العصب الإبطي: وظيفته وعلامات إصابته وطرق التعافي

ينشأ العصب الإبطي من الحبل الخلفي للضفيرة العضدية، وهي شبكة أعصاب تنقل الإشارات بين الحبل الشوكي والطرف العلوي. وتأتي أليافه أساسًا من الجذرين العصبيين العنقيين الخامس والسادس. يمر خلف مفصل الكتف عبر منطقة تشريحية تُسمّى المساحة الرباعية، ثم يلتف بالقرب من العنق الجراحي لعظم العضد.

هذا المسار يجعله قريبًا من مواضع قد تتأثر عند خلع الكتف أو كسر الجزء العلوي من العضد. وهو ليس العصب المسؤول عن حركة الذراع كاملة، ولا عن إحساس اليد والأصابع؛ إذ تتوزع هذه الوظائف على أعصاب أخرى في الطرف العلوي.

يجمع العصب الإبطي بين الوظيفة الحركية والحسية، ولذلك يمكن أن تظهر إصابته على هيئة ضعف عضلي أو اضطراب إحساس أو كليهما. وتشمل وظائفه الأساسية:

• تغذية العضلة الدالية، التي تمنح الكتف شكله المستدير وتساعد خصوصًا على رفع الذراع جانبًا بعد بدء الحركة.
• تغذية العضلة المدوّرة الصغيرة، التي تساعد على تدوير الذراع إلى الخارج وتدعم ثبات مفصل الكتف.
• نقل الإحساس من رقعة جلدية صغيرة على الجانب الخارجي لأعلى الذراع فوق الجزء السفلي من العضلة الدالية.

تعمل هذه العضلات بالتعاون مع عضلات أخرى؛ لذا قد تبقى بعض القدرة على تحريك الكتف رغم إصابة العصب. كما أن القدرة على تحريك الأصابع لا تستبعد وجود إصابة فيه.

إصابات الكتف والعضد

يُعد خلع الكتف، خصوصًا الخلع الأمامي، من الأسباب المعروفة لشد العصب الإبطي أو إصابته. كذلك قد تؤثر كسور أعلى عظم العضد، والسقوط، وحوادث المرور، والضربات المباشرة في المنطقة المحيطة به. وقد تترافق إصابته مع أضرار في الأوتار أو أعصاب أخرى، فلا تكون المشكلة محصورة في عصب واحد.

الضغط والشد المتكرر

قد يؤدي الضغط المطول قرب الإبط إلى إصابة عصبية، مثل الاتكاء بطريقة غير صحيحة على العكازات الإبطية، وقد يشمل ذلك أعصابًا أخرى أيضًا. وفي حالات أقل شيوعًا، ينضغط العصب داخل المساحة الرباعية، خاصة مع حركات متكررة فوق مستوى الرأس. ولا يكفي وجود ألم أثناء الرياضة لتشخيص هذا الانضغاط دون فحص.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

قد تحدث الإصابة بعد بعض جراحات الكتف، أو بسبب وضعية تضغط على العصب مدة طويلة، أو نتيجة التهاب يصيب أعصاب الضفيرة العضدية. ومن أمثلة الأخير ألم عصبي شديد مفاجئ حول الكتف يتبعه ضعف عضلي. ويختلف تدبير هذه الحالات عن إصابة العصب الناتجة عن كسر أو خلع.

تختلف الأعراض بحسب مكان الضرر وشدته، وقد يصعب ملاحظتها مباشرة بعد الحادث لأن الألم والتورم يحدان من الحركة. ومن العلامات المحتملة:

• ضعف رفع الذراع جانبًا، خصوصًا عند محاولة رفعها إلى مستوى الكتف.
• صعوبة بعض الأعمال اليومية، مثل ارتداء الملابس أو الوصول إلى رف مرتفع.
• خدر أو وخز أو نقص إحساس في الجانب الخارجي لأعلى الذراع.
• ضعف تدوير الذراع إلى الخارج بدرجات متفاوتة.
• نقص كتلة العضلة الدالية أو تسطّح شكل الكتف إذا استمر ضعف تغذيتها العصبية.
• ألم حول الكتف، مع العلم أنه قد ينتج أيضًا عن الإصابة المفصلية المصاحبة.

غياب التنميل لا ينفي الإصابة، كما أن الألم وحده لا يثبتها. وقد يكون الضعف ناتجًا عن تجنب الحركة بسبب الألم، وليس عن تعطل الإشارات العصبية؛ ولهذا يحتاج التفريق إلى فحص سريري.

