العدوى داخلية المنشأ: كيف تحدث وما طرق علاجها؟

هي عدوى تسببها كائنات دقيقة موجودة أصلًا على جسم الشخص أو داخله. ويُطلق على مجموع الميكروبات التي تعيش طبيعيًا في الجسم اسم الميكروبيوتا. تختلف هذه المجتمعات بين مواضع الجسم، وقد يكون الميكروب غير ضار في موضعه المعتاد، لكنه يسبب مرضًا إذا وصل إلى الدم أو الأنسجة العميقة.

أما العدوى خارجية المنشأ فتبدأ باكتساب الميكروب من مصدر خارجي، مثل شخص آخر أو طعام ملوث أو أداة طبية ملوثة. ولا تعني كلمة «داخلية» أن العدوى تصيب الأعضاء الداخلية فقط؛ فقد تشمل الجلد أو الجروح أيضًا. كما لا يمكن تحديد مصدر العدوى من الأعراض وحدها.

يحدث ذلك عادة عندما يختل أحد الحواجز أو عوامل الحماية التي تضبط وجود الميكروبات. ويمكن أن تتداخل أكثر من آلية لدى المريض نفسه، خاصة أثناء المرض الشديد أو الإقامة في المستشفى.

• الانتقال إلى موضع جديد: قد تصل بكتيريا الأمعاء إلى المسالك البولية، أو تدخل ميكروبات الجلد عبر جرح.
• تضرر الحواجز الطبيعية: تسمح الجراحة والحروق وثقوب الأمعاء بعبور الميكروبات إلى أنسجة يفترض ألا تحتوي عليها.
• اختلال التوازن الميكروبي: قد يؤدي استعمال بعض المضادات الحيوية إلى تقليل بكتيريا نافعة، مما يتيح لكائنات أخرى التكاثر.
• ضعف الدفاعات المناعية: قد يجعل الجسم أقل قدرة على ضبط ميكروبات كانت موجودة دون أعراض.
• وجود أجهزة طبية: قد توفر القساطر والأجهزة المزروعة سطحًا تلتصق به الميكروبات وتكوّن عليه أغشية حيوية يصعب التخلص منها.

عدوى المسالك البولية والبروستاتا

تنشأ حالات كثيرة من التهاب المسالك البولية عندما تصل بكتيريا مصدرها الأمعاء إلى الإحليل ثم المثانة. وقد تمتد العدوى إلى الكلى، أو تصيب البروستاتا لدى الرجال. تشمل الأعراض المحتملة حرقة التبول وتكراره وألم أسفل البطن، بينما قد تشير الحمى وألم الخاصرة إلى إصابة أعلى المسالك البولية.

عدوى الجلد والجروح

قد تدخل ميكروبات موجودة على الجلد إلى الأنسجة عبر قطع أو جرح جراحي، فتسبب احمرارًا وألمًا وسخونة موضعية أو خروج صديد. لكن ليس كل التهاب حول الجرح عدوى، كما أن بعض عدوى الجروح تأتي من مصادر خارجية، لذلك يلزم تقييم السبب بدل افتراضه.

عدوى البطن والحوض

قد تتسرب بكتيريا الأمعاء إلى تجويف البطن عند حدوث ثقب أو تسرب بعد جراحة، فتسبب التهابًا شديدًا أو خراجًا. وقد تنشأ بعض عدوى الحوض من صعود ميكروبات موجودة في الجهاز التناسلي. ولا تُعد جميع عدوى الحوض داخلية المنشأ؛ فبعضها مرتبط بعدوى منقولة جنسيًا.

عدوى الدم والتهاب شغاف القلب

قد تصل الميكروبات إلى مجرى الدم من بؤرة بولية أو بطنية أو جلدية. وفي ظروف معينة يمكن أن تصيب بطانة القلب أو صماماته. ويختلف وجود بكتيريا في الدم عن الإنتان؛ فالإنتان استجابة خطيرة للعدوى تؤدي إلى اختلال وظائف الأعضاء، ويحتاج إلى علاج عاجل.

العدوى الفطرية الانتهازية

قد توجد فطريات المبيضات طبيعيًا في بعض مواضع الجسم، ثم تتكاثر وتسبب أعراضًا في الفم أو المهبل. وفي المرضى شديدي الاعتلال أو ضعيفي المناعة قد تحدث عدوى غازية، لكنها ليست النتيجة المعتادة للعدوى الفطرية السطحية الشائعة.

قد تصيب هذه العدوى أشخاصًا أصحاء، لكن احتمالاتها ترتفع مع وجود عوامل تُضعف الحماية الطبيعية أو تعوق تصريف السوائل. ومن المهم إبلاغ الطبيب بهذه العوامل لأنها تؤثر في اختيار الفحوص والعلاج.

