العرف الدمعي الأمامي: موقعه ووظيفته وعلاقته بالدموع

العرف في المصطلحات التشريحية هو حافة أو نتوء عظمي ممتد. ويقع العرف الدمعي الأمامي على الناتئ الجبهي لعظم الفك العلوي، وهو الجزء الصاعد من هذا العظم بجوار الأنف نحو عظم الجبهة. ويوجد قرب الحافة الإنسية لمحجر العين، أي الجانب الأقرب إلى الأنف، وليس داخل مقلة العين أو على سطحها.

يشكل هذا العرف الحد الأمامي لحفرة كيس الدمع، وهي منخفض عظمي يستقر فيه الكيس الذي يستقبل الدموع قبل انتقالها إلى الأنف. ويسهم عظم الفك العلوي والعظم الدمعي في تكوين هذه الحفرة. لذلك يرد اسم العرف في كتب التشريح وتقارير بعض الإصابات ووصف جراحات مجرى الدموع.

الفرق بين العرف الدمعي الأمامي والخلفي

العرف الدمعي الخلفي معلم آخر يقع على العظم الدمعي، خلف حفرة كيس الدمع، بينما يقع العرف الأمامي على عظم الفك العلوي. وهما ليسا قناتين لمرور الدموع، بل حدان عظميان يحيطان بالحفرة. ويساعد التمييز بينهما الأطباء على تحديد مواضع الأنسجة أثناء الفحص والجراحة.

يوفر العرف الدمعي الأمامي نقطة ارتكاز لأنسجة عند الزاوية الداخلية للعين، ومنها جزء من الوتر الإنسي للجفنين، الذي يساعد على تثبيت الجفنين والمحافظة على شكلهما وموضعهما. وتدعم سلامة هذه المنطقة تماس الجفنين مع العين، وهو أمر مهم لتوزيع الدموع وتوجيهها نحو فتحات تصريفها.

ومع ذلك، فإن العرف لا يصنع الدموع ولا يفرز أي سائل. إنتاج الدموع وتصريفها عمليتان تشتركان في حماية سطح العين، لكن لكل منهما أعضاء مختلفة. وقد تظهر مشكلة في إحداهما مع بقاء العظام المحيطة طبيعية تمامًا.

تنتج الغدة الدمعية الموجودة في الجزء العلوي الخارجي من محجر العين المكوّن المائي الأساسي للدموع، وتسهم غدد أخرى في تكوين طبقتها الواقية. ومع الرمش تنتشر الدموع على سطح العين، ثم تتجه نحو الزاوية الداخلية لتدخل مسار التصريف:

• النقطتان الدمعيتان: فتحتان صغيرتان عند حافتي الجفنين قرب الأنف.
• القنيّات الدمعية: ممرات دقيقة تنقل الدموع من الفتحتين إلى كيس الدمع.
• كيس الدمع: يستقر في الحفرة العظمية خلف العرف الدمعي الأمامي.
• القناة الأنفية الدمعية: تنقل الدموع من الكيس إلى داخل الأنف.

يفسر هذا الاتصال زيادة سيلان الأنف أثناء البكاء. كما يوضح لماذا قد يؤدي ضيق ممرات التصريف أو انسدادها إلى انهمار الدموع على الخد، رغم أن إفراز الدموع نفسه ليس مرتفعًا بالضرورة.

لا يسبب هذا البروز العظمي الطبيعي أعراضًا في المعتاد، ولا يحتاج وجوده إلى دواء أو متابعة خاصة. وعندما يظهر ألم أو احمرار أو تورم بجواره، يبحث الطبيب عن سبب في الأنسجة القريبة أو مجرى الدموع أو آثار إصابة، بدل اعتبار العرف نفسه مرضًا.

ومن العلامات التي قد ترافق اضطرابات المنطقة زيادة الدموع، والإفرازات المتكررة، والتصاق الرموش، أو ظهور تورم قرب جانب الأنف أسفل الزاوية الداخلية للعين. ولا تكفي هذه العلامات لتحديد السبب منزليًا، لأن بعضها قد يظهر في أكثر من حالة، بما فيها تهيج سطح العين.

انسداد مجرى الدموع

قد يكون الانسداد موجودًا منذ الولادة، أو ينشأ لاحقًا بسبب تضيق القنوات أو الالتهاب أو الإصابة. وغالبًا يسبب دموعًا مستمرة أو متكررة، وقد ترافقه إفرازات. كما أن اضطراب وضع الجفن قد يعيق التصريف حتى دون انسداد كامل في القناة، لذلك لا يعني الدمع الزائد دائمًا وجود مشكلة واحدة بعينها.

