الطعم الحبلي للأعصاب: كيف يُجرى وما فرص التعافي؟

تنقل الأعصاب الطرفية الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. وعندما ينقطع عصب أو يتلف جزء منه بشدة، قد تتوقف الإشارات عن الوصول إلى الجلد أو العضلات التي يخدمها. وإذا كانت نهايتا العصب متباعدتين، فقد لا يستطيع الجراح وصلهما مباشرة بطريقة آمنة.

في هذه الحالة، يمكن استخدام طعم عصبي يعمل مسارًا تنمو خلاله الألياف العصبية من الطرف القريب باتجاه الطرف البعيد. وإذا كان العصب المصاب سميكًا مقارنة بالعصب المتبرع، تُستخدم عدة قطع متوازية بدل قطعة واحدة؛ ومن هنا جاءت تسمية الطعم الحبلي. فالطعم لا يعيد التوصيل فورًا، بل يهيئ طريقًا للنمو العصبي التدريجي.

يُفكَّر في الترقيع العصبي عندما توجد فجوة لا تسمح بإصلاح مباشر دون شد زائد. وقد تظهر هذه الفجوة بسبب الإصابة نفسها، أو بعد إزالة الأجزاء المتندبة وغير القابلة للإصلاح. ويحدد اختصاصي جراحة الأعصاب الطرفية أو جراحة اليد والترميم مدى ملاءمة التقنية.

• القطع العميق الناتج عن الزجاج أو الآلات أو الأدوات الحادة.
• إصابات السحق أو الشد التي تتلف جزءًا من العصب.
• بعض إصابات أعصاب الأطراف أو الضفيرة العضدية، بحسب موضع الإصابة ونوعها.
• حالات مختارة بعد استئصال ورم يشمل جزءًا من عصب.
• بعض الإصابات القديمة التي تتطلب إزالة نسيج عصبي متندب قبل إعادة البناء.

أما التنميل الناتج عن ضغط بسيط على العصب، أو الاعتلال العصبي المرتبط بالسكري، فلا يُعالج عادةً بالطعم الحبلي. وقد تكفي المتابعة أو معالجة السبب أو تحرير العصب من الضغط، وفق التشخيص.

يبدأ التقييم بمعرفة آلية الإصابة وتوقيتها، ثم فحص قوة العضلات والإحساس وحركة المفاصل وحالة الجلد والدورة الدموية. ويساعد توزيع الضعف أو الخدر على تحديد العصب المتضرر ومستوى الإصابة. ومن المهم إخبار الطبيب بأي عملية سابقة أو عدوى أو مرض يؤثر في الالتئام.

قد يطلب الطبيب تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب، مع مراعاة أن فائدة هذه الفحوص تتغير بحسب الوقت المنقضي منذ الإصابة. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو صور الرنين المغناطيسي لتوضيح استمرارية العصب أو وجود ندبة حوله. ولا يحتاج كل مصاب إلى جميع هذه الاختبارات.

إذا وُجد جرح مفتوح مع اشتباه بقطع عصبي، فقد تستلزم الحالة استكشافًا جراحيًا مبكرًا بدل انتظار الفحوص. ويوازن الفريق بين سرعة الإصلاح وحاجة الأنسجة المتضررة إلى التنظيف أو استقرار حالتها.

يُؤخذ الطعم الذاتي من عصب في جسم المريض، وغالبًا من عصب حسي يمكن الاستغناء عن جزء منه مع تقبّل نقص الإحساس في منطقته. ومن المصادر المعروفة العصب الربلي في الساق، لكن الاختيار يتغير بحسب طول الفجوة وسماكة العصب المصاب وتوافر بدائل مناسبة.

أخذ العصب المتبرع ليس بلا أثر؛ فقد يترك منطقة خدر، أو ندبة، أو ألمًا في موضع الأخذ، وأحيانًا ألمًا عصبيًا مزعجًا. لذلك يناقش الجراح الفائدة المتوقعة مقابل هذه الآثار. وفي حالات مختارة، قد تُستخدم طعوم عصبية معالجة من متبرعين أو قنوات لتوجيه النمو، لكنها ليست بديلًا مناسبًا لكل فجوة، خصوصًا الإصابات الطويلة أو المعقدة.

