الضربات المنتبذة: لماذا تشعر بنبضة زائدة أو متقطعة؟

يبدأ نبض القلب الطبيعي عادة من العقدة الجيبية، وهي مجموعة خلايا في الأذين الأيمن تعمل كمنظم طبيعي للنبض. تنتقل الإشارة الكهربائية عبر القلب بترتيب يساعد الحجرات على الانقباض وضخ الدم. أما الضربة المنتبذة فتحدث عندما تصدر إشارة مبكرة من موضع آخر، فتأتي نبضة قبل موعدها المتوقع.

قد تتبع النبضة المبكرة وقفة قصيرة، ثم تصبح الضربة التالية أكثر وضوحًا بسبب زيادة امتلاء القلب بالدم. لهذا يصفها البعض بأنها نبضة مفقودة أو ضربة زائدة، رغم أن ما حدث غالبًا هو تغير مؤقت في توقيت النبض، وليس توقفًا حقيقيًا للقلب.

الأنواع الرئيسية

• الضربات الأذينية المبكرة: تنشأ من إحدى الحجرتين العلويتين للقلب، أي الأذينين.
• الضربات البطينية المبكرة: تنشأ من إحدى الحجرتين السفليتين، أي البطينين.

قد تظهر ضربة منفردة، أو تتكرر وفق نمط معين. ولا يمكن تحديد مصدرها أو درجة أهميتها اعتمادًا على الإحساس وحده؛ إذ يحتاج ذلك إلى تسجيل النشاط الكهربائي للقلب وتفسيره طبيًا.

لا يشعر كثير من الناس بأي أعراض، وتُكتشف النبضات المبكرة مصادفة أثناء الفحص. وعندما تكون ملحوظة، قد تظهر بأشكال مختلفة، منها:

• إحساس بأن القلب تخطى نبضة أو توقف لحظة.
• ضربة قوية مفاجئة في الصدر أو قرب الحلق.
• رفرفة قصيرة أو نبض غير منتظم لفترة وجيزة.
• إحساس بنبضة إضافية بين النبضات المعتادة.

قد تزداد ملاحظة الخفقان أثناء الراحة أو عند الاستلقاء ليلًا، لأن الانتباه للنبض يكون أكبر في الهدوء. وقوة الإحساس لا تعكس بالضرورة خطورة الحالة؛ فقد تكون نبضة حميدة مزعجة جدًا، بينما لا تُلاحظ اضطرابات أخرى إلا بالتخطيط. أما الدوار أو ضعف تحمل المجهود أو الإغماء فلا ينبغي افتراض أنها ناتجة عن نبضات بسيطة دون تقييم.

قد تحدث الضربات المنتبذة في قلب سليم دون سبب واضح. وهناك عوامل يمكن أن تزيد حدوثها أو تجعل الإحساس بها أوضح، لكن تأثيرها يختلف بين الأشخاص:

• التوتر والقلق وقلة النوم والإرهاق.
• النيكوتين، والإفراط في شرب الكحول، وتعاطي المواد المنبهة.
• الكافيين لدى بعض الأشخاص، خاصة مع الكميات الكبيرة أو مشروبات الطاقة.
• بعض الأدوية، مثل مزيلات الاحتقان وبعض بخاخات الربو أو الأدوية المنبهة.
• الجفاف أو اضطراب أملاح الدم، ومنها البوتاسيوم والمغنيسيوم.

قد يرتبط الخفقان أيضًا بفقر الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية، وقد تترافق النبضات المبكرة مع أمراض الشرايين التاجية أو عضلة القلب أو صماماته. لذلك لا يصح نسبة كل خفقان إلى القلق، كما لا يعني وجود النبضات المبكرة تلقائيًا وجود مرض قلبي. يحدد التاريخ المرضي والفحص الحاجة إلى البحث عن هذه الأسباب.

تكون النبضات المبكرة المنفردة غالبًا غير خطيرة إذا أظهر التقييم أن بنية القلب ووظيفته طبيعيتان، ولم توجد أعراض إنذار. وفي هذه الحالات قد تكفي الطمأنة وتعديل المحفزات دون علاج دوائي. لكن الحكم يعتمد على الصورة الكاملة، وليس على عدد مرات الشعور بالخفقان فقط.

