الضمة النهرية: كيف تنتقل العدوى وما طرق علاجها؟

تنتمي الضمة النهرية إلى جنس الضمات، وهي بكتيريا سالبة الغرام، متحركة، وقد تبدو منحنية تحت المجهر. توجد في بيئات مائية مختلفة، خصوصًا المياه الساحلية ومصبات الأنهار التي تختلط فيها المياه العذبة بالمالحة. ويمكن العثور عليها في بعض الكائنات البحرية، كما قد تصل إلى الماء والطعام بفعل التلوث.

وجود هذه البكتيريا في البيئة لا يعني أن كل تعرض لها يؤدي إلى المرض؛ إذ يتأثر احتمال العدوى بكمية البكتيريا وطريقة التعرض وحالة الشخص الصحية. وهي من مسببات التهاب المعدة والأمعاء التي ينبغي أخذها في الاعتبار عند تقييم إسهال مرتبط بالماء أو المأكولات البحرية، لكن الأعراض وحدها لا تكفي لتحديدها.

الطريق الأبرز للعدوى المعوية هو ابتلاع البكتيريا مع طعام أو ماء ملوث. وقد يبدو الطعام طبيعيًا في رائحته وطعمه رغم تلوثه، لذلك لا يمكن الاعتماد على الحواس لتقدير سلامته. ومن المواقف التي تزيد فرصة التعرض:

• تناول المحار أو غيره من المأكولات البحرية نيئًا أو غير مكتمل الطهي.
• شرب مياه غير معالجة أو استخدام ثلج مصنوع من ماء غير مأمون.
• انتقال التلوث من المأكولات البحرية النيئة إلى أطعمة جاهزة للأكل عبر الأيدي أو الأدوات.
• حفظ الطعام في ظروف تسمح بتكاثر البكتيريا، خاصة عند تركه خارج التبريد مدة طويلة.

وُصفت أيضًا عدوى خارج الأمعاء، ومنها عدوى الجروح بعد التعرض لمياه ملوثة، لكنها أقل شيوعًا من الإصابة المعوية. ولا تُعد المخالطة العادية الطريق المعتاد للانتقال، إلا أن غسل اليدين بعد استخدام المرحاض وقبل إعداد الطعام يظل ضروريًا لمنع تلوث الأطعمة وانتقال مسببات الإسهال.

الصورة الأكثر شيوعًا هي التهاب المعدة والأمعاء الحاد. تختلف شدة المرض من شخص لآخر، وقد يكون الإسهال محدودًا أو غزيرًا بدرجة تؤدي إلى فقد ملحوظ للسوائل. وتشمل الأعراض المحتملة:

• إسهال مائي متكرر، وقد يظهر دم في البراز لدى بعض المصابين.
• مغص أو ألم في البطن.
• غثيان وقيء بدرجات متفاوتة.
• حمى أو شعور بالإرهاق والضعف.
• عطش وجفاف الفم وقلة التبول عند حدوث الجفاف.

هذه الأعراض مشتركة مع عدوى معوية كثيرة، مثل السالمونيلا وبعض أنواع الإشريكية القولونية والفيروسات المعوية. كما أن الإسهال الغزير لا يعني تلقائيًا الإصابة بالكوليرا أو بالضمة النهرية؛ فالتشخيص يحتاج إلى تقييم السياق والفحوص المناسبة عند اللزوم.

يزداد خطر التعرض لدى من يتناولون المأكولات البحرية النيئة أو يعيشون في أماكن لا تتوافر فيها مياه شرب وصرف صحي مأمونان. أما الجفاف فيكون أكثر خطورة لدى الرضع وصغار الأطفال وكبار السن، ولدى من يعجزون عن تعويض السوائل بسبب القيء أو الاعتماد على الآخرين في الشرب.

وتستحق العدوى اهتمامًا إضافيًا لدى المصابين بضعف المناعة أو أمراض مزمنة مهمة، ومنها أمراض الكبد. وقد سُجلت حالات نادرة من وصول العدوى إلى الدم أو إصابة مواضع خارج الأمعاء. ومع ذلك، لا يصح تعميم معدلات خطورة أنواع الضمة الأخرى على الضمة النهرية؛ فلكل نوع خصائصه، ويتحدد الخطر بحسب الحالة السريرية.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال وعدد مرات التبرز ووجود الدم أو الحمى، وعن تناول مأكولات بحرية أو السفر أو التعرض لمياه غير مأمونة. ويفحص علامات الجفاف، مثل النبض وضغط الدم ورطوبة الفم وكمية البول. وقد لا تتطلب الحالات الخفيفة التي تتحسن سريعًا تحديد البكتيريا مخبريًا.

