الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم ودورها في الدورة والحمل

يتكون جدار الرحم من بطانة داخلية، وطبقة عضلية سميكة مسؤولة عن الانقباضات، وغطاء خارجي. وتنقسم بطانة جسم الرحم إلى طبقتين أساسيتين: الطبقة الوظيفية الأقرب إلى تجويف الرحم، والطبقة القاعدية الأعمق الملاصقة للعضلة. هذا التقسيم يخص بطانة جسم الرحم، ولا ينطبق بالطريقة نفسها على بطانة عنق الرحم.

تحتوي الطبقة الوظيفية على غدد رحمية ونسيج داعم وأوعية دموية، وليست مجرد غشاء رقيق ثابت. وقد يصفها المختصون نسيجيًا بمنطقتين، إحداهما سطحية أكثر تماسكًا والأخرى أعمق ذات مظهر إسفنجي. وتتبدل هيئة الغدد والخلايا والأوعية حسب المرحلة الهرمونية للدورة.

الفرق الأساسي هو طريقة الاستجابة للدورة الشهرية وما يحدث أثناء الحيض. فالطبقة الوظيفية تشهد التغيرات الأوضح، بينما تعمل الطبقة القاعدية أساسًا لإعادة تكوين ما يُفقد من البطانة.

• الطبقة الوظيفية: تنمو وتزداد نشاطًا إفرازيًا، ويتساقط معظمها عند انخفاض الهرمونات في نهاية الدورة غير المصحوبة بحمل.
• الطبقة القاعدية: تبقى عادة خلال الحيض، وتحتوي على الأجزاء العميقة من الغدد التي تسهم في تجدد البطانة.
• التروية الدموية: تصل إلى الطبقة الوظيفية شرايين حلزونية تتغير مع الدورة، بينما تتغذى الطبقة القاعدية من أوعية أعمق.

لذلك لا يعني نزول الدورة فقدان بطانة الرحم بالكامل. فبقاء القاعدة يسمح ببدء دورة جديدة من البناء والترميم، وهي عملية طبيعية تتكرر خلال سنوات النشاط التناسلي.

مرحلة الحيض

عندما لا يحدث حمل، يتراجع نشاط الجسم الأصفر في المبيض، وتنخفض مستويات البروجستيرون والإستروجين. يؤدي ذلك إلى تغيرات في أوعية البطانة وتفعيل عمليات موضعية تسبب تفكك الطبقة الوظيفية وتساقطها. ويخرج النسيج المتساقط مع الدم والإفرازات عبر المهبل.

تسهم مواد تسمى البروستاغلاندينات في انقباض الرحم، وقد ترتبط بالتقلصات المصاحبة للحيض. ومع ذلك، فإن الألم الذي يعطل النشاط اليومي أو يزداد بوضوح لا ينبغي اعتباره نتيجة طبيعية حتمية لعمل هذه الطبقة.

مرحلة النمو أو التكاثر

مع نمو الجريبات في المبيض يرتفع الإستروجين، فتبدأ البطانة في إعادة بناء سطحها انطلاقًا من الطبقة القاعدية. تتكاثر الخلايا، وتطول الغدد والأوعية، وتزداد السماكة تدريجيًا. وتختلف مدة هذه المرحلة بين النساء، بل قد تختلف لدى المرأة نفسها من دورة إلى أخرى.

المرحلة الإفرازية بعد الإباضة

بعد الإباضة يتكون الجسم الأصفر ويُفرز البروجستيرون، فيحوّل البطانة التي نمت إلى نسيج أكثر ملاءمة لانغراس الجنين. تصبح الغدد أكثر التفافًا ونشاطًا، وتنتج إفرازات داعمة، كما يتغير النسيج المحيط بها. ولا تحدث هذه الصورة الهرمونية المعتادة إذا لم تقع إباضة.

تستقبل بطانة الرحم الجنين المبكر بعد وصوله إلى تجويف الرحم، عندما تتوافق مرحلة نموه مع فترة تقبل البطانة للانغراس. والطبقة الوظيفية ليست مجرد سطح يلتصق به الجنين؛ بل تشارك خلاياها وغددها وأوعيتها في تهيئة البيئة اللازمة لبداية الحمل.

إذا حدث الانغراس، تدعم إشارات الحمل استمرار إفراز الهرمونات في البداية، فلا تتساقط البطانة كما يحدث في الحيض. وتتحول خلايا النسيج الداعم إلى نسيج متخصص يُسمى الساقطة، يشارك في تكوين الجزء الأمومي من المشيمة وتنظيم العلاقة بين أنسجة الأم والحمل.