التهاب كيس الدمع

قد يسمح تعطل تصريف الدموع بتجمعها وحدوث عدوى في الكيس. ويظهر الالتهاب الحاد عادة بتورم أحمر مؤلم قرب الزاوية الداخلية للعين، وقد ترافقه إفرازات أو حمى. تحتاج هذه الصورة إلى تقييم سريع، ولا يُنصح بعصر التورم أو محاولة تفريغه بالضغط عليه.

إصابات المنطقة المحيطة بالعين

قد تؤثر إصابات الأنف والوجه الشديدة في العظام والوتر الإنسي للجفنين ومجرى الدموع معًا. وقد تظهر بعدها تغيرات في موضع الزاوية الداخلية للعين أو صعوبة في تصريف الدموع. ويعتمد التقييم على طبيعة الإصابة، وقد يتطلب تصويرًا وفحصًا متخصصًا، خصوصًا عند وجود اضطراب في الرؤية.

الرمد التحسسي التهاب يصيب الملتحمة، وهي الغشاء الذي يغطي بياض العين ويبطن الجفنين. وتكون الحكة علامته الأبرز غالبًا، مع احمرار ودموع، وكثيرًا ما يصيب العينين. أما الرمد الربيعي فهو صورة من حساسية العين قد تكون شديدة وتؤثر في القرنية، خاصة لدى الأطفال واليافعين.

لا يسبب العرف الدمعي الأمامي الرمد، ولا تعالج قطرات الحساسية أي مشكلة عظمية فيه. وقد تساعد النظارات الشمسية وتجنب الغبار وعدم فرك العين في تخفيف التهيج التحسسي، لكنها لا تفتح قناة دمعية مسدودة. كذلك لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو الحقن حول العين إلا بقرار طبي ومتابعة مناسبة.

يسأل طبيب العيون عن بداية الدموع أو التورم، ووجود ألم أو حكة أو إصابة سابقة. ويفحص حدة النظر وسطح العين والجفنين وفتحات التصريف والمنطقة المحيطة بكيس الدمع. وقد يستخدم اختبارًا بصبغة لتقييم تصريف الدموع، أو فحوصًا أخرى بحسب الحالة. ولا يحتاج كل شخص إلى تصوير بالأشعة.

يتوجه العلاج إلى السبب المكتشف، وليس إلى العرف الطبيعي. فقد تستدعي الحساسية قطرات مناسبة، بينما قد يحتاج التهاب كيس الدمع إلى مضاد حيوي يحدده الطبيب؛ فالقطرات وحدها قد لا تكفي. وفي بعض حالات الانسداد المستمر تُستخدم إجراءات لفتح المجرى أو إنشاء مسار جديد بين كيس الدمع والأنف. أما تدليك مجرى الدموع لدى الرضع فينبغي تعلم طريقته من مختص بعد تأكيد التشخيص.

احجز موعدًا إذا استمرت الدموع دون سبب واضح، أو تكررت الإفرازات، أو ظهر تورم أو كتلة قرب الزاوية الداخلية للعين. وتحتاج الدموع المصحوبة بدم أو الأعراض المستمرة في عين واحدة إلى تقييم، دون أن يعني ذلك بالضرورة وجود مرض خطير.

• اطلب تقييمًا في اليوم نفسه عند وجود تورم أحمر مؤلم بجانب الأنف، خصوصًا مع الحمى.
• توجه إلى الطوارئ عند ضعف الرؤية، أو الألم الشديد، أو صعوبة تحريك العين، أو بروزها، أو انتشار التورم سريعًا.
• اطلب فحصًا عاجلًا بعد إصابة قوية حول العين، أو عند تورم مؤلم لدى رضيع، خاصة إذا بدا متوعكًا.

لا توجد حاجة إلى تغيير شكل العرف الدمعي الأمامي أو محاولة علاجه ما دام طبيعيًا. حافظ على نظافة اليدين، وتجنب فرك العين أو مشاركة المناشف وقطرات العين، واستخدم حماية مناسبة أثناء الأعمال التي قد تسبب إصابات الوجه. وإذا ظهرت أعراض جديدة، فلا تضغط على المنطقة بحثًا عن إفرازات ولا تستخدم قطرات قديمة أو وصفة شخص آخر؛ فالفحص هو الطريق لتحديد المشكلة والعلاج المناسب.