العصب الجلدي الوحشي السفلي للعضد: وظيفته وأعراض تأذيه

هو فرع حسي من العصب الكعبري، أحد الأعصاب الرئيسية للطرف العلوي. ويُعرف أيضًا باسم العصب الجلدي الوحشي السفلي للذراع. والمقصود بالعضد المنطقة الممتدة من الكتف إلى المرفق، وليس الساعد الذي يمتد من المرفق إلى الرسغ. لذلك لا ينبغي الخلط بينه وبين الأعصاب التي تنقل الإحساس من الجانب الخارجي للساعد.

كلمة «وحشي» تعني الجانب الأبعد عن الخط الأوسط للجسم، أي الجانب الخارجي للعضد في الوضع التشريحي. أما كلمة «سفلي» فتميزه عن عصب جلدي آخر يغطي منطقة أعلى من العضد قرب الكتف. ولا يُعد هذا الفرع مرضًا بحد ذاته، بل تركيبًا تشريحيًا طبيعيًا قد يتأثر بإصابات موضعية أو بإصابة العصب الذي يتفرع منه.

تبدأ شبكة أعصاب الطرف العلوي من الضفيرة العضدية، التي تتشكل عادة من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية من المستوى العنقي الخامس إلى الصدري الأول. تمر أجزاء من هذه الشبكة في الرقبة، ثم تتجمع فروعها حول الإبط لتشكيل الحبال العصبية. وينشأ العصب الكعبري من الحبل الخلفي للضفيرة العضدية، ثم يعطي فروعًا حركية وحسية خلال مساره.

يتفرع العصب الجلدي الوحشي السفلي للعضد من العصب الكعبري عادة في منطقة الثلم الكعبري خلف عظم العضد. يمر في علاقة وثيقة بالرأس الوحشي للعضلة ثلاثية الرؤوس، ثم يخترق اللفافة العميقة ليصل إلى الجلد. وقد تختلف التفاصيل الدقيقة لمساره وتفرعاته بين الأشخاص، وهو أمر يأخذه الجراحون في الاعتبار عند العمل حول العضد.

ينقل هذا العصب الإحساس من جلد الجزء السفلي من الجانب الخارجي للعضد، غالبًا أسفل منطقة العضلة الدالية باتجاه المرفق. وتشمل المعلومات الحسية التي تحملها أليافه اللمس والألم والحرارة. وهو لا ينقل أوامر حركية مباشرة إلى العضلات، لذلك لا يُتوقع أن تسبب إصابته المنفردة ضعفًا في حركة الرسغ أو الأصابع.

حدود المنطقة الحسية ليست خطوطًا ثابتة تمامًا؛ إذ قد تتداخل مع مناطق أعصاب جلدية مجاورة. ولهذا قد تظهر الإصابة على هيئة بقعة صغيرة من ضعف الإحساس أو شعور بالوخز، وقد يكون نقص الإحساس أقل وضوحًا مما توحي به الرسوم التشريحية. ويقارن الطبيب الجانبين بدل الاعتماد على مكان الشكوى وحده.

تتشابه أسماء الأعصاب الجلدية في الطرف العلوي، لكن لكل منها منشأ ومنطقة توزيع مختلفان. ومن أهم الفروق التي تمنع الالتباس:

• العصب الجلدي الوحشي العلوي للعضد: فرع من العصب الإبطي، ويغطي جلدًا قرب الجزء السفلي من العضلة الدالية.
• العصب الجلدي الوحشي للساعد: يمثل الامتداد الحسي للعصب العضلي الجلدي، ويغطي الجانب الخارجي للساعد.
• العصب الجلدي الخلفي للعضد: فرع آخر من العصب الكعبري، وينقل الإحساس من المنطقة الخلفية للعضد.
• العصب الجلدي الوحشي السفلي للعضد: الفرع المقصود هنا، ويغطي الجزء الخارجي السفلي من العضد.

ولا ينشأ هذا العصب من العصب المتوسط. كما أن ألم الجانب الخارجي للمرفق لا يعني تلقائيًا وجود مشكلة فيه؛ فقد يكون مصدر الألم الأوتار أو المفصل أو أعصابًا أخرى.