ومع ذلك، لا تعتمد فرصة الحمل على البطانة وحدها. فالإباضة وجودة البويضات والحيوانات المنوية وسلامة قناتي فالوب وعوامل أخرى كلها مهمة. لذلك لا يمكن استنتاج وجود عقم أو ضمان نجاح الحمل اعتمادًا على وصف الطبقة الوظيفية فقط.

تتغير سماكة بطانة الرحم طبيعيًا باختلاف توقيت الدورة والعمر والحالة الهرمونية. تكون عادة أقل سماكة بعد الحيض ثم تزداد خلال الدورة، وتصبح غالبًا رقيقة بعد انقطاع الطمث. كما تؤثر وسائل منع الحمل الهرمونية والعلاجات الهرمونية والحمل في مظهرها.

يقيس التصوير بالموجات فوق الصوتية عادة سماكة بطانة الرحم ككل، ولا يعطي قياسًا منفصلًا دقيقًا للطبقة الوظيفية وحدها في الممارسة المعتادة. لذا يجب تفسير القياس مع معرفة موعد آخر دورة، واحتمال الحمل، والأعراض، والأدوية المستخدمة، وليس بمقارنته برقم واحد يصلح للجميع.

كذلك لا يعني ازدياد السماكة بالضرورة وجود سرطان، ولا يعني انخفاضها بالضرورة استحالة الحمل. وقد يحتاج الطبيب إلى إعادة التصوير في توقيت مناسب أو طلب فحوص إضافية بحسب السياق السريري.

قد تتأثر البطانة باضطرابات هرمونية أو تغيرات داخل تجويف الرحم. ومن الأمثلة المهمة:

• اضطراب الإباضة: قد تتعرض البطانة للإستروجين دون تأثير منتظم كافٍ للبروجستيرون، مما يسبب نزيفًا غير منتظم، وقد يزيد احتمال فرط التنسج في بعض الحالات.
• سلائل بطانة الرحم: زوائد موضعية قد ترتبط بنزيف بين الدورات أو تؤثر في الخصوبة لدى بعض النساء.
• فرط تنسج بطانة الرحم: زيادة غير طبيعية في نمو الغدد، وتختلف أهميتها وخطة علاجها بحسب وجود تغيرات خلوية غير نمطية.
• التصاقات تجويف الرحم: قد تظهر بعد بعض الإجراءات داخل الرحم أو العدوى، وتؤثر في تجدد البطانة إذا تضررت طبقتها القاعدية.
• التهاب بطانة الرحم: قد يسبب ألمًا أو نزيفًا غير معتاد، وأحيانًا حمى، بحسب نوع الالتهاب وسياقه.

أما الانتباذ البطاني الرحمي فهو وجود نسيج يشبه بطانة الرحم خارج الرحم، وليس زيادة في سماكة الطبقة الوظيفية داخله. والتمييز بين الحالتين مهم لأن التشخيص والعلاج مختلفان.

احجزي موعدًا إذا تكرر النزيف بين الدورات أو بعد الجماع، أو أصبحت الدورة أغزر أو أطول من المعتاد، أو انقطعت دون تفسير واضح بعد استبعاد الحمل. ويحتاج أي نزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم، حتى لو كان قليلًا أو حدث مرة واحدة.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف شديد متواصل، خاصة إذا كان يشبع فوطة صحية كل ساعة بصورة متكررة، أو ترافق مع دوار أو إغماء أو ضيق نفس. كذلك يستلزم النزيف مع احتمال الحمل وألم شديد، خصوصًا في جهة واحدة، تقييمًا عاجلًا لاستبعاد مضاعفات مثل الحمل خارج الرحم.

يبدأ التقييم بمراجعة نمط الدورة والأعراض والأدوية واحتمال الحمل. وقد يشمل اختبار حمل، وصورة دم عند الاشتباه بفقر الدم، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية. وتُطلب عينة من البطانة أو منظار الرحم في حالات مختارة بحسب العمر وعوامل الخطورة واستمرار النزيف، وليس لمجرد ذكر الطبقة الوظيفية.

لا توجد أطعمة أو أعشاب مثبتة لتنظيف هذه الطبقة أو تقويتها على نحو يضمن الحمل. يفيد الحفاظ على وزن مناسب، ومتابعة اضطرابات الإباضة، وتجنب الهرمونات دون وصفة. ويُعالج السبب إن وُجد، لا اسم الطبقة التشريحي بحد ذاته.