العدوى المفرطة: كيف تحدث وما علاقتها بالمضادات؟

العدوى المفرطة، التي يُطلق عليها أيضًا العدوى الفوقية أو الإضافية، هي عدوى تحدث أثناء وجود عدوى سابقة أو خلال علاجها. غالبًا يسببها كائن دقيق مختلف، أو سلالة لا تتأثر بالعلاج المستخدم. وقد تصيب الموضع نفسه أو جزءًا آخر من الجسم، بحسب المسبب وظروف المريض.

وهي ليست مرادفًا لمقاومة المضادات الحيوية؛ فالمقاومة صفة تجعل بعض الميكروبات قادرة على النجاة من دواء معين، بينما العدوى المفرطة حدث سريري قد تسببه ميكروبات مقاومة أو غير مقاومة. كما تختلف عن الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤدي إلى اضطراب وظائف الأعضاء.

تعيش على الجلد وداخل الفم والأمعاء والمهبل ميكروبات طبيعية تساعد على الحد من تكاثر الكائنات الممرضة. عندما يغير العلاج هذا التوازن، قد تحصل بعض البكتيريا أو الفطريات على فرصة للنمو. وقد تحدث العدوى أيضًا لأن المرض الأصلي أضعف دفاعات الجسم أو أضر بالحواجز الواقية في الأنسجة.

المضادات الحيوية لا تقتل الفطريات، لكنها قد تقلل البكتيريا التي تحد من نموها. كذلك قد تسمح لبعض البكتيريا غير المتأثرة بالمضاد بالتكاثر. ولا يعني ذلك أن المضادات ضارة دائمًا؛ فهي ضرورية لعلاج حالات كثيرة، لكن ينبغي استخدامها عند الحاجة وبالطريقة التي يحددها الطبيب.

يمكن أن تحدث العدوى الإضافية لأي شخص، إلا أن بعض الظروف ترفع احتمالها. ولا يكفي وجود أحد هذه العوامل لتشخيصها دون أعراض وفحص مناسب:

• استخدام مضادات حيوية واسعة الطيف، أو تكرار دوراتها، أو استمرارها مدة طويلة.
• الإقامة في المستشفى أو مرافق الرعاية، خصوصًا مع التعرض المتكرر للمضادات.
• ضعف المناعة بسبب بعض الأمراض أو العلاجات، مثل العلاج الكيميائي والأدوية المثبطة للمناعة.
• وجود قسطرة بولية أو وريدية، أو جرح جراحي يتيح دخول الميكروبات.
• التقدم في العمر، أو الإصابة بأمراض مزمنة قد تضعف القدرة على مقاومة العدوى.
• السكري غير المنضبط، الذي قد يزيد قابلية الإصابة ببعض العدوى الفطرية.

عدوى المطثية العسيرة في الأمعاء

المطثية العسيرة، المعروفة أيضًا باسم كلوستريديوديس ديفيسيل، بكتيريا قد تسبب التهاب القولون بعد اختلال الميكروبات المعوية، وغالبًا يرتبط ذلك باستعمال المضادات الحيوية. تشمل الأعراض إسهالًا مائيًا متكررًا ومغصًا، وقد تظهر حرارة أو علامات جفاف. يمكن أن تبدأ الأعراض أثناء العلاج أو بعد انتهائه بأسابيع.

ليست كل حالات الإسهال المصاحب للمضادات ناتجة عن هذه البكتيريا؛ فقد يكون الإسهال خفيفًا وله سبب آخر. كذلك تختلف هذه العدوى عن التسمم الغذائي بالمطثية الحاطمة، الذي يرتبط عادة بتناول طعام ملوث. تشابه أسماء البكتيريا لا يعني تطابق المرض أو العلاج.

فرط نمو فطريات المبيضات

قد تتكاثر المبيضات بعد استعمال المضادات، فتسبب قلاعًا فمويًا يظهر كبقع بيضاء مع احمرار أو ألم، أو عدوى مهبلية يصاحبها حكة وتهيج وإفرازات غير معتادة. لكن الحكة والإفرازات ليستا دليلًا كافيًا على الفطريات؛ إذ توجد أسباب أخرى تحتاج إلى علاج مختلف.

عدوى بكتيرية بعد مرض فيروسي

قد تلحق عدوى بكتيرية تنفسية بعدوى فيروسية، خاصة إذا تضررت الأغشية المخاطية. قد يلاحظ المريض عودة الحمى أو تدهور التنفس بعد تحسن أولي. وهذا مثال على عدوى ثانوية قد تُوصف بأنها عدوى فوقية، لكنه لا يبرر تناول المضادات احتياطيًا لكل نزلة برد.

