الضعف الجنسي عند الرجال: فهم الأسباب وخيارات العلاج

يُستخدم هذا التعبير لوصف مشكلات مختلفة في الوظيفة الجنسية. ويساعد تحديد المشكلة بدقة على اختيار الفحوص والعلاج، لأن صعوبة الانتصاب تختلف عن انخفاض الرغبة أو اضطراب القذف، وإن اجتمعت أحيانًا لدى الشخص نفسه.

• ضعف الانتصاب: صعوبة متكررة في الحصول على انتصاب أو الحفاظ عليه بما يكفي للنشاط الجنسي.
• انخفاض الرغبة الجنسية: تراجع الاهتمام بالجنس مقارنة بالمعتاد لدى الشخص، خاصة إذا سبب له ضيقًا.
• اضطرابات القذف والنشوة: مثل القذف المبكر أو المتأخر أو صعوبة الوصول إلى النشوة، ولها تقييم وعلاج مختلفان.

ولا يساوي الضعف الجنسي العقم؛ فمشكلات الخصوبة تتعلق بإمكان حدوث الحمل، وقد توجد مع قدرة جنسية طبيعية أو تترافق مع اضطرابات جنسية.

قد تظهر المشكلة في صورة فقدان الانتصاب أثناء العلاقة، أو الحاجة إلى تحفيز أطول، أو انخفاض واضح في الاهتمام الجنسي. وقد يتجنب الرجل العلاقة خوفًا من تكرار تجربة مزعجة. هذه العلامات لا تثبت نقص الانجذاب إلى الشريكة، ولا تعني ضعف الرجولة.

يهم الطبيب معرفة وقت بدء الأعراض، وهل تحدث دائمًا أم في مواقف معينة، وهل توجد انتصابات صباحية أو أثناء الاستمناء. تساعد هذه التفاصيل في التقييم، لكنها لا تكفي وحدها للفصل بين السبب الجسدي والنفسي، إذ كثيرًا ما يتداخل الاثنان.

مشكلات الأوعية الدموية والأعصاب

يحتاج الانتصاب إلى تدفق دم جيد وإشارات عصبية سليمة. لذلك قد يتأثر بالسكري، وارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، وارتفاع الكولسترول، والسمنة والتدخين. وقد تسببه أيضًا بعض الأمراض العصبية أو إصابات الحوض أو جراحات البروستاتا. وأحيانًا يكون ضعف الانتصاب مؤشرًا مبكرًا إلى مشكلة وعائية تستدعي تقييم عوامل خطر القلب.

انخفاض التستوستيرون واضطرابات الهرمونات

قد يؤدي انخفاض التستوستيرون إلى تراجع الرغبة وقلة الانتصابات التلقائية، وقد يصاحبه تعب أو نقص في الكتلة العضلية. لكن هذه الأعراض غير محددة، وليس نقص الهرمون سبب كل حالة ضعف انتصاب. كما قد تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين في الوظيفة الجنسية لدى بعض الرجال.

العوامل النفسية واضطرابات النوم

يمكن أن يضعف القلق والاكتئاب والتوتر المزمن الرغبة والاستجابة الجنسية. وقد يخلق الخوف من الأداء دائرة تبدأ بتجربة عابرة ثم يتكرر القلق معها. كذلك تؤثر الخلافات الزوجية وقلة النوم، وقد تسهم اضطرابات مثل انقطاع النفس أثناء النوم أو تململ الساقين بصورة غير مباشرة عبر الإرهاق واضطراب المزاج.

قد تؤثر بعض مضادات الاكتئاب والذهان، وبعض أدوية ضغط الدم، والمسكنات الأفيونية، والعلاجات التي تخفض الأندروجينات في الرغبة أو الانتصاب أو القذف. وقد يتأثر إنتاج الهرمونات باستخدام الكورتيكوستيرويدات طويلًا أو دواء الكيتوكونازول الفموي في ظروف معينة. ولا تحدث هذه التأثيرات لدى كل مستخدم.

قد يؤثر العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، خاصة في منطقة الحوض، في الوظيفة الجنسية بحسب نوع العلاج ومكانه. وإذا بدأت المشكلة بعد دواء جديد، ناقش الطبيب بشأن تعديل العلاج أو استبداله عند الإمكان. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، لأن المرض الذي يعالجه قد يكون هو الآخر سببًا للمشكلة.

يبدأ التقييم بتاريخ طبي وجنسي، ومراجعة الأدوية والمكملات والتدخين، ثم فحص مناسب قد يشمل قياس الضغط وتقييم الأعضاء التناسلية وعلامات الاضطرابات الهرمونية. لا يحتاج الجميع إلى فحوص كثيرة، بل تُختار بحسب الأعراض وعوامل الخطر.