تُجرى العملية تحت التخدير المناسب للحالة، وباستخدام أدوات دقيقة وتكبير جراحي. وتختلف مدتها وتفاصيلها باختلاف العصب المصاب والإصابات المصاحبة في الأوتار أو الأوعية أو العظام.

• يكشف الجراح العصب ويحدد حدود التلف الفعلي.
• يزيل النسيج غير الصالح للترميم حتى يصل إلى نهايات مناسبة للإصلاح.
• يقيس الفجوة في وضع يسمح بوصل الطعم دون شد.
• يحضر العصب المتبرع ويقسمه إلى قطع بالطول المطلوب.
• يرتب القطع بالتوازي ويثبتها عند نهايتي العصب بوسائل جراحية دقيقة.
• يغلق الجروح، وقد يضع جبيرة لحماية منطقة الترميم.

قد تشمل الجراحة إصلاح أنسجة أخرى في الجلسة نفسها أو ضمن مراحل لاحقة. ولا يعني انتهاء العملية أن العصب أصبح قادرًا فورًا على تحريك العضلات أو إعادة الإحساس.

في البداية، يتركز الاهتمام على التئام الجرح وتقليل التورم وحماية الوصلات العصبية. وقد يوصي الفريق برفع الطرف وتعديل النشاط واستخدام جبيرة لفترة محددة. ويجب الالتزام بتوقيت الحركة الذي يقرره الجراح؛ فالحركة المبكرة غير المناسبة قد تضر الإصلاح، بينما يؤدي التثبيت الأطول من اللازم إلى تيبس المفاصل.

يُخطط العلاج الطبيعي أو الوظيفي بحسب الحالة، وقد يشمل الحفاظ على مرونة المفاصل، ثم تدريب العضلات عند ظهور علامات عودة التعصيب، وإعادة تدريب الإحساس. ويساعد التدريب الحسي الدماغ على تفسير الإشارات العائدة، لكنه لا يختصر جميع مراحل النمو العصبي.

• احمِ الجلد فاقد الإحساس من السخونة والجروح والضغط المطول.
• افحص الطرف بانتظام لاكتشاف إصابات قد لا تشعر بألمها.
• تجنب التدخين لأنه يضر التروية والتئام الأنسجة.
• اهتم بتغذية متوازنة وضبط السكري إن وُجد.
• لا تستخدم مكملات أو أجهزة تحفيز كهربائي دون توصية مختص.

ينمو العصب ببطء، وقد يحتاج ظهور التحسن إلى أشهر، مع استمرار التعافي مدة أطول في بعض الإصابات. وتتأثر النتيجة بطول الفجوة وبعد موضع الإصلاح عن العضلات أو الجلد المستهدف، والعمر، وشدة الإصابة، ومدة انقطاع التعصيب، وجودة الأنسجة المحيطة.

قد يتحسن الإحساس أو التحكم العضلي بدرجات متفاوتة، لكن العودة الكاملة ليست مضمونة. ويقل احتمال استعادة بعض الوظائف عندما تبقى العضلات دون تعصيب مدة طويلة. لذلك يناقش الطبيب أهدافًا واقعية، وقد يقترح نقل عصب أو وتر أو إجراءات أخرى إذا كانت أنسب للحالة.

تشمل المخاطر العدوى والنزف ومشكلات التئام الجرح والندبات، إضافة إلى استمرار الخدر أو الضعف أو الألم العصبي. وقد تتكون كتلة مؤلمة من نهايات عصبية تُعرف بالورم العصبي الرضحي. كما يمكن ألا ينمو عدد كافٍ من الألياف عبر الطعم لتحقيق تحسن وظيفي واضح.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد أي جرح أو إصابة يصاحبها فقد مفاجئ للإحساس، أو ضعف واضح، أو عجز عن تحريك جزء من الطرف. وإذا كان الطرف باردًا أو شاحبًا، أو وُجد نزف شديد أو ألم متصاعد مع تورم، فتوجّه إلى الطوارئ؛ فقد تكون الدورة الدموية أو الأنسجة مهددة.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو احمرار ينتشر، أو إفرازات من الجرح، أو ألم يزداد بدل أن يتحسن. أما تأخر عودة الإحساس أو الحركة فيحتاج متابعة منظمة، ولا يعني وحده فشل الطعم. تساعد الفحوص المتكررة على تقدير تقدم التعافي وتعديل خطة التأهيل أو مناقشة خيارات إضافية عند الحاجة.