الضربات القلبية المبكرة: أسبابها ومتى تستدعي القلق

ينظم القلب نبضه عادة بإشارات كهربائية تبدأ من العقدة الجيبية، ثم تنتقل عبر الأذينين والبطينين بترتيب منسق. تحدث الضربة المبكرة عندما تنطلق إشارة إضافية قبل موعد النبضة المتوقعة. وقد تعقبها وقفة قصيرة، فتكون النبضة التالية أكثر وضوحًا، ويشعر الشخص كأن القلب توقف لحظة رغم أنه لم يتوقف فعليًا.

تنقسم هذه الضربات بحسب مكان نشأتها إلى انقباضات أذينية مبكرة، تبدأ في الحجرتين العلويتين، وانقباضات بطينية مبكرة، تبدأ في الحجرتين السفليتين. ولا يمكن التمييز بين النوعين بالاعتماد على الإحساس بالخفقان فقط؛ إذ يحتاج ذلك عادة إلى تسجيل النشاط الكهربائي للقلب.

قد تُكتشف الضربات المبكرة مصادفة أثناء الفحص دون أي أعراض. وعند ظهور الأعراض، قد تكون متقطعة وتستمر لثوانٍ أو تتكرر خلال اليوم. ويلاحظها بعض الناس أكثر عند الاستلقاء أو الهدوء، لأن انتباههم إلى ضربات القلب يصبح أكبر.

• إحساس بنبضة إضافية أو ضربة قوية مفاجئة داخل الصدر.
• شعور بأن نبضة سقطت أو تأخرت لفترة قصيرة.
• رفرفة أو خفقان يأتي ويختفي.
• دوخة أو تعب أحيانًا، خصوصًا مع كثرة اضطراب النظم.

هذه الأعراض ليست خاصة بالضربات المبكرة؛ فقد تحدث مع تسارع القلب أو اضطرابات أخرى أو حالات غير قلبية. لذلك لا يكفي وصف النبض لتحديد التشخيص، ولا تعني شدة الشعور بالخفقان بالضرورة وجود مشكلة أشد خطورة.

محفزات يومية ونمط الحياة

قد تظهر الضربات المبكرة دون سبب واضح، وقد ترتبط بالتوتر أو قلة النوم أو التدخين والنيكوتين أو تناول الكحول. ويمكن للكافيين أن يحفّز الأعراض لدى بعض الأشخاص، لكن تأثيره يختلف من شخص إلى آخر، ولا يلزم منع القهوة عن الجميع. وقد تكون مشروبات الطاقة والمنبهات المركزة أكثر إشكالًا، خاصة عند الإفراط فيها.

يمكن أيضًا أن يسهم الجفاف واضطراب مستويات الأملاح، مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم، في اضطراب النبض. وتزداد أهمية ذلك مع القيء أو الإسهال الشديدين، أو استعمال بعض مدرات البول. ولا يُنصح بتناول مكملات الأملاح من دون تقييم، لأن ارتفاع مستوياتها قد يضر القلب كذلك.

أمراض وأدوية قد تسهم في حدوثها

• أمراض الشرايين التاجية أو ضعف عضلة القلب وبعض أمراض الصمامات.
• فرط نشاط الغدة الدرقية، وقد يستدعي فقر الدم البحث عنه عند وجود خفقان.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خصوصًا مع الشخير والنعاس النهاري.
• بعض أدوية الزكام المزيلة للاحتقان وأدوية الربو والمنشطات، بحسب نوعها واستجابة المريض.
• المواد المخدرة المنبهة، التي قد تسبب اضطرابات نظم خطيرة.

يزداد حدوث الضربات المبكرة مع التقدم في العمر، لكنها قد تظهر في أي سن. أما العدوى فليست سببًا مباشرًا معتادًا، إلا أن الحمى والجفاف المصاحبين لها قد يزيدان الخفقان. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يؤثر التهاب عضلة القلب في النظم. كما قد يسهم الحر الشديد بصورة غير مباشرة عبر فقدان السوائل.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن توقيت الخفقان ومدته وتكراره، وعلاقته بالمجهود والنوم والمنبهات، وما إذا صاحبه ألم أو دوخة أو إغماء. ومن المهم ذكر جميع الأدوية والمكملات، وأي مرض قلبي سابق أو تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ. ويشمل الفحص قياس النبض وضغط الدم والاستماع إلى القلب والبحث عن علامات أمراض أخرى.

