الضغط الإسفيني الرئوي: ماذا يكشف عن القلب والرئتين؟

يُعرف أيضًا بضغط إسفين الشعيرات الرئوية أو ضغط انسداد الشريان الرئوي، وقد يُختصر في التقارير إلى PAWP أو PCWP. وهو ضغط يُسجل باستخدام قسطرة رفيعة ذات بالون صغير، بعد وصول طرفها إلى فرع مناسب من الشريان الرئوي وإغلاقه مؤقتًا بنفخ البالون.

عند تحقق شروط القياس الصحيحة، تعكس القراءة بصورة غير مباشرة الضغط في الأذين الأيسر، وهو الحجرة التي تستقبل الدم العائد من الرئتين. وقد تساعد على تقدير ضغط امتلاء البطين الأيسر، لكن القيمتين ليستا متطابقتين في كل الحالات، خصوصًا عند وجود أمراض في الصمام المترالي.

يضخ الجانب الأيمن من القلب الدم نحو الرئتين، ثم يعود الدم المؤكسج إلى الأذين الأيسر ومنه إلى البطين الأيسر. إذا تعثر انتقال الدم أو ارتفع ضغط الامتلاء في الجانب الأيسر، فقد ينتقل هذا الارتفاع إلى الأوردة والشعيرات الدموية الرئوية.

قد يدفع الضغط المرتفع السوائل إلى أنسجة الرئة، وأحيانًا إلى الحويصلات الهوائية، فيظهر ضيق التنفس أو صعوبة التنفس عند الاستلقاء. لذلك يساعد الضغط الإسفيني على تقدير مساهمة الاحتقان القلبي في الأعراض، لكنه لا يقيس كمية السوائل في الرئة مباشرة، ولا يكفي وحده لتشخيص الوذمة الرئوية.

لا يحتاج معظم المصابين بارتفاع ضغط الدم المعتاد أو ضيق التنفس إلى هذا الفحص. يبدأ التقييم عادة بالفحص السريري وتخطيط القلب وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية وتحاليل مناسبة. تُطلب القسطرة عندما يُتوقع أن تضيف معلومات تغير التشخيص أو الخطة العلاجية.

• تأكيد ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتحديد نمطه عندما تستدعي الحالة ذلك.
• تقييم بعض حالات فشل القلب التي يصعب تحديد سبب أعراضها أو درجة الاحتقان فيها.
• دراسة ضيق التنفس غير المفسر بعد الفحوص الأولية.
• تقييم حالات مختارة من الصدمة أو اضطراب الدورة الدموية في العناية المركزة.
• استكمال التقييم قبل بعض التدخلات المتقدمة، مثل زراعة القلب.

يُجرى القياس عادة ضمن قسطرة القلب الأيمن في مستشفى أو مركز متخصص. بعد تعقيم الجلد والتخدير الموضعي، يُدخل الطبيب القسطرة عبر وريد، غالبًا في الرقبة أو أعلى الفخذ، ويوجهها إلى الأذين الأيمن ثم البطين الأيمن والشريان الرئوي. وقد تُستخدم مهدئات بحسب الحالة.

يُنفخ البالون لفترة قصيرة داخل فرع صغير مناسب لتسجيل الضغط، ثم يُفرغ. وخلال الفحص يمكن قياس ضغوط أخرى والنتاج القلبي، أي كمية الدم التي يضخها القلب خلال دقيقة. وتساعد هذه المعلومات على حساب المقاومة الوعائية الرئوية وفهم سبب ارتفاع الضغط.

قد يشعر الشخص بوخزة التخدير أو ضغط عند موضع الإدخال، وأحيانًا بخفقان عابر. ويجب إبلاغ الفريق فورًا عند حدوث ألم في الصدر أو ضيق تنفس أو دوخة. ليس من المفترض تحمل أعراض جديدة بصمت أثناء الإجراء.

يتراوح الضغط الإسفيني في الراحة عادة بين نحو 6 و12 ملم زئبق، مع اختلافات تتعلق بالحالة وطريقة القياس والمرجع المستخدم. وفي تصنيف ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تُستخدم قيمة 15 ملم زئبق حدًا مهمًا للفصل بين أنماط مختلفة، لكنها ليست حدًا وحيدًا للحكم على سلامة القلب.

عندما تكون القراءة مرتفعة

قد يشير الارتفاع إلى زيادة ضغوط الجانب الأيسر من القلب، كما يحدث في بعض حالات فشل القلب أو أمراض الصمام المترالي أو زيادة حجم السوائل. ويمكن أن يرتفع الضغط حتى عندما تكون قوة انقباض القلب محفوظة، إذا أصبح البطين الأيسر أقل قدرة على الارتخاء والامتلاء.

