العصب الجلدي الخلفي للعضد: وظيفته وعلامات إصابته

العضد هو الجزء الممتد بين الكتف والمرفق، وليس الساعد الممتد من المرفق إلى الرسغ. والعصب الجلدي الخلفي للعضد فرع حسي من العصب الكعبري، أحد الأعصاب الرئيسية للطرف العلوي. يتفرع عادةً من العصب الكعبري في منطقة الإبط، قبل أن يواصل العصب الرئيسي مساره حول عظم العضد.

يمر هذا الفرع نحو خلف العضد، ثم يصل إلى الأنسجة السطحية ليتوزع في الجلد. وتنقل أليافه إشارات اللمس والألم والحرارة من منطقته إلى الجهاز العصبي المركزي. وهو لا يحرّك العضلات مباشرة، بخلاف العصب الكعبري الذي يحتوي أيضًا على ألياف حركية تتحكم في عضلات عديدة.

علاقته بالأعصاب المجاورة

ينشأ العصب الكعبري من الحبل الخلفي للضفيرة العضدية، وهي شبكة أعصاب تربط جذور الأعصاب في الرقبة بالطرف العلوي. ويختلف العصب الجلدي الخلفي للعضد عن العصب الجلدي الخلفي للساعد، رغم أن كليهما يرتبط بالعصب الكعبري. كما توجد فروع أخرى تغذي الجلد على جانبي العضد، وتتداخل حدود الإحساس بينها بدرجات تختلف بين الأشخاص.

تساعد معرفة مساره الطبيب على تفسير فقدان الإحساس بعد إصابة أو جراحة، وعلى التمييز بين إصابة فرع جلدي صغير وإصابة عصبية أوسع. ولأنه يتفرع مبكرًا في الإبط، قد يبقى الإحساس في منطقته سليمًا في بعض إصابات العصب الكعبري التي تقع أسفل نقطة التفرع. لذلك لا يصح افتراض أن جميع إصابات العصب الكعبري تسبب النمط نفسه من الخدر.

وله أهمية أيضًا عند التخطيط لبعض إجراءات التخدير الناحي وجراحات الطرف العلوي. ويحدد طبيب التخدير موضع الحقن المناسب بحسب منطقة العملية والأعصاب المطلوب تخديرها؛ فتخدير هذا الفرع الحسي وحده لا يكفي عادةً لتخدير الطرف أو العضلات والمفاصل المحيطة.

قد تكون الإصابة المحدودة حسية فقط، وقد يصعب رسم حدودها بدقة بسبب تداخل تعصيب الجلد. تشمل الأعراض الممكنة:

• نقص الإحساس أو الخدر في مساحة من خلف العضد.
• وخز متكرر أو شعور يشبه مرور تيار كهربائي.
• ألم حارق أو حساسية زائدة للمس الملابس.
• اختلاف الإحساس بالحرارة أو اللمس مقارنة بالذراع الأخرى.
• ألم موضعي قرب ندبة أو مكان إصابة سابقة.

لا تؤدي إصابة هذا الفرع وحده إلى سقوط الرسغ أو صعوبة بسط الأصابع أو ضعف بسط المرفق. ظهور هذه العلامات يرجح وجود مشكلة في العصب الكعبري أو أعصاب أخرى، أو سبب عضلي أو مفصلي مصاحب، ويحتاج إلى فحص أوسع.

الإصابة المعزولة لهذا الفرع ليست تفسيرًا شائعًا لكل ألم خلف الذراع. وقد يتأثر مباشرة، أو ضمن إصابة تشمل العصب الكعبري أو الضفيرة العضدية. من الظروف التي قد تؤذي الأعصاب في هذه المنطقة:

• الرضوض والجروح: مثل ضربة قوية أو جرح عميق قرب مسار العصب.
• الضغط المطول: خصوصًا في منطقة الإبط، أو مع استخدام العكازات بطريقة تحمل وزن الجسم على الإبطين.
• الجراحة والندبات: قد تتأثر فروع جلدية أثناء بعض الإجراءات، أو تتعرض للشد أو الانضغاط داخل نسيج ندبي.
• إصابات الطرف الشديدة: قد تسبب شدًا أو أذى لأعصاب أكبر تشمل الألياف المتجهة إلى خلف العضد.

