كهربائيًا، مثل حصار الحزمة اليمنى، أو عند تأخر إفراغه كما في بعض حالات تضيق الصمام الرئوي.

الانقسام الثابت

يبقى الفاصل بين المكونين متقاربًا نسبيًا خلال الشهيق والزفير. من الارتباطات المعروفة لهذا النمط وجود ثقب في الحاجز بين الأذينين، إذ تتغير طريقة توزيع الدم وامتلاء الجانب الأيمن. لكن وصف الصوت بأنه ثابت لا يغني عن تصوير القلب لتأكيد السبب أو استبعاده.

الانقسام المعكوس

يحدث عندما يتأخر المكون الأبهري إلى ما بعد المكون الرئوي، فيظهر الانقسام أثناء الزفير ويضيق أو يختفي مع الشهيق. قد يرتبط بتأخر تنشيط البطين الأيسر، مثل حصار الحزمة اليسرى، أو بتأخر إفراغه في بعض حالات تضيق الصمام الأبهري الشديد.

تعتمد شدة الصوت على عوامل متعددة، منها ضغط الدم في الشرايين الكبيرة، وحركة الصمامات، وقرب القلب من جدار الصدر. وقد يكون المكون الرئوي المرتفع علامة تثير الاشتباه بارتفاع ضغط الشريان الرئوي، بينما قد يبدو المكون الأبهري أوضح مع ارتفاع ضغط الدم الجهازي. ولا يمكن قياس أي من هذين الضغطين من شدة الصوت وحدها.

قد يضعف أحد المكونين عندما تصبح حركة الصمام محدودة، كما قد يحدث مع تكلس الصمام الأبهري وتضيقه الشديد. وفي المقابل، قد تبدو أصوات القلب عمومًا خافتة بسبب السمنة أو أمراض الرئة أو تجمع سائل حول القلب. وقد يُسمع صوت ثانٍ واحد لأن المكونين متقاربان جدًا أو لأن أحدهما غير واضح، وليس لأن صمامًا غائب بالضرورة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن ضيق النفس وألم الصدر والخفقان والإغماء والقدرة على بذل المجهود، مع مراجعة التاريخ المرضي والأدوية. ثم يقيس الطبيب العلامات الحيوية ويفحص القلب والرئتين، ويبحث عن علامات مثل تورم الساقين أو انخفاض الأكسجين.

يستمع الطبيب في مواضع متعددة من الصدر، وقد يطلب التنفس بهدوء أو تغيير الوضعية لمقارنة الصوت خلال الشهيق والزفير. ويختار الفحوص بحسب النتائج، وليس كل تغير مسموع بحاجة إلى جميع الاختبارات التالية:

• تخطيط القلب الكهربائي: للكشف عن اضطرابات التوصيل الكهربائي أو النظم.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية والدوبلر: لتقييم الصمامات والحجرات والثقوب القلبية، وتقدير بعض الضغوط.
• أشعة الصدر أو تحاليل الدم: عند وجود أعراض أو اشتباه بأسباب تستدعيها.
• قسطرة القلب الأيمن: قد تُطلب في حالات مختارة لتأكيد ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وتحديد طبيعته.

احجز موعدًا للتقييم إذا أخبرك طبيب بوجود تغير غير معتاد في أصوات القلب، أو إذا ظهر ضيق نفس مع المجهود، أو تراجع غير مفسر في النشاط، أو خفقان متكرر، أو تورم في القدمين. وتزداد أهمية المتابعة عند وجود مرض صمامي معروف أو عيب خلقي في القلب.

اطلب رعاية إسعافية عند حدوث ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو إغماء مصحوب بألم صدر أو خفقان، أو ازرقاق الشفتين. لا تؤجل المساعدة لمحاولة الاستماع إلى القلب بنفسك؛ فتقدير خطورة هذه الأعراض لا يعتمد على طبيعة الصوت الثاني.

لا يحتاج الانقسام الفسيولوجي إلى علاج أو تقييد للنشاط. أما التغير المرتبط بمرض، فيُعالج سببه لا الصوت نفسه؛ فقد يتطلب ضبط ضغط الدم، أو متابعة اضطراب التوصيل، أو علاج مرض صمامي، أو تقييم عيب خلقي. تختلف الخطة من المراقبة الدورية إلى التدخل المتخصص بحسب التشخيص وشدته.

لا تتناول دواءً للقلب أو مدرًا للبول بناءً على وصف صوت سمعته، ولا تعتمد على تسجيل الهاتف لتفسيره. حافظ على المتابعة الموصى بها، وتجنب التدخين، والتزم بالعلاج الموصوف للأمراض المعروفة. يبقى الصوت الثاني معلومة مهمة ضمن تقييم متكامل، وليس اختبارًا منزليًا للحكم على سلامة القلب.