الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة: الأسباب والعلاج

هي اضطراب يجعل تنفس المولود صعبًا لأن الحويصلات الهوائية الصغيرة داخل رئتيه تميل إلى الانغلاق بعد خروج الهواء. وتحدث غالبًا عندما لا تنتج الرئتان كمية كافية من مادة السرفاكتانت، وهي مادة فعالة سطحيًا تقلل التوتر على جدران الحويصلات وتساعدها على البقاء مفتوحة.

عندما تنقص هذه المادة، يبذل الطفل جهدًا أكبر مع كل شهيق، ويصبح انتقال الأكسجين إلى الدم أقل كفاءة، وقد يتراكم ثاني أكسيد الكربون. وتُعرف الحالة أيضًا باسم مرض الغشاء الهياليني. وهي ليست عدوى بحد ذاتها، ولا تنتقل من طفل إلى آخر، لكن العدوى قد تشبهها أو تتزامن معها.

الولادة المبكرة هي عامل الخطر الأهم؛ فإنتاج السرفاكتانت يزداد مع تقدم الحمل، وتكون رئتا الطفل الذي يولد مبكرًا أقل استعدادًا للعمل خارج الرحم. لذلك يزداد احتمال المتلازمة وشدتها عمومًا كلما قل عمر الحمل عند الولادة، مع اختلاف كبير بين طفل وآخر.

وتوجد عوامل أخرى قد ترفع الاحتمال، منها:

• إصابة الأم بالسكري، خصوصًا عندما لا يكون مضبوطًا جيدًا.
• الولادة القيصرية قبل بدء المخاض، ولا سيما إذا أُجريت قبل اكتمال الحمل.
• وجود حمل متعدد، بسبب ارتفاع احتمال الولادة المبكرة.
• تعرض الطفل لمشكلات حول الولادة تؤثر في الأكسجة والدورة الدموية.
• اضطرابات وراثية نادرة تؤثر في إنتاج السرفاكتانت أو وظيفته.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الطفل سيصاب حتمًا. كما أن صعوبة التنفس لدى مولود مكتمل الحمل لا تُفسَّر تلقائيًا بهذه المتلازمة، بل تستدعي البحث عن أسباب أخرى أيضًا.

تبدأ العلامات عادة بعد الولادة مباشرة أو خلال الساعات الأولى، وقد تتفاقم إذا لم يتلق الطفل الدعم المناسب. يلاحظ الفريق الطبي نمط التنفس ولون الجلد ومدى الجهد الذي يبذله الطفل، وليس سرعة التنفس وحدها.

• تنفس سريع ومستمر، غالبًا أكثر من ستين مرة في الدقيقة أثناء الراحة.
• صوت أنين قصير عند إخراج الهواء.
• اتساع فتحتي الأنف مع التنفس.
• انكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفلها مع كل شهيق.
• زرقة الشفتين أو اللسان، أو انخفاض تشبع الأكسجين عند القياس.
• ضعف النشاط وصعوبة الرضاعة، وقد تحدث فترات توقف في التنفس.

لا تتناسب شدة المشكلة دائمًا مع وضوح الزرقة؛ فقد يحتاج الطفل إلى العلاج قبل ظهورها. كما أن المولود الذي يبدو مرهقًا ويقل جهده التنفسي بعد فترة من الصعوبة قد يكون في حالة تدهور، وليس بالضرورة في طريقه للتحسن.

يعتمد التشخيص على عمر الحمل، وتوقيت ظهور الأعراض، والفحص السريري، ثم فحوص تساعد على تقدير الشدة واستبعاد الأسباب المشابهة. وتبدأ مساعدة التنفس عند الحاجة دون انتظار اكتمال جميع النتائج.

• قياس تشبع الأكسجين: لمراقبة وصول الأكسجين إلى الدم بصورة مستمرة.
• تحليل غازات الدم: لتقييم الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وحموضة الدم بحسب الحالة.
• أشعة الصدر: قد تظهر تغيرات تتماشى مع نقص تهوية الرئتين وانغلاق الحويصلات.
• فحوص العدوى: مثل تحاليل الدم ومزارعه عندما توجد مؤشرات لاحتمال التهاب رئوي أو إنتان.

وقد يستخدم الفريق الموجات فوق الصوتية للرئة، أو تصوير القلب إذا اشتبه في مشكلة قلبية. ومن الحالات التي يجب تمييزها عن المتلازمة: تسرع التنفس العابر، والالتهاب الرئوي، واستنشاق العقي، وتسرب الهواء حول الرئة، وبعض العيوب الخلقية.

