العصب الإضافي: وظيفته وعلامات إصابته وطرق العلاج

العصب الإضافي هو العصب القحفي الحادي عشر، ويُعرف أيضًا بالعصب الإضافي الشوكي. تنشأ ألياف جزئه الشوكي من الجزء العلوي للحبل الشوكي، ثم تدخل الجمجمة وتخرج منها عبر فتحة تسمى الثقبة الوداجية، قبل أن تمتد إلى عضلات في الرقبة والكتف. ويوجد عصب إضافي على كل جانب من الجسم.

تصف بعض المراجع التشريحية جزءًا قحفيًا يرتبط بالعصب الإضافي، لكن أليافه تُعد وظيفيًا مرتبطة بالعصب المبهم. أما عند الحديث عن إصابة العصب الإضافي التي تسبب ضعف الكتف، فالمقصود عادة الجزء الشوكي الذي يغذي عضلتين رئيسيتين: القصية الترقوية الخشائية وشبه المنحرفة.

العصب الإضافي عصب حركي أساسًا؛ أي إنه ينقل أوامر تساعد العضلات على الانقباض. وتختلف الحركة التي يدعمها بحسب العضلة التي تصل إليها الإشارات:

• العضلة القصية الترقوية الخشائية: تساعد على تدوير الوجه نحو الجانب المقابل وإمالة الرأس، وتسهم في ثني الرقبة عند عمل العضلتين معًا.
• العضلة شبه المنحرفة: تساعد على رفع الكتف، وتثبيت لوح الكتف وتحريكه، وتدويره بصورة تسمح برفع الذراع إلى أعلى.

لذلك قد تؤثر إصابة هذا العصب في حركة الذراع بصورة غير مباشرة، بسبب ضعف العضلات التي تضبط موضع لوح الكتف، حتى إذا كانت عضلات الذراع نفسها سليمة.

تتوقف الأعراض على موضع الإصابة وشدتها، وما إذا كانت تؤثر في العضلتين أو في العضلة شبه المنحرفة وحدها. وقد تكون العلامات أوضح في جانب واحد، خاصة بعد إصابة موضعية أو جراحة بالرقبة.

• تدلي الكتف المصاب أو ظهوره بمستوى أقل من الكتف الآخر.
• ضعف رفع الكتف إلى أعلى، خصوصًا عند مقاومة الحركة.
• صعوبة رفع الذراع جانبًا أو فوق مستوى الرأس.
• ألم حول الكتف أو أعلى الظهر، يزداد أحيانًا مع النشاط.
• بروز لوح الكتف أو تغير وضعه أثناء تحريك الذراع.
• ضعف تدوير الرأس ضد المقاومة إذا تأثرت عضلة الرقبة.
• نقص كتلة العضلات المصابة مع استمرار ضعف الإمداد العصبي.

قد يبدأ الأمر بإجهاد سريع أثناء حمل الأغراض أو تمشيط الشعر، قبل ملاحظة تغير واضح في شكل الكتف. والألم هنا قد ينتج عن اختلال حركة لوح الكتف والشد على الأنسجة المحيطة، وليس بالضرورة عن ألم عصبي مباشر.

لا تسبب إصابة العصب الإضافي المنفردة عادة فقدان الإحساس بالجلد أو تنميل اليدين والقدمين؛ فهو ليس العصب المسؤول عن الإحساس في هذه المناطق. كذلك لا تفسر وحدها ضعف عضلات الوجه، أو التهاب أعصاب الساقين، أو اضطراب التحكم بالمثانة.

أما أعراض تلف الأعصاب اللاإرادية، مثل اضطراب التعرق والدوخة المرتبطة بالوقوف ومشكلات حركة الأمعاء، فلها مسارات عصبية أخرى. وإذا ترافق ضعف الكتف مع أعراض كهذه، فقد يحتاج الطبيب إلى البحث عن إصابة أوسع أو سبب مختلف. وقد يزيد القلق الشعور بالألم والتوتر العضلي، لكن لا ينبغي نسبة الضعف المستمر أو ضمور العضلات إلى سبب نفسي دون تقييم.

الجراحات والإجراءات في الرقبة

يمر جزء من العصب في منطقة سطحية نسبيًا على جانب الرقبة، مما يجعله عرضة للإصابة أثناء بعض العمليات، ومنها استئصال العقد اللمفاوية وجراحات الرقبة الواسعة. وقد تحدث الإصابة بسبب الشد أو الضغط أو القطع المباشر. وظهور ضعف جديد بعد إجراء جراحي يستدعي التواصل المبكر مع الفريق المعالج.