تستحق الضربات البطينية الكثيرة أو المستمرة تقييمًا أدق؛ لأنها قد تسهم لدى بعض الأشخاص في إضعاف عضلة القلب، وقد تتحسن الوظيفة عند علاجها. كذلك قد ترتبط كثرة الضربات الأذينية بزيادة احتمال ظهور اضطرابات نظم مثل الرجفان الأذيني، لكنها ليست هي نفسها الرجفان ولا تعني حتمية حدوثه. وجود مرض قلبي معروف يجعل المتابعة أكثر أهمية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وتكرارها وعلاقتها بالمجهود والنوم والمنبهات. ومن المهم ذكر جميع الأدوية والمكملات، وأي تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة أو أمراض وراثية في القلب. بعد قياس النبض والضغط وفحص القلب، قد يوصي بفحوص مناسبة للحالة.

• تخطيط القلب: يوضح النشاط الكهربائي وقد يحدد نوع النبضات إذا ظهرت أثناء التسجيل.
• جهاز هولتر أو مسجل متنقل: يسجل النبض خلال الحياة اليومية، وقد تطول مدة التسجيل إذا كانت الأعراض متباعدة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يساعد في تقييم العضلة والصمامات وكفاءة الضخ عند الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تشمل صورة الدم ووظائف الغدة الدرقية والأملاح بحسب الأعراض والاشتباه السريري.
• اختبار المجهود: قد يُطلب عندما يرتبط الخفقان بالنشاط أو توجد مؤشرات تستدعي تقييمًا إضافيًا.

التخطيط الطبيعي القصير لا يستبعد نبضات متقطعة لم تحدث وقت الفحص. وقد يفيد تسجيل توقيت الأعراض أثناء ارتداء الجهاز في ربط الإحساس بنظم القلب الفعلي. أما قراءة الساعة الذكية فقد تساعد الطبيب، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص أو لاستبعاد مشكلة مهمة.

لا يحتاج كل شخص إلى دواء. إذا كانت النبضات قليلة والقلب سليمًا، فقد يكتفي الطبيب بشرح الحالة والمتابعة عند تغير الأعراض. وإذا وُجد سبب قابل للعلاج، مثل اضطراب الغدة الدرقية أو الأملاح، يكون تصحيحه جزءًا أساسيًا من الخطة.

عندما يكون الخفقان مزعجًا أو متكررًا، قد يصف الطبيب دواءً مثل أحد حاصرات بيتا، وفق حالة الشخص وضغطه وأمراضه الأخرى. وفي حالات مختارة، خاصة مع كثرة الضربات البطينية أو تأثيرها في وظيفة القلب، يمكن مناقشة الاستئصال بالقسطرة لاستهداف البؤرة الكهربائية المسببة. ولا تُستخدم أدوية تنظيم النظم عشوائيًا، لأنها قد تسبب آثارًا مهمة وتحتاج إلى إشراف متخصص.

• احرص على نوم منتظم، وجرّب تمارين التنفس الهادئ أو وسائل مناسبة لتخفيف التوتر.
• راقب ارتباط الأعراض بالقهوة ومشروبات الطاقة، وقلل المحفز الذي تلاحظ تأثيره بدل منع جميع المشروبات بلا داعٍ.
• توقف عن التدخين وتجنب المواد المنبهة غير المشروعة.
• حافظ على ترطيب مناسب، مع الالتزام بتعليمات الطبيب إذا كانت لديك قيود على السوائل.
• دوّن توقيت النوبات ومدتها وما سبقها من نشاط أو طعام أو دواء، دون مراقبة النبض بصورة متواصلة تزيد القلق.

لا توقف دواءً موصوفًا ولا تبدأ مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم من نفسك؛ فالزيادة قد تكون ضارة، خصوصًا مع أمراض الكلى. ويمكن غالبًا مواصلة النشاط البدني المعتاد بعد الاطمئنان طبيًا، لكن ظهور الخفقان مع دوار أو ألم أثناء المجهود يستدعي التوقف وطلب التقييم.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو يتكرر كثيرًا أو يزداد أو يؤثر في نومك وحياتك اليومية. وتزداد أهمية التقييم إذا ظهر أثناء المجهود، أو كان لديك مرض قلبي معروف، أو تاريخ عائلي لوفاة مفاجئة غير مفسرة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو دوار شديد مع شعور بقرب فقدان الوعي. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالة. وإذا زالت النوبة بعد ظهور إحدى هذه العلامات، فاطلب تقييمًا عاجلًا بدل اعتبار زوالها دليلًا على الأمان.