العصب الجلدي الوحشي العلوي للعضد: وظيفته وعلامات إصابته

هو فرع حسي يخرج عادة من الفرع الخلفي للعصب الإبطي. ويُعرف بالإنجليزية باسم Superior lateral cutaneous nerve of arm، وباللاتينية باسم Nervus cutaneus brachii lateralis superior. وتعني كلمة «جلدي» أنه ينقل الإحساس من الجلد، بينما تشير «الوحشي العلوي» إلى الجزء الخارجي العلوي من العضد، أي المنطقة الواقعة بين الكتف والمرفق.

ينتمي العصب الإبطي إلى الضفيرة العضدية، وهي شبكة الأعصاب التي تربط الرقبة بالطرف العلوي. وينشأ من الحبل الخلفي لهذه الضفيرة، وتحمل أليافه أساسًا إشارات مرتبطة بالجذرين العصبيين العنقيين الخامس والسادس. لذلك قد يظهر اضطراب الإحساس في هذه المنطقة بسبب إصابة موضعية، أو بسبب مشكلة أعلى في مسار الأعصاب.

يمر العصب الإبطي خلف مفصل الكتف عبر مساحة تشريحية تُسمى المساحة الرباعية، ثم يسير قرب العنق الجراحي لعظم العضد. ويخرج الفرع الجلدي إلى الأنسجة السطحية قرب الحافة الخلفية للعضلة الدالية، وهي العضلة التي تمنح الكتف شكله المستدير، ليتوزع في الجلد فوق الجزء السفلي منها.

يصف الأطباء منطقة الإحساس المرتبطة به أحيانًا بأنها موضع «شارة الجندي» على الجانب الخارجي لأعلى الذراع. ومع ذلك، لا تكون حدود هذه المنطقة متطابقة لدى الجميع؛ إذ تتداخل التغطية الحسية للأعصاب المتجاورة، ولذلك لا يرسم التنميل دائمًا مساحة واضحة أو منتظمة.

• وظيفته الأساسية نقل الإحساس من الجلد، وليس تحريك العضلات.
• لا يغطي جلد الذراع كله، ولا يُعد العصب الرئيسي لإحساس اليد أو الأصابع.
• فحصه يساعد على تقييم العصب الإبطي، لكنه لا يكفي وحده لاستبعاد إصابته.

العصب الإبطي عصب مختلط يحمل أليافًا حسية وحركية. فهو يغذي العضلة الدالية والعضلة المدورة الصغرى، ويساهم بذلك في رفع الذراع جانبًا وتدويرها إلى الخارج. أما العصب الجلدي الوحشي العلوي للعضد فهو أحد فروعه الحسية، ولا يتحكم مباشرة في قوة رفع الذراع.

العصب الزندي عصب مختلف تمامًا في مساره ووظيفته؛ إذ يمتد نحو الساعد واليد، ويسهم في حركة كثير من عضلات اليد وإحساس الخنصر وجزء من البنصر. لذلك فإن تنميل هذين الإصبعين لا يُفسَّر عادة بإصابة الفرع الجلدي الموجود قرب الكتف. ويساعد وصف مكان التنميل بدقة على توجيه الفحص نحو العصب المناسب.

قد يتأثر الفرع الجلدي منفردًا، لكن أعراضه كثيرًا ما تُناقش ضمن إصابات العصب الإبطي أو الضفيرة العضدية. ويختلف نوع الضرر من ضغط مؤقت يبطئ انتقال الإشارة إلى إصابة أشد في الألياف العصبية، ولا يمكن تحديد درجته من شدة التنميل وحدها.

• خلع الكتف: قد يؤدي، خصوصًا الخلع الأمامي، إلى شد العصب الإبطي أو ضغطه.
• كسور أعلى العضد: خاصة الكسور القريبة من العنق الجراحي، لقرب العصب من العظم في هذه المنطقة.
• الإصابات المباشرة أو الشد الشديد: كما في السقوط والحوادث وبعض الإصابات الرياضية.
• إجراءات جراحية حول الكتف: قد تترافق أحيانًا مع تهيج عصبي أو إصابة تستلزم المتابعة.
• انضغاط العصب الإبطي: قد يحدث في المساحة الرباعية، وهو سبب أقل شيوعًا يحتاج إلى تقييم متخصص.

أما التنميل من دون إصابة واضحة فقد يرتبط بمشكلة في جذور الأعصاب بالرقبة أو بالضفيرة العضدية أو بأسباب أخرى. ولا يعني وجود ألم في الكتف بالضرورة وجود التهاب أو تلف في هذا العصب.

