الطاعون الدملي: أسباب العدوى وأعراضها والعلاج المبكر

الطاعون مرض تسببه بكتيريا تسمى يرسينيا الطاعونية. ويُعد الشكل الدملي أكثر أشكاله شيوعًا؛ إذ تدخل البكتيريا الجسم عادة عبر لسعة برغوث مصاب، ثم تنتقل إلى عقدة لمفاوية قريبة وتتكاثر داخلها. ينتج عن ذلك تورم واضح وشديد الألم يسمى الدبل، ويظهر غالبًا في الأربية أو الإبط أو الرقبة.

ورغم شيوع تسمية «الدملي»، فإن هذا التورم ليس دملًا جلديًا عاديًا ولا مشكلة في بصيلة الشعر، بل إصابة في العقدة اللمفاوية. كما أن معظم حالات تضخم العقد اللمفاوية في الحياة اليومية تنجم عن أسباب أخرى أكثر شيوعًا؛ لذا يعتمد الاشتباه على الأعراض مع تاريخ السفر أو مخالطة الحيوانات أو التعرض للبراغيث.

تستمر البكتيريا في الطبيعة ضمن دورة تشمل ثدييات صغيرة وبراغيثها، خاصة القوارض. تلتقط البراغيث العدوى عندما تتغذى على دم حيوان مصاب، ثم قد تنقلها إلى الإنسان. وقد يزيد الخطر عند نفوق القوارض المصابة وانتقال البراغيث بحثًا عن عائل جديد.

• لسعات البراغيث المصابة: الطريق المعتاد للإصابة بالطاعون الدملي، خصوصًا في المناطق التي توجد فيها البكتيريا بين الحيوانات البرية.
• ملامسة حيوانات مصابة: قد تدخل البكتيريا عبر جروح الجلد أثناء التعامل مع أنسجة حيوان مصاب أو سوائله أو جثته.
• الحيوانات الأليفة: قد تحمل البراغيث إلى المنزل، ويمكن أن تصاب بعض الحيوانات، وخاصة القطط، وتنقل العدوى في ظروف معينة.
• استنشاق الرذاذ المعدي: يرتبط بالطاعون الرئوي، وقد يحدث عند المخالطة القريبة لشخص أو حيوان مصاب بهذا الشكل.

لا ينتقل الطاعون الدملي عادة بين الأشخاص بالمخالطة اليومية. لكن إذا امتدت الإصابة إلى الرئتين، فقد يصبح المريض قادرًا على نقل العدوى عبر الرذاذ التنفسي. وتشمل عوامل التعرض الصيد والتخييم والعمل مع الحيوانات في المناطق الموبوءة، وليس مجرد وجود الفئران في أي مكان.

تظهر الأعراض عادة خلال أيام قليلة من التعرض، وغالبًا خلال يومين إلى ثمانية أيام في الشكل الدملي. وقد تبدأ فجأة بحمى وقشعريرة وصداع وآلام بالجسم وضعف عام، ثم يلاحظ المصاب تورم عقدة لمفاوية أو أكثر.

• عقدة متضخمة وشديدة الحساسية للمس، غالبًا قرب موضع دخول العدوى.
• ألم قد يجعل الحركة أو الضغط على المنطقة صعبًا.
• دفء أو احمرار في الجلد فوق العقدة المصابة.
• إعياء شديد، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.

لا يمكن تأكيد المرض من شكل التورم وحده؛ فالتهابات بكتيرية أخرى قد تعطي أعراضًا مشابهة. ولا ينبغي عصر التورم أو ثقبه أو محاولة تفريغه، لأن ذلك لا يعالج العدوى وقد يسبب أذى موضعيًا ويؤخر التشخيص الصحيح.

طاعون إنتان الدم

يحدث عندما تصل البكتيريا إلى مجرى الدم، وقد يظهر منذ البداية أو يتطور من الطاعون الدملي. يمكن أن يسبب حمى شديدة وألمًا بالبطن وقيئًا أو إسهالًا وهبوطًا في ضغط الدم واضطرابًا في الوعي. وفي الحالات المتقدمة قد يحدث نزف أو اضطراب في التجلط وتلف في الأنسجة، خاصة الأطراف. وقد يغيب تضخم العقد اللمفاوية.

