الطُعم العصبي: كيف يساعد على إصلاح الأعصاب التالفة؟

تنقل الأعصاب الطرفية الرسائل بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم؛ فبعض أليافها مسؤول عن الإحساس، وبعضها يحرك العضلات. عندما ينقطع العصب، تتعطل الإشارات إلى المنطقة التي يغذيها، وقد يظهر خدر أو ضعف أو فقدان للحركة.

إذا أمكن تقريب طرفي العصب دون شد، فقد يصلحهما الجراح مباشرة. أما عند وجود فجوة تمنع ذلك، فيمكن وضع طُعم بينهما. يوفر الطُعم مسارات داعمة تنمو عبرها ألياف جديدة من الطرف المتصل بالجهاز العصبي باتجاه الجلد أو العضلات. فهو لا يعيد الاتصال فورًا، بل يهيئ فرصة لتعافٍ بيولوجي بطيء.

ليست كل إصابة عصبية بحاجة إلى عملية أو طُعم. فقد يتحسن العصب المتأثر بضغط مؤقت أو شد خفيف بالعلاج والمتابعة. يُبحث الترقيع عادة عندما يكون العصب مقطوعًا، أو عندما يستلزم إصلاحه إزالة جزء شديد التلف يترك فجوة لا يمكن إغلاقها بأمان.

• الجروح العميقة الناتجة عن الزجاج أو الأدوات الحادة.
• إصابات السحق والحوادث التي تدمر مقطعًا من العصب.
• بعض إصابات أعصاب اليد والذراع أو الضفيرة العضدية.
• حالات مختارة بعد إزالة ورم يشمل جزءًا من عصب.
• بعض عمليات ترميم العصب الوجهي عند وجود انقطاع مناسب للإصلاح.

يرتبط القرار بنوع العصب، وطول الفجوة، وحالة الأنسجة المحيطة، والوقت المنقضي منذ الإصابة. ولا يُعد ترقيع الأعصاب الطرفية علاجًا معتادًا لتلف الدماغ أو إصابة الحبل الشوكي، لأن طبيعة التجدد فيهما مختلفة.

الطُعم العصبي الذاتي

يؤخذ من عصب لدى الشخص نفسه، غالبًا عصب حسي يمكن تحمل فقد جزء من وظيفته. من الأمثلة العصب الربلي الموجود خلف الجزء السفلي من الساق. وقد يستخدم الجراح عدة قطع رفيعة متجاورة لترميم عصب أكبر. يمتاز هذا الخيار بأنه نسيج من جسم المريض، لكنه يتطلب موضعًا جراحيًا إضافيًا وقد يترك نقصًا دائمًا في الإحساس بمنطقة محددة.

الطُعم العصبي من متبرع

قد تُستخدم طعوم بشرية معالجة لإزالة الخلايا وتقليل احتمال التفاعل المناعي. وهذه الطعوم المعالجة لا تحتاج عادة إلى أدوية تثبيط المناعة. لكنها لا تناسب جميع الإصابات، ولا تُعد مكافئة للطُعم الذاتي في كل الظروف؛ إذ يختلف الاختيار وفق طول الفجوة وقطر العصب والوظيفة المطلوبة وتوفر المنتج.

القنوات العصبية

هي أنابيب مصنوعة من مواد حيوية، وليست طعومًا عصبية بالمعنى نفسه. قد تساعد على توجيه النمو في فجوات قصيرة مختارة، خصوصًا ببعض الأعصاب الحسية الصغيرة. ولا تكون عادة الخيار المناسب للفجوات الكبيرة أو الإصابات المعقدة. يناقش الجراح مزايا كل وسيلة وحدودها وفق الحالة.

يسأل الطبيب عن سبب الإصابة وتوقيتها، ثم يفحص قوة العضلات والإحساس ومدى الحركة وحالة الجلد والدورة الدموية. وقد يطلب تخطيط الأعصاب والعضلات لتقدير شدة الضرر ومراقبة التعافي، مع الانتباه إلى أن بعض التغيرات لا تظهر مباشرة بعد الإصابة.

قد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تحديد موضع التلف واستمرارية العصب. ولا تحتاج كل حالة إلى جميع الفحوص، كما لا ينبغي تأخير تقييم جرح واضح مع فقدان الوظيفة انتظارًا للتخطيط. قبل العملية، أخبر الفريق بالأدوية والمكملات والأمراض المزمنة والتدخين، ولا توقف أي دواء من نفسك.

