العصب البكري: دوره في حركة العين وعلامات إصابته

العصب البكري واحد من اثني عشر زوجًا من الأعصاب القحفية، وهي أعصاب تنشأ من الدماغ وتتولى وظائف حسية وحركية متعددة. وهو عصب حركي مسؤول عن تنبيه العضلة المائلة العلوية في محجر العين. وتعمل هذه العضلة مع خمس عضلات أخرى لتحريك مقلة العين والمحافظة على توافق اتجاه العينين.

وسُمّي بالعصب البكري لأن وتر العضلة التي يحركها يمر عبر حلقة ليفية صغيرة تُسمّى البكرة، تقع قرب الجزء العلوي الداخلي من محجر العين. وتغيّر هذه الحلقة اتجاه شد الوتر، بما يسمح للعضلة بأداء حركاتها المميزة. ولا ينقل هذا العصب الصور إلى الدماغ؛ فتلك وظيفة العصب البصري.

تبدأ ألياف العصب من نواة صغيرة في الدماغ الأوسط، وهو جزء من جذع الدماغ. ثم تعبر الألياف إلى الجهة المقابلة قبل أن تخرج من سطح جذع الدماغ الخلفي. ويتميز العصب البكري بأنه العصب القحفي الوحيد الذي يخرج من هذا السطح، كما أن تقاطع أليافه يجعل العلاقة بين موضع الإصابة والعين المتأثرة مهمة في التقييم العصبي.

بعد خروجه يلتف حول الدماغ الأوسط، ثم يسير داخل الجمجمة ويمر في الجدار الجانبي للجيب الكهفي، وهو حيز وريدي قريب من قاعدة الجمجمة. ويدخل محجر العين عبر الشق الحجاجي العلوي وصولًا إلى العضلة المائلة العلوية. ويُعد مساره داخل الجمجمة طويلًا نسبيًا ودقيقًا، ما يجعله عرضة للتأثر عند بعض إصابات الرأس.

لا تقتصر وظيفة العضلة المائلة العلوية على سحب العين إلى أسفل بطريقة بسيطة؛ فتأثيرها يتغير بحسب وضع العين. وتشمل حركاتها الأساسية تدوير الجزء العلوي من العين نحو الأنف، والمساعدة على خفض العين، إضافة إلى مساهمة في توجيهها إلى الخارج. وتبرز قدرتها على خفض العين عندما تكون العين متجهة نحو الأنف.

عمليًا، تظهر أهمية هذه الوظيفة عند النظر إلى كتاب أو متابعة درجات السلم. ويتعاون العصب البكري مع العصب المحرك للعين، وهو العصب القحفي الثالث، والعصب المُبعِد، وهو السادس. وإذا اختل عمل أحدها، فقد لا تتجه العينان إلى النقطة نفسها، فيستقبل الدماغ صورتين غير متطابقتين ويحدث ازدواج الرؤية.

قد يصيب الضعف عصبًا واحدًا أو العَصَبَين معًا. وتختلف شدة الأعراض بحسب السبب ومدة وجود المشكلة وقدرة الدماغ على التكيف معها. ومن العلامات المحتملة:

• رؤية صورتين إحداهما أعلى من الأخرى، وقد تكون إحداهما مائلة أيضًا.
• زيادة الازدواج عند النظر إلى أسفل، خصوصًا أثناء القراءة أو نزول الدرج.
• ارتفاع إحدى العينين قليلًا مقارنة بالأخرى في بعض اتجاهات النظر.
• إمالة الرأس إلى أحد الجانبين لتقليل الازدواج، وغالبًا بعيدًا عن جهة العين المصابة في الإصابة الأحادية.
• إجهاد بصري أو صعوبة في تقدير موضع الأشياء أثناء الأنشطة اليومية.

عادةً يختفي الازدواج الناتج عن عدم توافق العينين عند تغطية أي عين. أما استمرار ازدواج الصورة بعين واحدة مفتوحة فيشير غالبًا إلى أسباب أخرى تحتاج إلى فحص. وقد لا يشتكي الطفل المصاب باضطراب خِلقي من الازدواج، بل يظهر لديه ميل مزمن للرأس أو حول، لأن الدماغ قد يتكيف مع الاختلاف بين الصورتين.