إصابة هذا الفرع وحده أقل شيوعًا من إصابات الأعصاب الرئيسية، وقد يصعب فصلها سريريًا عن إصابة أوسع في العصب الكعبري. وتعتمد الأعراض على مكان الضرر: هل أصاب الفرع الجلدي مباشرة، أم أصاب العصب الكعبري قبل خروج هذا الفرع منه؟

• الرضوض المباشرة أو الجروح في الجانب الخارجي أو الخلفي من العضد.
• كسور جسم عظم العضد وما يصاحبها من تأثر للعصب الكعبري أو فروعه.
• الشد أو الإصابة أثناء بعض العمليات الجراحية حول العضد.
• الضغط الموضعي الشديد أو المستمر، بما في ذلك بعض الضمادات أو الجبائر غير الملائمة.
• تكون ندبة مؤلمة أو ورم عصبي بعد قطع أحد الفروع الحسية.

وقد يشبه اعتلال جذور الأعصاب في الرقبة هذه الأعراض، خصوصًا إذا امتد الألم من الرقبة إلى الذراع. لذلك لا يصح إرجاع كل تنميل خارجي بالعضد إلى هذا الفرع الصغير.

قد يشعر المصاب بتنميل أو وخز أو حرقان في بقعة على الجانب الخارجي السفلي من العضد. وقد تقل قدرته على تمييز اللمس أو الحرارة فيها، أو يصبح احتكاك الملابس مزعجًا. وفي بعض الإصابات تظهر حساسية شديدة عند لمس ندبة أو موضع محدد على مسار العصب.

أما ضعف بسط الرسغ أو الأصابع، أو اتساع الخدر إلى مناطق من الساعد واليد، فيشير إلى احتمال مشكلة أوسع لا يفسرها هذا الفرع وحده. كذلك لا تعني شدة الألم بالضرورة وجود قطع كامل في العصب؛ فالأعراض والفحص وظروف بداية المشكلة كلها مهمة لتقدير طبيعة الإصابة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض وعلاقتها بإصابة أو عملية أو جبيرة، ثم فحص الجلد والندبات وتحديد مساحة اضطراب الإحساس. ويفحص الطبيب قوة عضلات الطرف العلوي، وقد يقيّم الرقبة والمنعكسات للتحقق من سلامة الأعصاب الأكبر والجذور العصبية.

ليست كل حالة بحاجة إلى فحوص إضافية. وقد تُستخدم الأشعة عند الاشتباه في كسر، أو الموجات فوق الصوتية لتقييم عصب سطحي أو ندبة ضاغطة. ويساعد تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب في بعض الإصابات الأوسع، لكن تقييم فرع جلدي صغير بهذا الفحص قد يكون محدودًا، فلا يُفسر بمعزل عن الفحص السريري.

يعتمد العلاج على السبب. فقد يكفي تخفيف الضغط وتعديل النشاط ومتابعة التحسن في الإصابات البسيطة، بينما تحتاج الكسور أو الإصابات الجراحية إلى خطة متخصصة. ويمكن للطبيب اختيار علاج للألم أو إحالة إلى العلاج الطبيعي عند الحاجة. ولا تستلزم كل إصابة جراحة؛ لكن القطع أو الانضغاط المستمر أو الألم الناتج عن ورم عصبي قد يستدعي تقييمًا جراحيًا.

• احمِ الجلد ناقص الإحساس من الحرارة المباشرة والجروح.
• تجنب التدليك العنيف والضغط المتكرر على موضع الألم.
• لا تفك الجبيرة أو تعدلها بنفسك؛ اطلب مراجعتها إذا سببت ضغطًا أو تنميلًا.
• لا تتناول مكملات الأعصاب تلقائيًا؛ فائدتها ترتبط بوجود حاجة أو نقص محدد.

راجع الطبيب إذا استمر التنميل أو تكرر، أو ظهر بعد إصابة أو عملية، أو صاحبه ألم يؤثر في النوم والنشاط. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد في الرسغ أو الأصابع، أو خدر متزايد بعد وضع جبيرة، أو ألم شديد مع تورم أو برودة أو تغير لون اليد. أما الخدر المفاجئ المصحوب بضعف في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام فيستدعي طلب الإسعاف فورًا.