العرج المتقطع: لماذا تؤلمك الساق عند المشي؟

العرج المتقطع هو ألم أو تقلص أو إحساس بالثقل والتعب في عضلات الطرف، يظهر عند النشاط ويخف عادة خلال دقائق من التوقف. يحدث لأن احتياج العضلات إلى الأكسجين يزداد أثناء الحركة، بينما تعجز الشرايين المتضيقة عن إيصال الدم بالقدر المطلوب.

يصيب غالبًا عضلات ربلة الساق، لكنه قد يظهر في الفخذ أو الأرداف بحسب موضع التضيق. وقد لا يصفه المصاب بأنه ألم واضح؛ إذ يشعر بعض الناس بضعف الساق أو بطء المشي. كما أن مرض الشرايين الطرفية قد يوجد دون أعراض ملحوظة، خاصة لدى قليلي النشاط أو من لديهم اعتلال أعصاب بسبب السكري.

ألم يرتبط بالمشي ويتحسن بالراحة

من العلامات الشائعة تكرار الانزعاج بعد مجهود متقارب، مثل المشي لمسافة معينة أو صعود مرتفع. يخف الألم عند الوقوف للراحة ثم يعود مع الحركة. وقد تقل المسافة التي يستطيع الشخص قطعها إذا ازداد التضيق، لكن تغير الأعراض يحتاج إلى تقييم ولا يكفي وحده لتحديد شدة المرض.

علامات أخرى لضعف التروية

• برودة إحدى القدمين أو الساقين مقارنة بالأخرى.
• شحوب الجلد أو تغير لونه، وقد يظهر احمرار عند تدلي القدم.
• ضعف النبض في القدمين عند الفحص الطبي.
• بطء نمو أظافر القدم أو نقص شعر الساق، وهي علامات غير نوعية بمفردها.
• جروح في أصابع القدم أو القدم أو الساق لا تلتئم كالمعتاد.
• ألم في القدم أثناء الراحة أو ليلًا، وقد يتحسن مؤقتًا عند إنزالها من السرير.

الألم المستمر أثناء الراحة أو وجود قرحة لا يندرج ضمن العرج البسيط، وقد يدل على نقص تروية متقدم يهدد الطرف. أما الخدر المفاجئ أو الضعف الحركي مع الألم والبرودة فقد يشير إلى انقطاع حاد في تدفق الدم.

السبب الأكثر شيوعًا للعرج الوعائي هو تصلب الشرايين، حيث تتراكم ترسبات دهنية داخل جدران الشرايين فتضيق مجرى الدم. وغالبًا لا تقتصر هذه العملية على الساقين؛ فقد تتأثر أيضًا شرايين القلب والدماغ. وهناك أسباب أقل شيوعًا لضعف تدفق الدم، مثل التهاب الأوعية أو انضغاط شريان، يحددها التقييم الطبي.

يزداد احتمال الإصابة مع التقدم في السن، خصوصًا لدى كبار السن، لكن المرض قد يصيب الأصغر عمرًا عند وجود عوامل خطورة. وتشمل أهم هذه العوامل:

• التدخين أو استخدام التبغ، وهو من أقوى عوامل الخطورة القابلة للتعديل.
• داء السكري، خاصة عند عدم ضبط سكر الدم.
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.
• مرض الكلى المزمن.
• السمنة وقلة النشاط البدني.
• وجود تاريخ شخصي أو عائلي لأمراض تصلب الشرايين.

لا؛ فقد ينتج الألم عن مشاكل العضلات والمفاصل أو الأعصاب. ومن الأمثلة تضيق القناة الشوكية، الذي قد يسبب ألمًا مع الوقوف والمشي يتحسن بالجلوس أو الانحناء للأمام. أما الألم الشرياني فيتحسن غالبًا بمجرد إيقاف المجهود، دون الحاجة إلى وضعية محددة.

هذه الفروق ليست تشخيصًا منزليًا، وقد تتزامن أكثر من مشكلة لدى الشخص نفسه. كذلك فإن تورم ساق واحدة مع ألم أو سخونة يستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة وريدية، وهي حالة تختلف عن تضيق الشرايين.