الطاعون الرئوي

يصيب الرئتين إما بعد استنشاق البكتيريا أو بسبب انتشارها من موضع آخر داخل الجسم. تشمل علاماته الحمى والسعال وألم الصدر وضيق التنفس، وقد يكون البلغم مدمى. وهو سريع التطور ويحتاج إلى علاج فوري واحتياطات لمنع انتقال الرذاذ إلى الآخرين.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى صدمة إنتانية وفشل أعضاء متعددة، ونادرًا إلى التهاب السحايا. ولا يعني ذلك أن هذه المضاعفات حتمية؛ فبدء العلاج سريعًا يحسن فرص التعافي بدرجة كبيرة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى مع تورم مؤلم في العقد اللمفاوية بعد لسعات براغيث أو ملامسة حيوان مريض أو نافق، أو بعد الإقامة في منطقة معروفة بوجود الطاعون. أخبر الفريق الطبي بالتعرض المحتمل وتوقيت ظهور الأعراض، حتى لو لم تتذكر لسعة محددة.

• اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس أو السعال المصحوب بالدم أو ألم الصدر.
• اطلب إسعافًا عند التشوش أو الإغماء أو الضعف الشديد أو علامات الصدمة.
• إذا وُجد اشتباه بالطاعون الرئوي، اتصل بالمرفق الصحي قبل الوصول إن أمكن، وارتدِ كمامة وقلل المخالطة القريبة.

كذلك يحتاج المخالط القريب لحالة طاعون رئوي، أو من تعرض مباشرة لأنسجة حيوان مصاب، إلى استشارة عاجلة حتى دون أعراض؛ فقد يلزم علاج وقائي يحدده المختصون.

يسأل الطبيب عن الأعراض والسفر والتعامل مع الحيوانات والبراغيث، ويفحص العقد اللمفاوية والحالة العامة. وقد تؤخذ عينات من الدم أو من سائل العقدة بإجراء طبي، أو من البلغم عند وجود أعراض تنفسية، للكشف عن البكتيريا بوسائل مختبرية مناسبة.

عند الاشتباه القوي، يبدأ العلاج دون انتظار النتيجة النهائية. وتُنسَّق إجراءات الفحص والمتابعة مع فرق مكافحة العدوى والصحة العامة لحماية المخالطين وتحديد مصدر التعرض.

المضادات الحيوية المبكرة هي أساس العلاج. يختار الطبيب الدواء وطريقة إعطائه وفق شدة المرض وشكله وعمر المريض والحمل ووظائف الكلى وغيرها من الاعتبارات. من الخيارات المستخدمة الجنتاميسين وبعض الفلوروكينولونات أو الدوكسيسيكلين، لكن الاختيار ليس واحدًا لكل الحالات ولا يصلح للتجربة الذاتية.

قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى، خاصة إذا كانت العدوى شديدة أو ظهرت علامات إصابة الدم أو الرئتين. وتشمل الرعاية السوائل والأكسجين ودعم ضغط الدم ووظائف الأعضاء حسب الحاجة، مع مراقبة الاستجابة للعلاج. وتُطبق احتياطات الرذاذ عند الاشتباه بالشكل الرئوي أو تأكيده.

لا تعالج الأعشاب أو المطهرات الموضعية الطاعون، ولا تكفي المسكنات أو خافضات الحرارة للقضاء على البكتيريا. يجب إكمال العلاج كما يصفه الطبيب، وعدم استخدام بقايا مضاد حيوي أو مشاركته مع الآخرين. وقد تُوصف مضادات وقائية لبعض المخالطين وفق طبيعة التعرض، وليس لكل من كان بالقرب من المريض.

• قلل أماكن اختباء القوارض حول المنزل بإزالة المخلفات وتخزين الطعام والعلف في أوعية محكمة وسد الفتحات.
• استخدم وسائل مكافحة البراغيث للحيوانات الأليفة بإرشاد بيطري، وامنعها من صيد القوارض قدر الإمكان.
• تجنب لمس الحيوانات البرية المريضة أو النافقة، وأبلغ الجهات المختصة عن النفوق غير المعتاد.
• استخدم طارد حشرات مناسبًا وملابس تغطي الجلد عند التعرض للبراغيث في المناطق المعروفة بالعدوى.
• استعن بجهات مختصة للمكافحة؛ إذ ينبغي السيطرة على البراغيث قبل مكافحة القوارض لتجنب انتقالها إلى البشر.
• اطلب الرعاية البيطرية لحيوان أليف مريض بعد احتكاكه بالحياة البرية، وتجنب ملامسة إفرازاته دون حماية.

لا يُستخدم لقاح الطاعون ضمن برامج التطعيم الروتينية لعامة الناس. وتبقى الوقاية من التعرض، وسرعة التعرف إلى الأعراض، وبدء المضادات الحيوية عند الاشتباه الطبي، أهم وسائل الحد من خطر المرض ومضاعفاته.