• سكر الدم أو السكر التراكمي: للكشف عن السكري أو تقييم التحكم فيه.
• دهون الدم: لتقييم الكولسترول وعوامل خطر أمراض الأوعية الدموية.
• التستوستيرون: قد يُقاس صباحًا، ويُعاد القياس في صباح آخر إذا كان منخفضًا لتأكيد النتيجة مع الأعراض.
• فحوص إضافية عند الحاجة: مثل تعداد خلايا الدم ووظائف الكبد والكلى والغدة الدرقية والبرولاكتين، وليست جميعها لازمة لكل حالة.

وقد يطلب اختصاصي المسالك البولية تصوير تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية أو اختبارات أخرى إذا لم يتضح السبب أو لم تتحسن الحالة بالعلاج الأولي.

علاج السبب وتحسين نمط الحياة

يساعد ضبط السكري والضغط والدهون، والإقلاع عن التدخين، والنشاط البدني المنتظم، وخفض الوزن الزائد في دعم صحة الأوعية والوظيفة الجنسية. كما يفيد النوم الكافي وتقليل الكحول. وقد يساعد العلاج النفسي أو الجنسي المتخصص، خصوصًا عند وجود قلق الأداء أو الاكتئاب. والتواصل الهادئ بين الزوجين يخفف الضغط دون تحويل العلاقة إلى اختبار للقدرة.

أدوية تحسين الانتصاب

تشمل مثبطات إنزيم فوسفوديستيراز النوع الخامس السيلدينافيل، والتادالافيل المعروف تجاريًا بسياليس، والفاردينافيل الذي يُباع بأسماء منها ليفيترا وستاكسين في بعض البلدان، والأفانافيل المعروف بستندرا. تختلف مدة مفعولها وطريقة استخدامها، ويختار الطبيب المناسب حسب الحالة والأدوية الأخرى.

تساعد هذه الأدوية على تدفق الدم عند وجود تحفيز جنسي، ولا تزيد الرغبة تلقائيًا. وقد تسبب الصداع واحمرار الوجه وعسر الهضم واحتقان الأنف، وقد يسبب بعضها آلام الظهر أو تغيرات بصرية. لا تجمع بين أكثر من دواء للانتصاب، ولا ترفع الجرعة أو تكررها خارج الوصفة.

محاذير مهمة وبدائل العلاج

يُمنع الجمع بين هذه الأدوية والنترات المستخدمة للذبحة الصدرية أو مواد النتريت الترفيهية، وكذلك دواء ريوسيغوات، بسبب خطر هبوط ضغط خطير. ويحتاج استخدامها مع بعض أدوية البروستاتا والضغط إلى مراجعة التداخلات. ومن لديه مرض قلبي غير مستقر يحتاج إلى تقييم قبل النشاط الجنسي والعلاج.

إذا لم تناسب الحبوب الحالة، فقد تُستخدم أجهزة التفريغ أو علاجات موضعية وحقن للقضيب تحت إشراف طبي، وقد تناسب الدعامات بعض الحالات. أما التستوستيرون فلا يُستخدم إلا عند إثبات نقصه وتقييم ملاءمته؛ فقد يقلل إنتاج الحيوانات المنوية، ولا يناسب من يسعى للإنجاب دون تقييم متخصص. وتجنب المكملات الجنسية مجهولة المصدر لاحتمال احتوائها على أدوية مخفية.

احجز موعدًا إذا تكررت المشكلة أو استمرت وأثرت في حياتك، أو صاحبها انخفاض ملحوظ في الرغبة أو ألم أو انحناء جديد بالقضيب. وتزداد أهمية التقييم عند وجود السكري أو عوامل خطر القلب، أو بدء الأعراض بعد علاج جديد.

• اطلب رعاية عاجلة إذا استمر الانتصاب أكثر من أربع ساعات، حتى إن لم يكن مؤلمًا.
• اطلب المساعدة فورًا عند فقدان مفاجئ للبصر أو السمع بعد دواء للانتصاب.
• إذا حدث ألم صدري أثناء العلاقة، أوقف النشاط واتصل بالطوارئ، وأبلغهم باسم دواء الانتصاب ووقت تناوله، ولا تستخدم النترات من نفسك.

غالبًا توجد خيارات فعالة للتحسن، وتبدأ الخطوة الأهم بمناقشة المشكلة بصراحة مع الطبيب دون حرج أو أحكام مسبقة.