العدوى المستشفوية: كيف تحدث وما طرق الوقاية منها؟

العدوى المستشفوية جزء من مفهوم أوسع هو العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية. فهذا المفهوم يشمل العدوى التي قد تُكتسب في المستشفيات، ومراكز الغسيل الكلوي، ودور الرعاية، وغيرها من الأماكن التي تقدم خدمات طبية. وقد تبدأ الأعراض أثناء الإقامة، أو تظهر بعد العودة إلى المنزل، كما يحدث في بعض حالات عدوى موضع الجراحة.

ظهور العدوى بعد نحو 48 ساعة من دخول المستشفى قد يدعم الاشتباه بأنها مكتسبة فيه، لكنه ليس قاعدة كافية للتشخيص. تختلف المعايير بحسب نوع العدوى والإجراء الطبي، ويحتاج الطبيب إلى مراجعة الأعراض السابقة وتوقيت ظهورها ونتائج الفحوص. كما أن مجرد العثور على ميكروب في مسحة لا يعني دائمًا وجود عدوى تحتاج إلى علاج.

قد تسببها بكتيريا أو فيروسات أو فطريات. وبعض الميكروبات يأتي من البيئة المحيطة أو من أشخاص آخرين، بينما ينشأ بعضها من ميكروبات تعيش طبيعيًا على جلد المريض أو داخل أمعائه، ثم تصل إلى موضع لا يفترض وجودها فيه، مثل الدم أو الأنسجة العميقة.

قد تنتقل الميكروبات عبر الأيدي غير النظيفة أو الأدوات والأسطح الملوثة، وبعضها ينتقل بالرذاذ أو عبر الهواء. ويمكن للقسطرة أو الجرح الجراحي أن يتجاوز الحواجز الطبيعية التي تحمي الجسم. ولا تعني الإصابة بالضرورة حدوث إهمال؛ فقد تقع رغم تطبيق الاحتياطات، لكن الالتزام بإجراءات مكافحة العدوى يقلل خطرها بوضوح.

بعض الميكروبات المسببة مقاوم لمضاد حيوي واحد أو أكثر، مما يجعل اختيار العلاج أصعب. مع ذلك، ليست كل عدوى مستشفوية مقاومة، ولا تعني المقاومة استحالة العلاج، بل ضرورة اختيار الدواء بعناية بناءً على التقييم والفحوص.

عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة

قد تدخل البكتيريا إلى المسالك البولية أثناء وجود قسطرة، ويزداد الخطر كلما طالت مدة استخدامها. قد تظهر حمى أو ألم أسفل البطن أو في الخاصرة. أما تغير لون البول أو رائحته وحده فلا يكفي لتأكيد العدوى، كما أن وجود بكتيريا في البول دون أعراض لا يستلزم العلاج في معظم الحالات.

عدوى موضع الجراحة

قد تصيب الجلد المحيط بالجرح أو الأنسجة الأعمق. من علاماتها ازدياد الألم أو الاحمرار والسخونة، وخروج إفرازات قيحية، أو انفتاح الجرح، وقد تصاحبها حمى. ويمكن أن تظهر بعد الخروج من المستشفى، لذلك تظل تعليمات العناية بالجرح والمتابعة مهمة.

الالتهاب الرئوي وعدوى مجرى الدم

قد يصاب بعض المرضى بالتهاب رئوي أثناء الإقامة، ويزداد الخطر لدى من يحتاجون إلى التنفس الصناعي. وقد تظهر حمى وسعال وإفرازات تنفسية أو انخفاض الأكسجين. أما عدوى مجرى الدم فقد ترتبط بالقساطر الوريدية، وتسبب قشعريرة وحمى وتدهورًا عامًا، وأحيانًا تتطور إلى إنتان يهدد الحياة.

عدوى الجهاز الهضمي

من أمثلتها عدوى المطثية العسيرة، التي قد تحدث بعد اضطراب توازن بكتيريا الأمعاء بسبب المضادات الحيوية. تسبب عادة إسهالًا مائيًا وألمًا بالبطن، وقد تكون شديدة. كذلك قد تنتشر فيروسات معوية في أماكن الرعاية، خاصة عند عدم الالتزام باحتياطات النظافة.

يمكن أن تصيب العدوى أي مريض، لكن بعض الظروف تزيد الاحتمال. ولا يعني وجود عامل خطر أن الإصابة مؤكدة، وإنما يستدعي احتياطات ومتابعة تناسب الحالة.

• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• التقدم في العمر، أو الولادة المبكرة لدى الأطفال.
• الإقامة الطويلة بالمستشفى، خصوصًا في العناية المركزة.
• وجود قسطرة بولية أو وريدية أو جهاز تنفس صناعي.
• الجراحات الكبرى والحروق والجروح الواسعة.
• بعض الأمراض المزمنة، مثل السكري غير المنضبط.
• استخدام المضادات الحيوية، خاصة دون حاجة أو لفترات غير مناسبة.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وفحص المريض وتقييم الأجهزة الطبية والجروح. وقد يطلب الطبيب مزرعة للدم أو البول أو إفرازات الجرح، أو عينة تنفسية، بحسب موضع الاشتباه. وقد تساعد تحاليل الدم والتصوير في تحديد شدة الالتهاب ومصدره، لكنها لا تثبت وحدها أن العدوى مكتسبة من المستشفى.

عندما يكون ذلك ممكنًا، تُجمع العينات قبل بدء المضادات لزيادة فرصة تحديد المسبب. لكن عند الاشتباه بعدوى شديدة أو إنتان، لا ينبغي تأخير العلاج العاجل انتظارًا للنتائج. ويُفرّق الطبيب بين العدوى الحقيقية والاستعمار الميكروبي، أي وجود ميكروب دون أن يسبب مرضًا.

لا يوجد علاج واحد لجميع الحالات. يعتمد الاختيار على موضع العدوى وشدتها، والميكروب المحتمل، ووظائف الكلى والكبد، والحساسيات الدوائية، وأنماط المقاومة المحلية. قد يبدأ الطبيب علاجًا يغطي المسببات المرجحة، ثم يعدله إلى دواء أكثر تحديدًا عند ظهور نتائج المزرعة واختبار الحساسية.

وقد يتطلب العلاج إزالة قسطرة مصابة أو استبدالها وفق تقييم الفريق، أو تصريف تجمع صديدي، أو تنظيف أنسجة مصابة. تحتاج بعض الحالات إلى سوائل وأكسجين ورعاية مكثفة. لا تستخدم مضادًا متبقيًا في المنزل، ولا تشارك دواءك مع شخص آخر، والتزم بالمدة التي يحددها الطبيب دون إطالتها أو تقصيرها بنفسك.

تقع مسؤولية الوقاية أساسًا على المنشأة الصحية من خلال نظافة اليدين والتعقيم والتنظيف والعزل المناسب والاستخدام الرشيد للمضادات. ويمكن للمريض والزائر دعم هذه الإجراءات بخطوات بسيطة:

• نظّف يديك قبل الطعام وبعد الحمام وقبل لمس منطقة قريبة من الجرح، واتبع تعليمات الفريق بشأن المطهر أو الماء والصابون.
• لا تلمس القساطر أو الضمادات ولا تحاول تعديلها بنفسك.
• اسأل الفريق عن استمرار الحاجة للقسطرة، فإزالتها عند انتفاء الحاجة تقلل الخطر.
• اطلب بلطف من أي شخص تنظيف يديه قبل تقديم الرعاية.
• تجنب زيارة المرضى عند إصابتك بحمى أو سعال أو قيء أو إسهال.
• اتبع تعليمات العزل والكمامات والملابس الواقية عند طلبها.
• بعد الخروج، التزم بالعناية بالجرح ومواعيد المتابعة وتعليمات الأجهزة المنزلية.

أبلغ الفريق فورًا إذا كنت بالمستشفى وظهرت حمى جديدة، أو قشعريرة، أو ألم متزايد حول جرح أو قسطرة. وبعد الخروج، تواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور إفرازات من الجرح، أو احمرار ينتشر، أو سعال متفاقم، أو إسهال مائي متكرر، خاصة بعد تناول مضاد حيوي. اذكر دائمًا إقامتك الأخيرة بالمستشفى والإجراءات التي خضعت لها.

اطلب الإسعاف عند وجود ضيق نفس شديد، أو ارتباك جديد، أو إغماء، أو تدهور سريع مع قلة البول وبرودة الجلد أو تغير لونه؛ فقد تكون هذه علامات إنتان. وقد لا تظهر الحمى لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، لذا لا تنتظر ارتفاع الحرارة إذا كانت الحالة العامة تتدهور.