تُجرى العملية باستخدام وسائل تكبير وأدوات جراحية دقيقة، ويُختار التخدير حسب موضع الإصابة ومدى الجراحة. يبدأ الجراح باستكشاف العصب وتقييم النسيج، ثم يزيل الأجزاء التي لا تصلح للترميم عند الحاجة، ويقيس الفجوة في وضع يسمح بالإصلاح دون شد.

بعد تجهيز الطُعم المناسب، يُثبت بين طرفي العصب بخيوط دقيقة، وقد تُستخدم وسائل مساعدة للتثبيت. ويُراعى توفير أنسجة محيطة جيدة التروية وحماية موضع الإصلاح. قد تحتاج الإصابة المصاحبة في الأوتار أو الأوعية أو العظام إلى علاج أيضًا، ما يجعل خطة العملية والتعافي مختلفة من شخص لآخر.

يلتئم الجرح قبل اكتمال تجدد العصب بوقت طويل. تنمو الألياف العصبية ببطء، وغالبًا يُستخدم معدل تقريبي يقارب مليمترًا يوميًا لتوضيح الفكرة، لكنه ليس قاعدة ثابتة ولا وسيلة دقيقة لتحديد موعد الشفاء. توجد فترة أولية قبل النمو، ثم تحتاج الألياف للوصول إلى هدفها وإعادة بناء الاتصال الوظيفي.

لذلك قد تستغرق عودة الإحساس أو الحركة أشهرًا، وقد يمتد التحسن مدة أطول بحسب المسافة وشدة الإصابة. يُحدد الفريق فترة التثبيت والحركة المسموحة، ثم يبدأ برنامج تأهيل مناسب، قد يشمل:

• تمارين مدروسة للحفاظ على مرونة المفاصل وتقليل التيبس.
• تقوية تدريجية عند ظهور تعافٍ عضلي يسمح بذلك.
• إعادة تدريب الإحساس والتعامل مع فرط الحساسية.
• استخدام جبيرة عند الحاجة لحماية الإصلاح أو دعم الطرف.
• حماية الجلد فاقد الإحساس من الحرارة والجروح والضغط.

لا تختبر الإحساس بأداة حادة أو ماء ساخن، ولا تبدأ تدليكًا قويًا أو تمارين مجهدة دون موافقة الفريق. الالتزام بالمراجعات يساعد على تعديل التأهيل ورصد التحسن أو الحاجة إلى تدخل آخر.

تتأثر النتيجة بالعمر، ونوع الإصابة، وطول الطُعم، والمسافة إلى العضلات المستهدفة، وحالة الأنسجة والأمراض المصاحبة. كما يؤثر التأخر في بعض الإصابات الحركية؛ فالعضلة المحرومة من الإمداد العصبي مدة طويلة قد تصبح أقل قابلية لاستعادة وظيفتها. ومع ذلك، لا يعني التأخر انعدام الخيارات، إذ قد تتوفر جراحات ترميمية أخرى.

تشمل المخاطر العدوى والنزف والتندب والألم المستمر وعدم استعادة الوظيفة المتوقعة. وقد يتكون ورم عصبي مؤلم، وهو نمو غير منتظم لألياف العصب وليس سرطانًا. وإذا أُخذ طُعم ذاتي، فقد يحدث خدر أو ألم وندبة في موضع أخذه. وقد يناقش الطبيب نقل عصب أو وتر بدل الترقيع أو مكملًا له؛ فهذه إجراءات مختلفة تختار وفق الهدف الوظيفي.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد جرح عميق يصاحبه فقدان الإحساس أو صعوبة تحريك الأصابع أو الطرف. وتوجه إلى الطوارئ عند وجود نزف لا يتوقف، أو برودة وشحوب الطرف، أو ألم شديد متزايد بعد إصابة، لأنها قد تدل على أذى وعائي أو ضغط خطير على الأنسجة.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند حدوث حمى أو إفرازات من الجرح أو احمرار متزايد أو تورم ملحوظ أو ضعف جديد. أما استمرار الخدر في البداية فلا يعني وحده فشل الجراحة؛ إذ يعتمد الحكم على المتابعة والفحص ومسار التعافي. اسأل الجراح عن الهدف الواقعي للعملية، والبدائل، وخطة التأهيل المناسبة لك.