• السكري غير المنضبط أو أمراض مزمنة شديدة.
• علاج السرطان أو زراعة الأعضاء أو تناول أدوية مثبطة للمناعة.
• الجراحات الحديثة والجروح الواسعة والحروق.
• القساطر البولية والوريدية وبعض الأجهزة المزروعة.
• انسداد المسالك البولية أو احتباس البول.
• الاستخدام غير الضروري أو المطول للمضادات الحيوية.

لا توجد علامة خاصة تثبت أن العدوى داخلية المنشأ. تعتمد الأعراض على العضو المصاب، وقد تشمل الحمى أو القشعريرة أو التعب، إلى جانب ألم موضعي أو إفرازات غير معتادة. ويمكن أن تظهر آلام بالبطن أو قيء، أو حرقة بول، أو احمرار متزايد حول جرح.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة؛ فغياب الحمى لا يستبعد العدوى الخطيرة. كذلك لا يكفي تغيّر لون البول أو رائحته وحده لتشخيص التهاب بولي، ولا تعني الأعراض المهبلية المتشابهة أن السبب فطري دائمًا.

يبدأ التشخيص بمعرفة الأعراض وتوقيتها، والأمراض والأدوية والجراحات السابقة، ثم الفحص السريري. وقد يطلب الطبيب تحليل البول أو مزرعته، أو مزروعات الدم، أو عينة من جرح أو خراج، بحسب موضع الاشتباه. وتساعد تحاليل الدم على تقدير الالتهاب ووظائف الأعضاء.

قد يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للكشف عن انسداد أو خراج، أو تصوير القلب عند الاشتباه بالتهاب الشغاف. وتُفسَّر نتائج المزرعة مع الأعراض وجودة العينة؛ فقد يدل وجود ميكروب على استعمار طبيعي أو تلوث العينة، وليس عدوى تستدعي العلاج. وتُؤخذ العينات قبل المضادات متى أمكن، دون تأخير العلاج الإسعافي.

يعتمد العلاج على نوع الميكروب وموضع الإصابة وشدتها وحالة المريض. تُستخدم المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية عند الحاجة، ومضادات الفطريات لبعض العدوى الفطرية. وقد يبدأ الطبيب علاجًا يغطي الميكروبات المرجحة ثم يعدله وفق نتائج المزرعة والحساسية.

لا يكفي الدواء دائمًا؛ فقد يحتاج الخراج إلى تصريف، أو الانسداد إلى إزالة، أو الجهاز الطبي المصاب إلى تغيير أو إزالة بقرار الفريق المعالج. وفي الحالات الشديدة قد يلزم دخول المستشفى وإعطاء السوائل ودعم وظائف الأعضاء. ويُعطى الأكسجين عند انخفاض مستواه أو وجود حاجة سريرية، وليس علاجًا روتينيًا لكل عدوى.

يمكن أن تكون ميكروبات الجسم مقاومة لبعض المضادات، خاصة بعد التعرض السابق لها. لذلك لا تستخدم بقايا دواء قديم أو وصفة شخص آخر، والتزم بالمدة التي يحددها الطبيب ولا تغيرها ذاتيًا. ولا يوجد لقاح واحد يمنع جميع أشكال العدوى داخلية المنشأ.

الهدف ليس تعقيم الجسم من ميكروباته الطبيعية، بل حماية حواجزه وتقليل عوامل الخطر. تساعد نظافة اليدين والعناية الصحيحة بالجروح وضبط السكري وصحة الفم على خفض المخاطر. ويجب استخدام القساطر عند الضرورة فقط وإزالتها عندما تنتفي الحاجة إليها بواسطة المختصين.

تجنب الغسول المهبلي الداخلي والاستعمال العشوائي للمضادات. ولا تُعد مكملات البروبيوتيك وسيلة مضمونة للوقاية، وقد لا تناسب بعض ضعيفي المناعة، لذا تُناقش الحاجة إليها مع الطبيب.

اطلب تقييمًا طبيًا عند الحمى المستمرة، أو ألم الخاصرة، أو صعوبة التبول، أو زيادة احمرار الجرح أو خروج صديد منه. وتحتاج الحمى أثناء العلاج الكيميائي أو مع ضعف المناعة إلى تواصل طبي فوري، حتى لو بدت الأعراض الأخرى بسيطة.

توجه إلى الطوارئ عند الاشتباه بعدوى مع ارتباك جديد، أو ضيق تنفس، أو إغماء، أو قلة واضحة في البول، أو ألم بطني شديد، أو تدهور سريع. قد تشير هذه العلامات إلى عدوى شديدة أو إنتان، ولا ينبغي انتظار نتائج التحاليل أو تجربة علاج منزلي قبل طلب المساعدة.