الضغط الزفيري الانتهائي السلبي: معناه وتأثيره في التنفس

الزفير هو خروج الهواء من الرئتين، وتأتي نهايته قبل بدء الشهيق التالي. أثناء التنفس الهادئ لدى شخص سليم، ومع بقاء مجرى الهواء مفتوحًا، يتقارب ضغط الحويصلات الهوائية مع الضغط الجوي عند نهاية الزفير، فيتوقف تدفق الهواء مؤقتًا. لكن هذا الوصف قد يتغير عند وجود انسداد في الممرات الهوائية أو استخدام جهاز لدعم التنفس.

يُسمى الضغط أقل من المرجع المختار ضغطًا سلبيًا؛ ولا تعني هذه التسمية غياب الضغط أو وجود فراغ كامل. ويُعرف الضغط الزفيري الانتهائي السلبي بالإنجليزية باسم Negative End-Expiratory Pressure، ويُختصر إلى NEEP. عند الحديث عنه بوصفه تقنية تنفسية، يكون المقصود عادة خفض الضغط عند فتحة مجرى الهواء خلال نهاية الزفير إلى مستوى أدنى من الضغط الجوي.

توجد داخل الصدر ضغوط مختلفة، وقد يؤدي الخلط بينها إلى تفسير معاكس للحقيقة. فالضغط داخل الحويصلات ليس هو الضغط المحيط بالرئتين، كما أن قراءة جهاز التنفس لا تطابق بالضرورة الضغط داخل كل أجزاء الرئة، خصوصًا عند وجود انسداد أو استمرار تدفق الهواء.

• ضغط مجرى الهواء: يُقاس عند نقطة محددة من دائرة التنفس أو مدخل المجرى الهوائي.
• الضغط السنخي: هو الضغط داخل الحويصلات التي يجري فيها تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
• الضغط الجنبي: يوجد في الحيز الرقيق بين الرئة وجدار الصدر، ويكون عادة سالبًا أثناء التنفس التلقائي الهادئ.
• الضغط عبر الرئة: هو الفرق بين الضغط السنخي والضغط الجنبي، ويساعد على تحديد مدى تمدد الرئة.

لذلك، فإن وصف الضغط الجنبي بأنه سلبي قد يعبر عن حالة طبيعية ضرورية لبقاء الرئتين متمددتين، ولا يعني أن الشخص يحتاج إلى علاج للضغط الزفيري الانتهائي السلبي.

الضغط الإيجابي في نهاية الزفير، المعروف اختصارًا باسم PEEP، يحافظ على ضغط أعلى من الضغط الجوي عند نهاية الزفير. ويُستخدم ضمن بعض وسائل دعم التنفس للمساعدة على إبقاء الحويصلات مفتوحة وتحسين الأكسجة، وفق حالة المريض. أما الضغط السلبي فيسير في الاتجاه المقابل عند موضع تطبيقه، وقد يقلل حجم الهواء المتبقي في الرئتين بعد الزفير.

ليس أحد الاتجاهين أفضل بصورة مطلقة؛ فالتأثير يعتمد على المرض والهدف العلاجي. ومع ذلك، فإن تطبيق الضغط الزفيري الانتهائي السلبي ليس إجراءً روتينيًا لمعظم مرضى الفشل التنفسي، بخلاف الاستخدام الواسع للضغط الإيجابي في حالات مختارة. كما أن زيادة الضغط الإيجابي عشوائيًا قد تضر، لذا يحتاج كلا الأمرين إلى فهم ومراقبة متخصصين.

انخفاض حجم الرئة وانغلاق الحويصلات

إذا انخفض ضغط مجرى الهواء في نهاية الزفير دون تغير مناسب في الضغط المحيط بالرئة، فقد ينخفض الضغط الذي يبقي الرئة متمددة. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى انخفاض حجم الرئة في نهاية الزفير، وانغلاق بعض الممرات الصغيرة أو الحويصلات لدى الأشخاص المعرضين لذلك. وعندما تقل المناطق المهواة جيدًا، قد تتأثر كفاءة انتقال الأكسجين إلى الدم.