تجعل بعض الحالات، مثل السكري والاعتلال العصبي السابق، الأعصاب أكثر عرضة للمشكلات عمومًا، لكنها لا تثبت إصابة هذا الفرع تحديدًا. كذلك لا تعني كل كسور العضد تأثره، إذ يعتمد نمط الإصابة العصبية على موضع الكسر وعلاقته بنقاط تفرع الأعصاب.

يبدأ التشخيص بسؤال المريض عن وقت بدء الأعراض، ومكانها، وما إذا سبقتها إصابة أو عملية أو وضعية ضغط مطول. ويسأل الطبيب عن ألم الرقبة، وانتشار الأعراض إلى الساعد أو اليد، ووجود ضعف أو أمراض مزمنة.

يشمل الفحص مقارنة الإحساس بين الذراعين، وتقييم قوة العضلات والمنعكسات وحركة الرقبة والكتف والمرفق. ويساعد ذلك على التمييز بين مشكلة جلدية حسية محدودة، واعتلال العصب الكعبري، وإصابة الضفيرة العضدية، وضغط جذور الأعصاب العنقية.

الفحوص التي قد تُطلب

• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: تفيد في تقييم إصابات الأعصاب الأكبر، لكن الفروع الجلدية الصغيرة قد لا تُقيّم بسهولة بالفحوص الروتينية، كما يؤثر توقيت الفحص في نتائجه.
• الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي: قد تُستخدم عند الاشتباه في انضغاط أو كتلة أو إصابة بنيوية، بحسب الحالة والخبرة المتاحة.
• الأشعة أو تحاليل الدم: تُطلب عند وجود احتمال كسر أو سبب عام للاعتلال العصبي، وليست ضرورية لكل حالة خدر موضعي.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة الضرر، وليس على اسم العصب وحده. فقد تتحسن الإصابة البسيطة الناتجة عن ضغط مؤقت بعد إزالة السبب، بينما يحتاج الضرر الأشد إلى متابعة أطول. ولا توجد مدة تعافٍ واحدة تنطبق على جميع الحالات، وقد لا يعود الإحساس كاملًا بعد بعض الإصابات الشديدة.

• تجنب الضغط المباشر والوضعيات التي تزيد الخدر، مع تعديل استخدام العكازات أو الأدوات الضاغطة.
• الحفاظ على حركة الطرف المريحة، والاستعانة بالعلاج الطبيعي أو الوظيفي عند الحاجة، دون شد عصبي عنيف.
• استخدام مسكن مناسب بتوجيه طبي، وقد تستلزم الآلام العصبية المستمرة أدوية مخصصة يصفها الطبيب.
• حماية الجلد ناقص الإحساس من الحرارة والجروح، وفحصه بانتظام.
• تقييم جراحي عند وجود قطع بالعصب أو انضغاط قابل للإصلاح أو أعراض مستمرة تستدعي ذلك.

لا يُنصح بتناول مكملات أو حقن فيتامينات لمجرد وجود التنميل دون تحديد حاجة واضحة إليها. وقد يشارك في الرعاية طبيب أعصاب أو طب طبيعي وتأهيل، وطبيب عظام أو جراح أعصاب طرفية بحسب سبب المشكلة.

احجز موعدًا إذا استمر الخدر أو تكرر، أو ازداد الألم، أو تأثر النوم والنشاط اليومي. وراجع الفريق المعالج إذا ظهر نقص إحساس جديد بعد عملية أو تركيب جبيرة، خاصةً إذا ترافق مع تورم أو ألم متزايد.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ضعف جديد أو متفاقم، أو خدر بعد إصابة قوية، أو ألم شديد مع برودة اليد أو شحوبها. أما الخدر أو الضعف المفاجئ المصحوب بتدلي الوجه أو اضطراب الكلام أو التوازن، فيستلزم الاتصال بالطوارئ فورًا؛ فهذه ليست علامات إصابة فرع جلدي صغير فقط.