الصدمات والضغط والأسباب الأقل شيوعًا

يمكن أن يتضرر العصب بعد جرح نافذ، أو ضربة قوية، أو شد شديد للرقبة والكتف. وقد تضغط عليه كتلة في مساره، أو يتأثر ضمن اضطرابات عصبية التهابية أقل شيوعًا. وليس كل تلف في العصب التهابًا؛ فالإصابة الميكانيكية والضغط والالتهاب أسباب مختلفة، وقد يتطلب كل منها نهجًا علاجيًا مختلفًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض، والجراحات أو الإصابات السابقة، وطبيعة الألم والحركات الصعبة. ثم يقارن الطبيب وضع الكتفين، ويفحص كتلة العضلات وحركة لوحي الكتف، ويختبر هز الكتفين وتدوير الرأس ضد المقاومة. ويُقيّم أيضًا الإحساس والقوة في الذراع لاستبعاد إصابات أخرى.

• تخطيط كهربية العضلات ودراسات توصيل الأعصاب: يساعدان على تحديد موضع الضرر وتقدير شدته ومتابعة التعافي، ويحدد الطبيب التوقيت الأنسب لإجرائهما.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي: قد يُطلب لتقييم العصب والعضلات أو البحث عن ضغط أو كتلة.
• فحوص إضافية: تُختار عند الاشتباه بسبب عام، وليست ضرورية لكل شخص.

ومن المهم التفريق بين هذه الإصابة ومشكلات أوتار الكتف، واعتلال جذور الأعصاب بالرقبة، وإصابة العصب الصدري الطويل الذي قد يسبب أيضًا بروز لوح الكتف.

معالجة السبب وتخفيف الألم

تُبنى الخطة على سبب الإصابة ودرجتها ومدتها. وقد يوصي الطبيب بمسكنات مناسبة للحالة الصحية، أو بأدوية للألم العصبي إذا وُجدت سماته. هذه الأدوية تخفف الأعراض لكنها لا تصلح العصب المقطوع. ولا تُستخدم الكورتيزونات أو الفيتامينات تلقائيًا؛ بل عند وجود سبب محدد أو نقص مثبت يستدعي العلاج.

العلاج الطبيعي والتأهيل

يهدف التأهيل إلى الحفاظ على حركة الكتف، وتقليل التيبس، وتحسين وضع لوح الكتف، وتقوية العضلات القادرة على المساعدة. وتُعدّل التمارين بحسب الفحص، مع تجنب الأحمال التي تزيد الألم أو الشد على الكتف. وقد تُستخدم وسائل دعم مؤقتة في حالات مختارة. أما التحفيز الكهربائي فليس ضروريًا للجميع، ويقرر المختص ملاءمته بحسب حالة العصب والعضلة.

التدخل الجراحي

قد تستدعي الإصابة المشتبه بأنها قطع كامل تقييمًا مبكرًا لدى جراح مختص بالأعصاب الطرفية. وتشمل الخيارات، بحسب الحالة، تحرير العصب من الضغط أو إصلاحه أو ترقيعه. وفي بعض الإصابات المزمنة قد تُناقش عمليات نقل الأوتار لتحسين وظيفة الكتف. ولا يُنصح بالانتظار طويلًا دون متابعة إذا كان الضعف واضحًا أو مستمرًا.

قد تتحسن بعض إصابات الشد أو الضغط تدريجيًا، بينما تحتاج الإصابات الشديدة إلى علاج أطول، وقد لا تستعيد الوظيفة كاملة. وخلال التعافي، تجنب حمل حقيبة ثقيلة على الكتف المصاب، وحافظ على حركة لطيفة ضمن حدود الألم، والتزم بالتمارين الموصوفة بدل التدليك العنيف أو التمارين العشوائية. وتساعد المتابعة في معرفة ما إذا كانت القوة تتحسن أو تحتاج الخطة إلى تعديل.

احجز تقييمًا قريبًا إذا لاحظت تدلي كتف، أو ضعفًا في رفع الذراع أو تدوير الرأس، أو ألمًا مستمرًا مع تغير شكل لوح الكتف. وراجع الجراح سريعًا إذا بدأت هذه العلامات بعد عملية في الرقبة. أما الضعف المفاجئ المصحوب بتدلي الوجه أو اضطراب الكلام أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو الأعراض التي تعقب إصابة شديدة بالرقبة، فتحتاج إلى رعاية طارئة؛ لأنها قد تشير إلى مشكلة أخرى أكثر خطورة.