إصابة العصب الإبطي المعزولة لا تفسر تنميل الأصابع أو ضعف الساقين أو اضطراب إحساس الوجه. ظهور أعراض في هذه المناطق يدفع الطبيب للبحث عن مشكلة أخرى أو إصابة عصبية أوسع. كذلك لا تُعد الدوخة أو اضطرابات التبول أو تغير ضربات القلب أعراضًا نموذجية لإصابته، ولا يصح جمع جميع شكاوى الأعصاب تحت تشخيص واحد.

قد يزيد القلق الانتباه إلى الألم والوخز، لكنه لا ينبغي أن يكون التفسير التلقائي لضعف واضح أو ضمور عضلي. ويُقيَّم ضعف الكتف أيضًا لاستبعاد تمزقات الكفة المدورة وضغط جذور الأعصاب في الرقبة.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الأعراض، والإصابات السابقة، والعمليات، وطبيعة النشاط البدني. ثم يفحص شكل الكتف وقوة العضلة الدالية والإحساس في المنطقة التي يغذيها العصب، ويقيّم بقية أعصاب الذراع والدورة الدموية. وعند خلع الكتف، يكون فحص الأعصاب مهمًا قبل ردّ الخلع وبعده.

• الأشعة السينية: للكشف عن الخلع أو الكسور عند الاشتباه بها.
• الرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية: لتقييم الأوتار والأنسجة المحيطة، وأحيانًا مسار العصب بحسب الحالة.
• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: لتحديد موضع الضرر وشدته ومتابعة التعافي.

قد لا تكشف الاختبارات الكهربائية كل التغيرات في الأيام الأولى؛ لذلك يحدد الطبيب توقيتها، وقد يكررها لاحقًا. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص، بل تُختار وفق نتائج الفحص والسياق السريري.

علاج السبب وحماية الكتف

تبدأ الخطة بمعالجة الخلع أو الكسر إن وُجد، وتخفيف الضغط على العصب، وتعديل النشاط. وقد تُستخدم حمالة لفترة يحددها الطبيب، لكن إطالة تثبيت الكتف دون داعٍ قد تزيد التيبس. ويُمنع حمل الأوزان أو أداء حركات مؤلمة إلى أن تتضح سلامة المفصل.

الأدوية والعلاج الطبيعي

قد تُستخدم مسكنات مناسبة للحالة الصحية، أو أدوية للألم العصبي إذا كانت طبيعة الألم تستدعيها. تخفف هذه الأدوية الأعراض لكنها لا تُصلح العصب مباشرة. ولا تُعد الفيتامينات علاجًا روتينيًا لتلفه ما لم يوجد نقص مثبت أو سبب طبي لاستخدامها.

يساعد العلاج الطبيعي على الحفاظ على مدى الحركة وتقليل التيبس، ثم تقوية العضلات تدريجيًا عندما تسمح الإصابة بذلك. وتُختار التمارين وفق حالة العصب والعظام والأوتار. وقد يستخدم المختص التحفيز الكهربائي في حالات مختارة، لكنه ليس بديلًا عن معالجة السبب، ولا وسيلة مضمونة لتجدد العصب.

متى تُناقش الجراحة؟

قد يلزم تقييم جراح متخصص عند الاشتباه بانقطاع العصب، أو وجود ضغط مستمر، أو غياب التعافي المتوقع. وتشمل الخيارات تحرير العصب أو إصلاحه أو إجراءات ترميم عصبي محددة. ولا تُجرى الجراحة لكل إصابة؛ فالقرار يعتمد على نوع الضرر ومدة الأعراض ونتائج المتابعة.

قد تتحسن الإصابات البسيطة الناتجة عن الشد أو الضغط خلال أسابيع إلى أشهر، بينما تحتاج الإصابات الأشد إلى مدة أطول وقد لا تستعيد الوظيفة بالكامل. تفيد المتابعة في رصد تحسن القوة والإحساس وتعديل العلاج. وللوقاية، استخدم العكازات بالطريقة الصحيحة مع تحميل الوزن على اليدين، وعد إلى الرياضة تدريجيًا، وتجنب التدريب عبر الألم أو التنميل.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف أو خدر جديد بعد سقوط أو خلع محتمل، أو إذا كان الكتف مشوهًا أو تعذرت حركته. وتوجّه إلى الطوارئ إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة، أو حدث ألم شديد متزايد وتورم واضح. لا تحاول ردّ الكتف بنفسك. واحجز مراجعة قريبة إذا استمر التنميل، أو تراجعت القوة، أو لاحظت ضمور عضلات الكتف، حتى لو كان الألم محدودًا.