الضماوات: بكتيريا الماء والغذاء وأهم طرق الوقاية

الضماوات، المعروفة علميًا باسم Vibrionaceae، عائلة بكتيرية تضم عدة أجناس، أهمها طبيًا جنس الضمة Vibrio. وكثير من بكتيريا هذا الجنس عصوي منحني الشكل وسالب الغرام، ويوجد طبيعيًا في البيئات المائية، خصوصًا المياه الساحلية والمياه المختلطة بين العذبة والمالحة. وتزداد أعداد بعض الأنواع عندما ترتفع حرارة الماء.

لا تعني الإصابة ببكتيريا الضمة بالضرورة الإصابة بالكوليرا. فالكوليرا مرض محدد تسببه سلالات منتجة للسموم من ضمة الكوليرا، بينما تسبب أنواع أخرى أمراضًا مختلفة. كما أن وجود البكتيريا في البيئة لا يعني أن كل تعرض للماء أو تناول للسمك سيؤدي إلى المرض.

الكوليرا

تنتقل الكوليرا غالبًا عبر ماء أو طعام ملوث ببراز يحتوي على البكتيريا. وقد تكون العدوى بلا أعراض أو خفيفة، لكنها قد تسبب إسهالًا مائيًا غزيرًا يؤدي إلى فقد السوائل والأملاح بسرعة. والخطر الأساسي هنا هو الجفاف واضطراب الدورة الدموية، وليس ألم البطن وحده.

التهاب المعدة والأمعاء المرتبط بالمأكولات البحرية

من مسبباته ضمة نظيرة الحالّة للدم Vibrio parahaemolyticus، التي قد تنتقل بتناول المحار أو المأكولات البحرية النيئة أو غير المطهية جيدًا. وتظهر العدوى عادة بإسهال ومغص وغثيان، وقد يصاحبها قيء أو ارتفاع في الحرارة. وكثير من الحالات غير المعقدة يتحسن بالعناية الداعمة.

عدوى الجروح والدم

قد تسبب الضمة الجارحة Vibrio vulnificus عدوى بعد تعرض جرح لمياه ساحلية، أو بعد تناول مأكولات بحرية ملوثة، وخاصة المحار النيئ. وبعض هذه العدوى يتطور سريعًا إلى تلف الأنسجة أو عدوى الدم، خصوصًا لدى المصابين بأمراض الكبد أو ضعف المناعة.

تختلف وسيلة الانتقال بحسب النوع البكتيري، لكن أهم ظروف التعرض تشمل:

• شرب مياه غير مأمونة أو تناول طعام تلوث أثناء التحضير، كما قد يحدث في الكوليرا.
• تناول المحار وغيره من المأكولات البحرية نيئًا أو غير مطهو جيدًا.
• انتقال عصارة المأكولات البحرية النيئة إلى طعام جاهز للأكل عبر الأدوات أو الأيدي.
• دخول مياه البحر أو المياه قليلة الملوحة إلى جرح مفتوح.
• تلوث قطع جلدي أثناء تنظيف المأكولات البحرية أو التعامل معها.

تشمل الجروح المعرضة للعدوى الخدوش والجروح الجراحية الحديثة ومناطق الوشم أو الثقب التي لم تلتئم. ولا ينتقل معظم أنواع عدوى الضمة المرتبطة بالبحر عادة بالمخالطة اليومية العادية، بينما ترتبط الوقاية من الكوليرا بدرجة كبيرة بمأمونية الماء والصرف الصحي ونظافة اليدين.

تبدأ أعراض بعض أنواع العدوى خلال ساعات إلى عدة أيام من التعرض، بحسب المسبب. ولا يمكن تحديد نوع البكتيريا من توقيت الأعراض أو شكلها وحدهما.

أعراض الجهاز الهضمي

• إسهال مائي مع تقلصات أو ألم بالبطن.
• غثيان وقيء، وأحيانًا حمى.
• عطش وجفاف الفم وقلة البول عند فقد السوائل.
• دوخة وضعف عام، وقد تظهر تقلصات عضلية مع اختلال الأملاح.

أعراض الجلد والعدوى الشديدة

قد يظهر حول الجرح احمرار وتورم وسخونة وألم متزايد. ومن العلامات المقلقة الألم الشديد غير المتناسب مع مظهر الجرح، أو الفقاعات الجلدية، أو تغير لون الجلد وانتشار الالتهاب بسرعة. أما عدوى الدم فقد تترافق مع حمى وقشعريرة وهبوط ضغط وتشوش الوعي.