يُعالج الطفل عادة في وحدة متخصصة لرعاية حديثي الولادة. وتُحدد الخطة وفق عمره ووزنه وشدة الأعراض واستجابته للعلاج. والهدف هو توفير تبادل غازي كافٍ مع تقليل إجهاد الرئة وتجنب إعطاء أكسجين أكثر مما يحتاج إليه.

دعم التنفس والأكسجين

قد يُستخدم الضغط الهوائي الإيجابي المستمر عبر الأنف للمساعدة على إبقاء الحويصلات مفتوحة بينما يتنفس الطفل بنفسه. ويُضاف الأكسجين بتركيز مضبوط حسب القياسات. أما إذا لم يكن هذا الدعم كافيًا، أو ظهرت علامات إرهاق شديد أو توقف متكرر في التنفس، فقد يحتاج الطفل إلى أنبوب تنفس وجهاز تهوية ميكانيكية.

تعويض السرفاكتانت

يمكن إعطاء سرفاكتانت دوائي مباشرة إلى مجرى التنفس لتعويض النقص وتحسين عمل الحويصلات. وتختلف طريقة إعطائه بحسب خبرة الوحدة وحالة الطفل؛ فقد يُستخدم أنبوب تنفس أو قسطرة رفيعة في حالات مختارة. وقد يلزم تكراره وفق الاستجابة، ولا يُعطى بالطريقة نفسها لكل مولود يعاني صعوبة التنفس.

الرعاية الداعمة

تشمل المحافظة على حرارة الجسم، وضبط السوائل والسكر والأملاح، وتوفير التغذية الملائمة. وقد تُؤجَّل الرضاعة المباشرة إذا كان التنفس مجهدًا، مع توفير حليب الأم عبر أنبوب تغذية عندما تسمح الحالة أو استخدام التغذية الوريدية عند الحاجة. وتُستخدم المضادات الحيوية عند الاشتباه بالعدوى، لا باعتبارها علاجًا لنقص السرفاكتانت نفسه.

يتحسن كثير من الأطفال مع العلاج ونضج الرئة وزيادة إنتاج السرفاكتانت، لكن مدة الدعم التنفسي تختلف. ويحتاج الأطفال شديدو الخداج أو المصابون بمشكلات إضافية إلى رعاية أطول، لذلك لا يمكن تحديد موعد ثابت للخروج من المستشفى.

تشمل المضاعفات الممكنة تسرب الهواء خارج الرئة، والحاجة المطولة إلى الأكسجين، وخلل التنسج القصبي الرئوي، وهو مرض رئوي مزمن يرتبط خصوصًا بالخداج والتهوية المطولة. وقد ترافق الخداج مضاعفات أخرى في الدماغ والعينين والأمعاء، ولا تُعد جميعها نتيجة مباشرة للمتلازمة. تساعد المتابعة بعد الخروج على تقييم التنفس والنمو والتغذية والتطور.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن متابعة الحمل وضبط سكري الأم وتجنب التدخين ومعالجة المشكلات التي تهدد باستمرار الحمل خطوات مهمة. ويُفضَّل تجنب الولادة المبكرة المخطط لها دون داعٍ طبي، مع احترام الحالات التي يكون فيها إنهاء الحمل أكثر أمانًا للأم أو الطفل.

عندما يُتوقع حدوث ولادة مبكرة، قد يصف الطبيب للأم كورتيكوستيرويدات قبل الولادة لتسريع نضج رئتي الجنين، وفق عمر الحمل واحتمال الولادة والحالة الصحية. هذه الأدوية ليست للاستخدام الذاتي. وقد يكون نقل الأم قبل الولادة إلى مستشفى مجهز لرعاية الخدّج جزءًا أساسيًا من الخطة.

صعوبة التنفس عند حديث الولادة تستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة روتيني. إذا كان الطفل في المستشفى، فأبلغ الفريق فور ملاحظة الأنين أو انكماش الصدر أو تغير اللون. وإذا ظهرت الأعراض في المنزل، فاطلب الطوارئ، خصوصًا مع زرقة اللسان أو الشفتين، أو توقف التنفس، أو الخمول الشديد.

لا تجبر الطفل على الرضاعة أثناء الضيق الشديد، ولا تستخدم أدوية السعال أو البخار أو الأكسجين المنزلي غير الموصوف بدل التقييم. وبعد الخروج من وحدة حديثي الولادة، التزم بالمراجعات وخطة التغذية وأي تعليمات خاصة بالأكسجين، واطلب المشورة مبكرًا عند تراجع الرضاعة أو زيادة جهد التنفس.