تعتمد الأعراض على العضو المصاب، ولا توجد علامة واحدة تؤكد التشخيص. أهم ما يستحق الانتباه ظهور أعراض جديدة، أو تغير نمط المرض، أو تدهور الحالة بعد تحسن واضح. ومن المظاهر الممكنة:

• إسهال متكرر، خصوصًا بعد استعمال مضاد حيوي.
• بقع بيضاء مؤلمة في الفم أو صعوبة تناول الطعام بسبب الألم.
• حكة وتهيج في المنطقة التناسلية مع تغير الإفرازات.
• عودة الحمى أو زيادة السعال وضيق التنفس.
• احمرار متزايد حول جرح، أو خروج إفرازات منه، أو ازدياد ألمه.

وقد يكون الطفح أو الغثيان أو الإسهال أثرًا جانبيًا أو حساسية للدواء، وليس عدوى. لذلك لا يُنصح بالحكم على السبب من الأعراض وحدها أو تكرار وصفة سابقة دون مراجعة.

يسأل الطبيب عن العدوى الأصلية، وأسماء الأدوية، ووقت بدء الأعراض، والإقامة الحديثة بالمستشفى، والأمراض المزمنة. ثم يفحص الموضع المصاب ويقرر إن كانت هناك حاجة إلى تحاليل. قد يشمل ذلك فحص البراز عند الاشتباه بالمطثية العسيرة، أو عينة من إفرازات الجرح، أو تحليل البول وزرعه بحسب الأعراض.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص. وقد يشير وجود ميكروب في عينة إلى استعمار دون مرض فعلي؛ لذا تُفسَّر النتيجة مع الأعراض والفحص. أما عند الاشتباه بعدوى شديدة أو وصولها إلى مجرى الدم، فقد تُطلب زراعة الدم وفحوص وظائف الأعضاء، وأحيانًا التصوير.

يستهدف العلاج المسبب الجديد مع مراجعة علاج العدوى الأصلية. قد يقرر الطبيب إيقاف المضاد المساهم في المشكلة أو تغييره إن كان ذلك آمنًا، لكن لا تتخذ هذا القرار بنفسك. تعالج العدوى الفطرية بمضاد فطري مناسب لموضعها، بينما تحتاج المطثية العسيرة إلى علاج مخصص لها، وليس أي مضاد متاح في المنزل.

تشمل الرعاية تعويض السوائل والأملاح عند الإسهال، ومراقبة الجفاف، وضبط الأمراض المزمنة. وقد تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى أو معالجة مصدر العدوى، مثل تصريف خراج أو إزالة قسطرة ملوثة بقرار طبي. تجنب أدوية إيقاف الإسهال دون استشارة، خصوصًا مع الحمى أو الدم أو الاشتباه بالمطثية العسيرة.

تواصل مع الطبيب سريعًا إذا ظهر إسهال متكرر أثناء المضادات أو بعدها، أو عادت الحمى، أو ظهرت علامات عدوى جديدة. وتكون المراجعة أكثر إلحاحًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة ومن يتلقون علاجًا للسرطان.

• اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد أو انتفاخ ملحوظ بالبطن، أو براز دموي.
• اذهب للطوارئ إذا حدث ارتباك، أو إغماء، أو صعوبة تنفس، أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• اطلب مساعدة عاجلة عند العجز عن شرب السوائل، أو قلة البول بوضوح، أو الدوار الشديد.

استخدم المضادات بوصفة، والتزم بالمدة والتعليمات المقررة، ولا تشاركها أو تحتفظ ببقاياها للاستعمال لاحقًا. اغسل يديك جيدًا، واعتنِ بالجروح والقساطر وفق تعليمات الفريق الطبي. عند عدوى المطثية العسيرة، يكون غسل اليدين بالماء والصابون مهمًا لأن المعقم الكحولي وحده لا يقضي على أبواغها بكفاءة.

لا تبدأ البروبيوتيك باعتباره وسيلة مضمونة للوقاية؛ فالفائدة تختلف بحسب الحالة والمستحضر، وقد لا يكون مناسبًا لضعيفي المناعة. وإذا كنت تستخدم بخاخ كورتيزون، فالمضمضة وبصق الماء بعده تساعدان على تقليل القلاع الفموي. والأهم هو الإبلاغ المبكر عن الأعراض الجديدة بدلًا من إضافة علاج عشوائي.