زيادة قابلية الممرات الهوائية للانضغاط

في بعض أمراض الانسداد الرئوي، تصبح الممرات الهوائية أكثر قابلية للانغلاق أثناء الزفير. لذلك لا يؤدي سحب الهواء بضغط أكثر سلبية بالضرورة إلى إخراج كمية أكبر منه؛ فقد يزيد انضغاط الممرات بدلًا من تحسين تدفق الهواء. ولهذا لا يصح افتراض أن الضغط السلبي وسيلة منزلية للتخلص من الهواء المحبوس في الرئتين.

تأثيرات تعتمد على الحالة العامة

قد تؤثر التغيرات في ضغوط الصدر وحجم الرئة في الدورة الدموية أيضًا، لكن اتجاه التأثير وحجمه يعتمدان على طريقة تطبيق الضغط، وحالة القلب، وحجم السوائل في الجسم. ولا يمكن استنتاج ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه بمجرد ظهور كلمة «سلبي» في تقرير متعلق بالتنفس.

دُرس تطبيق الضغط السلبي أثناء الزفير في سياقات فسيولوجية وتقنيات تنفسية محددة، لكنه ليس علاجًا عامًا لضيق النفس أو الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. وقد يُستخدم تطبيق سلبي قصير أثناء الزفير في مختبرات متخصصة لتقييم محدودية تدفق الهواء الزفيري. هذا الاختبار مختلف عن إبقاء ضغط نهاية الزفير سلبيًا بوصفه إعدادًا مستمرًا لدعم التنفس.

كذلك تختلف أجهزة التهوية بالضغط السلبي الخارجي عن هذا المفهوم؛ فهي تخفض الضغط حول الصدر للمساعدة على تمدده ودخول الهواء. وبذلك لا يجوز اعتبار كل تقنية تحمل اسم «الضغط السلبي» متشابهة في طريقة العمل أو الفوائد أو المخاطر.

لا تكفي قيمة منفردة لتحديد المشكلة. يراجع الطبيب السياق الذي ظهرت فيه، ويتأكد من موضع القياس وسلامة الجهاز والتوصيلات، ثم يربط ذلك بالأعراض والفحص. وقد يراجع منحنيات الضغط وتدفق الهواء وحجم النفس لمعرفة ما إذا كانت القراءة تعكس إعدادًا مقصودًا، أو جهدًا تنفسيًا، أو مشكلة في القياس.

• تقييم سرعة التنفس والجهد المبذول وحركة الصدر.
• قياس تشبع الأكسجين، وقد يلزم تحليل غازات الدم.
• مراجعة وجود انسداد في مجرى الهواء أو احتباس للهواء.
• إجراء تصوير للصدر أو اختبارات وظائف التنفس عندما تستدعي الحالة ذلك.

ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل شخص. كما أن التشبع الطبيعي وحده لا يستبعد جميع مشكلات التهوية، خصوصًا لدى من يتلقون أكسجينًا إضافيًا.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب صعوبة التنفس ازرقاق الشفتين، أو عجز عن إكمال جملة، أو اضطراب في الوعي، أو ألم صدري شديد، أو تدهور سريع. ولدى مستخدم جهاز التنفس، تستدعي الإنذارات المتكررة المصحوبة بتدهور التنفس اتباع خطة الطوارئ المقررة وطلب المساعدة العاجلة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ضيق نفس جديد أو متزايد، أو صفير مستمر، أو انخفاض متكرر عن هدف تشبع الأكسجين الذي حدده الفريق المعالج. أما إذا وجدت المصطلح في تقرير دون أعراض، فاطلب شرح المقصود ومكان القياس بدل اعتباره تشخيصًا خطيرًا بحد ذاته.

• لا تغيّر إعدادات الضغط أو صمامات الزفير في جهاز التنفس من تلقاء نفسك.
• لا تستخدم الشفط أو وسائل مرتجلة لمحاولة تحسين الزفير.
• التزم بتعليمات العناية بالقناع والأنابيب ومرشحات الجهاز حسب إرشادات الفريق والشركة المصنعة.
• احتفظ بخطة واضحة للتعامل مع الإنذارات وانقطاع الكهرباء إذا كنت تعتمد على دعم تنفسي منزلي.

الخلاصة أن الضغط الزفيري الانتهائي السلبي وصف فسيولوجي وتقني، وليس مرضًا يُعالج بدواء معين أو بتغيير الغذاء. وتحديد أهميته يبدأ بفهم موضع الضغط وسبب قياسه، ثم تقييم أثره الفعلي في التنفس والأكسجة لدى الشخص المعني.