عند الإسهال الشديد أو المستمر، أو وجود دم، أو ضعف المناعة، قد يُطلب فحص البراز أو مزرعته. من المفيد إبلاغ الطبيب بالتعرض للمأكولات البحرية، لأن تحديد أنواع الضمة قد يحتاج إلى إجراءات مخبرية خاصة. وبعض الاختبارات الجزيئية لا تميز جميع الأنواع، وقد يلزم استكمال التعرف على البكتيريا واختبار حساسيتها للمضادات.

قد تُطلب تحاليل الأملاح ووظائف الكلى لتقدير أثر الجفاف، ومزارع الدم إذا ظهرت علامات عدوى عامة. وإذا كانت المشكلة في جرح ملتهب، فقد تؤخذ عينة منه بدل الاكتفاء بفحص البراز.

تعويض السوائل والأملاح أولًا

أساس العلاج هو تعويض ما يفقده الجسم من ماء وأملاح. يُفضّل محلول الإماهة الفموية عند الإسهال المتكرر، مع تحضيره بماء مأمون وبالكمية المحددة على العبوة. يمكن تناوله برشفات صغيرة ومتكررة إذا وُجد غثيان. أما الجفاف الشديد أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل فقد يستدعي إعطاء سوائل وريدية في المستشفى.

تستمر الرضاعة الطبيعية للرضيع، ويُستأنف الطعام المعتاد المناسب للعمر حسب القدرة على تحمله، دون تجويع أو حمية شديدة التقييد. ولا تُعد المشروبات الغازية والعصائر المركزة بديلًا مناسبًا لمحلول الإماهة، فقد تزيد الإسهال بسبب محتواها المرتفع من السكر.

هل يلزم مضاد حيوي؟

ليس كل إسهال ناتج عن الضمة النهرية بحاجة إلى مضاد حيوي. قد يصفه الطبيب للحالات الشديدة أو العدوى خارج الأمعاء أو لبعض المرضى الأكثر عرضة للمضاعفات. ويعتمد الاختيار على شدة الحالة ونتائج المزرعة والحساسية، إذ قد توجد مقاومة لبعض المضادات. تجنب استعمال مضاد متبقٍ من وصفة سابقة أو اختياره دون تقييم.

لا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال عند وجود دم في البراز أو حمى مرتفعة دون مشورة طبية، ولا تعطها للأطفال من تلقاء نفسك. كما أن التهاب الجروح قد يحتاج إلى تنظيف طبي وتقييم عاجل، وليس إلى علاج منزلي فقط.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا كان الإسهال غزيرًا أو مستمرًا دون تحسن، أو صاحبه دم أو حمى مرتفعة أو ألم بطني شديد. ويُفضّل التقييم المبكر للرضع وكبار السن والمصابين بضعف المناعة. توجّه للطوارئ عند ظهور:

• قلة شديدة في البول، أو دوخة شديدة، أو إغماء أو تشوش.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل والاحتفاظ بها.
• خمول غير معتاد لدى الطفل، أو قلة الحفاضات المبللة، أو غياب الدموع.
• احمرار سريع الانتشار حول جرح، أو ألم شديد أو فقاعات جلدية بعد التعرض للماء.

احرص على شرب ماء مأمون وطهي المأكولات البحرية جيدًا؛ فالليمون والتتبيل لا يعوضان الطهي. افصل الأدوات المستخدمة للطعام النيئ عن الطعام المطهو، واغسل اليدين والأسطح، وبرّد الأغذية القابلة للتلف سريعًا. تجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء الإسهال. وأبعد الجروح المفتوحة عن مياه البحر والمياه الشروب، أي المختلطة الملوحة، واغسلها جيدًا بماء نظيف إذا تعرضت لها. لا يوجد لقاح مخصص للضمة النهرية، ولا يُعتمد على لقاحات الكوليرا للوقاية منها.