اضطراب خِلقي يظهر مبكرًا أو يتأخر اكتشافه

قد يكون ضعف العصب موجودًا منذ الولادة، لكن الشخص يعوضه لسنوات بتعديل وضع الرأس أو بقدرة العينين على دمج الصورتين. وأحيانًا تظهر الأعراض في مرحلة البلوغ عندما تقل القدرة على التعويض. وقد تساعد صور الطفولة التي تُظهر ميل الرأس في التعرف إلى هذا الاحتمال.

إصابات الرأس وتأثر الأوعية الدموية

يمكن أن تؤدي إصابة الرأس إلى شد العصب أو إتلافه، وقد تتأثر الجهتان معًا. كذلك قد يرتبط ضعف العصب بتأثر الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذيه، خصوصًا لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم. لكن وجود هذه الأمراض لا يكفي وحده لافتراض السبب دون تقييم طبي.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

تشمل الأسباب المحتملة بعض أمراض جذع الدماغ، مثل السكتة الدماغية أو الأمراض المزيلة للميالين، وكذلك الالتهابات أو الكتل التي تضغط على مسار العصب. وفي بعض الحالات لا يُحدد سبب واضح. كما توجد اضطرابات في عضلات العين أو محجرها قد تُشبه إصابته، لذلك لا يمكن التشخيص من الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الازدواج، واتجاهات النظر التي تزيده، ووجود إصابة سابقة أو أمراض مزمنة. ثم يفحص حدة الإبصار والحدقتين وحركة العينين ومحاذاتهما. وقد يستخدم اختبارات تغطية العين وقياس الانحراف، ويلاحظ تأثير إمالة الرأس في وضع العينين. وقد يلزم فحص عصبي للبحث عن علامات إضافية.

لا يحتاج كل شخص إلى الفحوص نفسها. فقد يطلب الطبيب تصوير الدماغ أو محجر العين بالرنين المغناطيسي، خاصة عند وجود أعراض عصبية أو نمط غير معتاد أو سبب غير واضح. وقد تُطلب تحاليل لتقييم سكر الدم أو عوامل أخرى بحسب التاريخ المرضي. ولا يكفي اختبار إمالة الرأس وحده لتأكيد التشخيص في جميع الحالات.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الازدواج ومدة استمراره. وقد تتحسن بعض الإصابات المرتبطة بالأوعية الدقيقة تلقائيًا خلال بضعة أشهر، لكن المتابعة ضرورية للتأكد من التحسن وعدم ظهور علامات جديدة. ويشمل التدبير ضبط الأمراض المصاحبة، مثل السكري وضغط الدم، وعلاج السبب الأساسي إن أمكن.

• المنشور البصري: يُضاف إلى النظارة في حالات مناسبة لمساعدة العينين على دمج الصورتين، لكنه لا يناسب كل أنماط الانحراف.
• التغطية المؤقتة لإحدى العينين: قد تخفف الازدواج لدى البالغين بإرشاد الطبيب، لكنها تقلل إدراك العمق. ولا تُستخدم للأطفال دون خطة متخصصة.
• جراحة عضلات العين: قد تُناقش إذا استمر الانحراف واستقرت القياسات؛ وهدفها تحسين المحاذاة، لا إصلاح العصب نفسه مباشرة.

تجنب القيادة أو استخدام الآلات إذا كانت الرؤية مزدوجة، واستعمل الدرابزين عند صعود السلالم ونزولها. ولا تبدأ تمارين للعين أو أدوية من تلقاء نفسك؛ فلا يوجد تمرين عام يعالج جميع أسباب ضعف هذا العصب.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ازدواج جديد ومفاجئ، حتى إن لم يصاحبه ألم. وتوجّه إلى الطوارئ إذا ترافق مع صداع شديد مفاجئ، أو ضعف أو خدر بالأطراف، أو اضطراب الكلام أو التوازن، أو تدلي الجفن وتغير حجم الحدقة، أو إذا بدأ بعد إصابة بالرأس.

أما ميل الرأس المستمر، أو الحول لدى الطفل، أو الازدواج المتكرر أثناء القراءة، فيستدعي موعدًا مع طبيب العيون. وقد تحتاج الحالة إلى اختصاصي أعصاب أو طب العيون العصبي. ويساعد التشخيص المبكر على تحديد السبب وتقليل أثر المشكلة في السلامة والنشاط اليومي.