الفحوص المحتملة

• تخطيط كهربائية القلب: يحدد نوع الضربات إذا حدثت أثناء التسجيل، وقد يكشف تغيرات أخرى مهمة.
• جهاز هولتر أو جهاز تسجيل أطول مدة: يوثق النبض خلال النشاط اليومي عندما تكون الأعراض متقطعة، ويقدّر عدد الضربات المبكرة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم قوة العضلة والصمامات وبنية القلب عند الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تشمل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية وصورة الدم وفق الأعراض والاشتباه السريري.
• اختبار المجهود أو تصوير إضافي: يُطلب في حالات مختارة، خاصة عند ارتباط الأعراض بالنشاط أو الاشتباه بمرض قلبي.

ليس كل شخص بحاجة إلى جميع الفحوص. كما أن تخطيطًا قصيرًا طبيعيًا لا يستبعد اضطرابًا متقطعًا. وقد تساعد الساعات الذكية على توثيق وقت الأعراض، لكنها لا تحل محل التخطيط الطبي أو تفسير الطبيب، ولا ينبغي الاعتماد عليها وحدها لاتخاذ قرار علاجي.

المراقبة وتعديل العادات

إذا كانت الضربات قليلة والقلب سليمًا ولا توجد أعراض مقلقة، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة دون دواء. يمكن تدوين وقت الخفقان وما سبقه من سهر أو منبهات أو توتر، ثم تعديل المحفزات المحتملة بصورة تدريجية. ويساعد النوم المنتظم والامتناع عن التدخين وتجنب مشروبات الطاقة على تقليل بعض المحفزات.

اشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية، خاصة في الحر، مع الالتزام بأي قيود يوصي بها الطبيب لمرضى القلب أو الكلى. وحافظ على نشاط بدني مناسب، لكن توقف عن المجهود واطلب التقييم إذا صاحبه خفقان مع دوخة أو ألم. ولا توقف دواءً موصوفًا بسبب الشك في تأثيره قبل مراجعته مع الطبيب.

العلاج الطبي

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض. قد يفيد علاج اضطراب الغدة الدرقية أو تصحيح نقص الأملاح المثبت أو التعامل مع مرض قلبي مرافق. وإذا استمرت الأعراض المزعجة، قد يصف الطبيب حاصرات بيتا أو دواءً آخر مناسبًا بعد تقييم النبض والضغط والحالة العامة.

في بعض حالات الضربات البطينية الكثيرة أو التي تؤثر في وظيفة القلب، قد يُناقش الاستئصال بالقسطرة، الذي يستهدف البؤرة الكهربائية المسببة لها. أما أدوية اضطراب النظم الأخرى فتحتاج اختيارًا ومتابعة متخصصين، لأن بعضها قد يسبب آثارًا قلبية مهمة، ولا تصلح للتجربة الذاتية.

الضربات المتفرقة لدى صاحب القلب السليم غالبًا لا تسبب ضررًا دائمًا. لكن الضربات البطينية المتكررة بكثرة قد تؤدي لدى بعض المرضى إلى ضعف عضلة القلب، وقد تتحسن الوظيفة عند السيطرة عليها. كما قد ترتبط كثرة الضربات الأذينية بزيادة احتمال حدوث الرجفان الأذيني مستقبلًا، دون أن يعني ذلك أنه سيحدث حتمًا.

أثناء الحمل قد يزداد الإحساس بالخفقان بسبب التغيرات الفسيولوجية، لكن الأعراض الجديدة أو المستمرة تستحق التقييم، واختيار الأدوية يحتاج مراعاة سلامة الأم والجنين. كذلك يتطلب وجود مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي مقلق متابعة أدق، حتى لو بدت الأعراض بسيطة.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو متكررًا أو متزايدًا، أو يؤثر في نومك ونشاطك، أو يظهر أثناء المجهود. وراجع الطبيب أيضًا إذا كنت مصابًا بمرض قلبي، أو بدأت الأعراض بعد دواء جديد، أو كان لديك تاريخ عائلي لاضطرابات نظم وراثية أو وفاة قلبية مفاجئة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الخفقان مع ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو دوخة شديدة مستمرة. لا تفترض أن هذه العلامات مجرد ضربات مبكرة حميدة، ولا تقد السيارة بنفسك عند وجود أعراض شديدة.