عندما تكون القراءة منخفضة أو غير مرتفعة

قد ترتبط القراءة المنخفضة بنقص حجم الدم، لكن لا يُشخّص الجفاف اعتمادًا عليها وحدها. أما وجود ارتفاع في ضغط الشريان الرئوي مع ضغط إسفيني غير مرتفع فقد يوجه إلى سبب يقع قبل الشعيرات الرئوية، مثل بعض أمراض الأوعية الرئوية أو الرئة أو الجلطات المزمنة. ويستلزم التفريق بينها فحوصًا إضافية.

ضغط الشريان الرئوي هو الضغط داخل الشريان الذي ينقل الدم من القلب إلى الرئتين. أما الضغط الإسفيني فهو قراءة غير مباشرة تعكس، في الظروف المناسبة، الضغط الواقع بعد مرور الدم عبر الأوعية الرئوية نحو الأذين الأيسر.

لذلك يمكن أن يرتفع ضغط الشريان الرئوي بسبب مرض في الأوعية الرئوية نفسها، أو بسبب ارتفاع ضغوط القلب الأيسر، أو بمساهمة السببين معًا. الجمع بين متوسط ضغط الشريان الرئوي والضغط الإسفيني والمقاومة الوعائية هو ما يساعد على التصنيف الصحيح. كما أن ارتفاع ضغط الذراع لا يعني تلقائيًا ارتفاع الضغط الإسفيني، وإن كان قد يؤثر في القلب بمرور الوقت.

لا تُفسر القراءة بمعزل عن ظروف تسجيلها. يراجع الطبيب شكل موجة الضغط وموضع القسطرة وضبط مستوى جهاز القياس، ويراعي تأثير التنفس؛ وغالبًا تُقرأ القيمة عند نهاية الزفير وفق الحالة والبروتوكول المستخدم.

• قد تغير التهوية الميكانيكية وضغوط الصدر القراءة المسجلة.
• قد تؤثر مدرات البول أو السوائل الوريدية المعطاة قبل الفحص في النتيجة.
• قد تجعل بعض أمراض الصمامات أو الأوردة الرئوية العلاقة بين الضغوط أكثر تعقيدًا.
• قد تستدعي النتائج الحدية أو غير المتوافقة مع الأعراض إعادة التحقق من القياس.

وفي حالات مختارة، قد يجري المركز المتخصص قياسات أثناء الجهد أو اختبارًا بالسوائل لكشف اضطراب لا يظهر في الراحة. هذه إجراءات موجهة وليست مطلوبة لكل شخص.

أخبر الفريق بجميع الأدوية، خاصة مميعات الدم ومدرات البول وأدوية السكري، وبأي حساسية أو احتمال حمل. اتبع تعليمات الصيام إن طُلبت، ولا توقف علاجًا بنفسك. وقد تحتاج إلى مرافق للعودة إلى المنزل إذا استُخدمت مهدئات.

تشمل المخاطر كدمات أو نزفًا في موضع الإدخال واضطرابات عابرة في النبض. وقد تحدث عدوى أو جلطة أو إصابة بالأوعية، ونادرًا مضاعفات خطيرة مثل إصابة الشريان الرئوي. يعتمد مستوى الخطر على الحالة الصحية وخبرة الفريق، لذلك تُوازن الفائدة المتوقعة مع المخاطر قبل طلب الفحص.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى الرقم وحده. قد يشمل علاج فشل القلب وضبط ضغط الدم أو معالجة مرض صمامي، وقد تُستخدم مدرات البول عند وجود احتقان وفق تقييم الطبيب. لا تزد كمية السوائل ولا تقللها بشدة، ولا تعدل المدرات، استنادًا إلى قراءة التقرير فقط.

أدوية ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي ليست علاجًا تلقائيًا لارتفاع الضغط الإسفيني، وقد لا تناسب ارتفاع الضغط الرئوي الناتج عن أمراض القلب الأيسر. اختيار العلاج يحتاج إلى تشخيص دقيق ومتابعة متخصصة.

احجز تقييمًا عند ظهور ضيق تنفس مستمر أو متزايد، أو تورم الساقين، أو صعوبة النوم مستلقيًا، أو تراجع غير مفسر في القدرة على المجهود. وإذا أجريت القسطرة، راجع الطبيب عند وجود احمرار متزايد أو إفرازات أو تورم في موضع الإدخال.

اطلب الإسعاف عند ضيق تنفس شديد مفاجئ، أو ألم صدري مستمر، أو إغماء، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي، أو نزف لا يتوقف بعد القسطرة. هذه الأعراض تستدعي تقييمًا عاجلًا، بغض النظر عن آخر قراءة للضغط الإسفيني.