يسأل الطبيب عن مكان الألم وعلاقته بالمشي والراحة، ويفحص الجلد والجروح وحرارة الطرف والنبض. ومن الفحوص الأساسية مؤشر الضغط الكاحلي العضدي، الذي يقارن ضغط الدم عند الكاحل بضغطه في الذراع للمساعدة على كشف ضعف تدفق الدم.

قد يُجرى القياس بعد المشي إذا كانت الأعراض توحي بالمشكلة رغم نتيجة طبيعية أثناء الراحة. ولدى بعض مرضى السكري أو الكلى قد تجعل صلابة الشرايين النتيجة أقل دقة، فتُستخدم قياسات ضغط أصابع القدم أو اختبارات أخرى. وقد يطلب الطبيب تصوير الشرايين بالموجات فوق الصوتية، أو تصويرًا مقطعيًا أو بالرنين عند الحاجة، خصوصًا للتخطيط للتدخل. وتساعد تحاليل السكر والدهون ووظائف الكلى على تقييم عوامل الخطورة.

يهدف العلاج إلى تحسين القدرة على المشي، وحماية الطرف، وتقليل احتمال النوبة القلبية والسكتة الدماغية. وتُختار الخطة وفق شدة الأعراض ونتائج الفحص والحالة الصحية العامة.

المشي المنظم وتغيير نمط الحياة

تُعد برامج المشي العلاجية، خاصة تحت الإشراف، من العلاجات الأساسية للحالات المستقرة. يتضمن البرنامج فترات مشي تتخللها راحة وفق مستوى الألم والخطة التي يحددها الفريق المعالج. لا يعني ذلك إجبار نفسك على تحمل ألم شديد، ولا بدء برنامج تمرين عند وجود ألم الراحة أو قرح قبل التقييم.

الإقلاع عن التدخين خطوة محورية، ويمكن للطبيب المساعدة بدعم سلوكي وعلاجات مناسبة. كما يفيد الطعام المتوازن، وضبط الوزن، ومتابعة ضغط الدم والسكر والكوليسترول بانتظام.

الأدوية وإجراءات تحسين التروية

قد يصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول، وأدوية مضادة للصفائح لتقليل خطر الجلطات بحسب التشخيص وخطر النزف. وقد تُستخدم أدوية لتحسين مسافة المشي لدى بعض المرضى، لكنها لا تناسب الجميع؛ فبعضها يُمنع لدى مرضى قصور القلب. لا تبدأ الأسبرين أو أي دواء مميع للدم من تلقاء نفسك.

إذا ظلت الأعراض تعوق الحياة رغم العلاج المناسب، أو وُجد نقص تروية يهدد الطرف، فقد يُناقش توسيع الشريان بالقسطرة مع دعامة عند الحاجة، أو جراحة لتجاوز الانسداد. ليست هذه الإجراءات ضرورية لكل مصاب، ويُوازن الطبيب بين فوائدها ومخاطرها.

قد يؤدي نقص التروية الشديد إلى قرح يصعب شفاؤها، وعدوى، وموت الأنسجة المعروف بالغنغرينة. وفي الحالات المتقدمة قد يصبح البتر ضروريًا، لكنه ليس نتيجة حتمية. كذلك يرتبط مرض الشرايين الطرفية بارتفاع خطر النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

افحص القدمين يوميًا، وارتدِ حذاءً مناسبًا، وتجنب المشي حافيًا أو وضع مصادر حرارة مباشرة على الجلد. لا تعالج مسامير القدم بأدوات حادة أو مستحضرات كاوية دون مشورة، واطلب تقييمًا مبكرًا لأي جرح، خاصة إذا كنت مصابًا بالسكري.

• احجز موعدًا إذا تكرر ألم الساق مع المشي وتحسن بالراحة، أو انخفضت قدرتك على الحركة دون سبب واضح.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم أثناء الراحة، أو جرح لا يلتئم، أو اسوداد بالجلد، أو علامات عدوى بالقدم.
• اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا بدأ ألم شديد مفاجئ مع برودة الطرف أو شحوبه أو خدره أو ضعف حركته؛ فقد تكون التروية منقطعة بصورة حادة.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تحاول علاج الطرف شديد البرودة بالتدليك أو التدفئة المباشرة. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة هما أفضل وسيلة لاختيار العلاج المناسب والمحافظة على الحركة وسلامة الأنسجة.