إذا اقتصرت المشكلة على الفرع الجلدي، تكون الأعراض حسية في المقام الأول، مثل نقص الإحساس أو الوخز أو الشعور بالحرقان في بقعة على الجانب الخارجي العلوي للذراع. وقد يصبح الاحتكاك الخفيف بالملابس مزعجًا، أو يشعر الشخص بأن المنطقة مختلفة عند لمسها مقارنة بالذراع الأخرى.

إذا امتدت الإصابة إلى الألياف الحركية للعصب الإبطي، فقد يظهر ضعف في رفع الذراع جانبًا، وقد يقل بروز العضلة الدالية مع مرور الوقت. لكن الألم الناتج عن إصابة المفصل أو الأوتار قد يحد الحركة أيضًا؛ لذلك لا يُعد العجز عن رفع الذراع دليلًا قاطعًا على تلف عصبي. كذلك فإن بقاء الإحساس طبيعيًا لا يستبعد كل إصابات العصب الإبطي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بسقوط أو خلع أو عملية جراحية، وعن وجود ألم في الرقبة أو تنميل يمتد إلى اليد. ثم يقارن الإحساس بين الجانبين، ويفحص قوة عضلات الكتف ومدى الحركة والدورة الدموية، مع تقييم بقية أعصاب الطرف العلوي عند الحاجة.

• الأشعة السينية: تُستخدم عند الاشتباه في خلع أو كسر.
• الرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية: قد يساعدان في تقييم الأنسجة أو الأعصاب وفق الحالة.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: قد يطلبهما الطبيب لتحديد مكان الإصابة وشدتها ومتابعة التعافي.

لا يحتاج كل تنميل إلى هذه الفحوص. كما أن توقيت التخطيط مهم؛ فقد لا تظهر بعض تغيرات الإصابة فور حدوثها، وقد يلزم تكرار الفحص لاحقًا. ويُفسَّر الاختبار مع الفحص السريري، لا بمعزل عنه.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الإصابة. ففي حالات الضغط أو الشد الخفيف قد يتحسن العصب تدريجيًا بعد معالجة السبب وحمايته من الإجهاد المتكرر. أما الخلع أو الكسر فيحتاج أولًا إلى تدبير طبي مناسب، ولا يجوز محاولة إعادة الكتف إلى مكانه منزليًا.

قد تتضمن الخطة علاجًا طبيعيًا للحفاظ على حركة المفصل وتقوية العضلات عندما يسمح استقرار الإصابة بذلك، إضافة إلى مسكنات أو أدوية للألم العصبي يختارها الطبيب عند الحاجة. ولا توجد فائدة مؤكدة من تناول فيتامينات الأعصاب عشوائيًا إذا لم يوجد نقص يستدعي التعويض.

يختلف التعافي بين الأشخاص، وقد يستغرق أسابيع أو أشهر تبعًا لنوع الإصابة. بعض الحالات الأشد أو التي لا تتحسن تستدعي تقييم جراح أعصاب طرفية أو اختصاصي جراحة كتف. وخلال التعافي، ينبغي حماية الجلد ناقص الإحساس من الحرارة الشديدة والجروح، وتجنب التدليك العنيف والتمارين المؤلمة.

راجع الطبيب عند ظهور تنميل جديد أو مستمر على جانب أعلى الذراع، خاصة بعد إصابة في الكتف أو عملية جراحية، أو إذا ترافق مع ضعف أو تراجع تدريجي في حجم العضلة. ولا تؤجل التقييم اعتمادًا على أن الألم بسيط؛ ففحص القوة والإحساس مبكرًا يساعد على توثيق الحالة ومتابعتها.

• اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا كان الكتف مشوهًا أو تعذرت حركة الذراع.
• اذهب إلى الطوارئ عند برودة اليد أو شحوبها أو ضعف نبضها، أو وجود ألم شديد وتورم متزايد.
• اطلب الإسعاف إذا ظهر ضعف مفاجئ بالذراع مع اضطراب الكلام أو انحراف الوجه؛ فهذه ليست علامة معتادة لإصابة هذا الفرع الصغير.

معرفة وظيفة العصب تساعد على فهم الأعراض، لكنها لا تغني عن الفحص الطبي. والأهم هو تحديد سبب اضطراب الإحساس ومعالجة أي إصابة مصاحبة في الكتف أو الأعصاب.