أعراض مثل التهاب المفاصل المتكرر، وتضخم الغدد، والطفح المتعرج، وفقر الدم، واليرقان أو البول الداكن والبراز الفاتح ليست علامات مميزة للضماوات. كذلك لا يكفي التعب أو صعوبة التركيز أو فقدان الوزن لتشخيصها؛ فقد تشير هذه الشكاوى إلى أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم مستقل.

قد يصاب أي شخص، لكن خطر العدوى الشديدة بالضمة الجارحة يرتفع لدى المصابين بأمراض الكبد المزمنة، وبعض اضطرابات زيادة الحديد، والسكري، والسرطان، أو ضعف المناعة، ومن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة. أما الأطفال وكبار السن فقد يتأثرون بالجفاف بصورة أسرع عند الإصابة بالإسهال، خاصة إذا تعذر عليهم الشرب أو كانت لديهم أمراض مزمنة.

يسأل الطبيب عن تناول المأكولات البحرية، ومصدر مياه الشرب، والسفر، والسباحة، وتعرض أي جرح للماء. وهذه التفاصيل مهمة حتى إن بدا الجرح صغيرًا. ثم يقيّم العلامات الحيوية ودرجة الجفاف ومظهر الجلد.

قد يطلب تحليلًا لعينة براز أو زراعتها عند وجود إسهال، أو عينة من الجرح، أو مزرعة دم عند الاشتباه بعدوى شديدة. وقد تُجرى تحاليل للأملاح ووظائف الكلى لتقييم أثر فقد السوائل. وفي العدوى الخطيرة لا ينبغي تأخير العلاج انتظارًا لنتائج المختبر.

تعويض الماء والأملاح هو أساس علاج العدوى المصحوبة بالإسهال. وتُستخدم محاليل الإماهة الفموية المحضّرة وفق التعليمات، مع رشفات صغيرة ومتكررة إذا وُجد غثيان. وتستمر الرضاعة الطبيعية والطعام المناسب للعمر حسب التحمل. ولا تكفي المشروبات السكرية أو مشروبات الطاقة بديلًا عن محلول الإماهة عند فقد كميات كبيرة من السوائل.

يحتاج الجفاف الشديد إلى سوائل وريدية ورعاية طبية. ولا تتطلب كل حالات التهاب الأمعاء مضادًا حيويًا؛ إذ يحدده الطبيب بحسب النوع وشدة المرض وعوامل الخطورة. أما عدوى الجروح الشديدة أو الدم فقد تحتاج إلى مضادات عاجلة وتدخل جراحي لإزالة الأنسجة المتضررة.

تجنب تناول المضادات المتبقية من وصفة سابقة، ولا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال من نفسك عند وجود حمى أو دم بالبراز، أو لدى الأطفال، قبل استشارة مختص.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود إسهال غزير مع قلة شديدة في البول، أو إغماء، أو تشوش، أو عجز عن شرب السوائل. وكذلك عند ألم شديد أو فقاعات أو تغير لون الجلد بعد تعرض جرح لمياه البحر، خاصة إذا كانت الأعراض تتسارع أو صاحبها ارتفاع حرارة.

اطلب تقييمًا طبيًا مبكرًا إذا استمر الإسهال أو تفاقم، أو ظهر دم بالبراز أو ألم بطني شديد. ويُنصح مرضى الكبد وضعف المناعة بعدم انتظار تفاقم الأعراض بعد تناول محار نيئ أو تلوث جرح بماء البحر.

• اشرب ماء مأمونًا واغسل يديك قبل إعداد الطعام وبعد استخدام المرحاض.
• اطهُ المأكولات البحرية جيدًا؛ فالليمون أو التتبيل لا يعوضان الطهي.
• افصل الطعام النيئ عن المطهو، ونظف الأدوات واحفظ الأغذية مبردة.
• تجنب دخول المياه الساحلية مع جرح مفتوح، وغطّه بضماد مقاوم للماء إن كان التعرض محتملًا.
• اغسل الجرح بالماء النظيف والصابون فور تعرضه لماء البحر أو عصارة المأكولات البحرية.
• استشر عيادة السفر بشأن لقاح الكوليرا عند التوجه إلى مناطق تستدعي ذلك؛ فهو لا يقي من جميع أنواع الضماوات ولا يغني عن النظافة.