العصب الخلفي فوق الترقوة: موقعه ووظيفته وأسباب ألمه

العصب الخلفي فوق الترقوة، المعروف بالإنجليزية باسم Posterior supraclavicular nerve، هو أحد الفروع الجلدية للأعصاب فوق الترقوة. ويُشار إليه أيضًا باسم الفرع الوحشي فوق الترقوة؛ لذلك قد تختلف تسميته بين المراجع التشريحية. ولا يُقصد بكلمة «خلفي» هنا أنه ينشأ من الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية.

تنشأ الأعصاب فوق الترقوة من الضفيرة العنقية، وهي شبكة عصبية تتكون من الفروع الأمامية لأعصاب الرقبة العلوية. وتحمل هذه الأعصاب أساسًا أليافًا من المستويين العنقيين الثالث والرابع، ثم تتوزع إلى مجموعات إنسية ومتوسطة ووحشية تغذي جلدًا في أعلى الصدر وحول الترقوة والكتف.

تظهر الأعصاب فوق الترقوة بالقرب من منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، وهي العضلة البارزة على جانب الرقبة عند تدوير الرأس. ثم تتجه إلى أسفل عبر الجزء السفلي من المثلث الخلفي للرقبة، وتعبر الطبقات اللفافية لتصل إلى الأنسجة السطحية والجلد.

تسير الفروع الخلفية أو الوحشية باتجاه أعلى الكتف، وتعبر بصورة مائلة فوق الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة. وتغذي الجلد فوق الجزء العلوي والخلفي من الكتف، خاصة قرب الأخرم، وهو البروز العظمي الذي يشكّل قمة الكتف. وقد تختلف التفاصيل الدقيقة للمسار وعدد الفروع من شخص إلى آخر.

لماذا يهم هذا الموقع؟

قرب هذه الفروع من سطح الجلد يجعلها معرضة للشد أو القطع أثناء بعض الإصابات والإجراءات الجراحية. كما أن تداخل مناطق الإحساس بينها وبين أعصاب مجاورة يعني أن حدود الخدر ليست دائمًا واضحة أو مطابقة تمامًا للرسوم التشريحية. لذلك لا يكفي تحديد بقعة مؤلمة لتسمية العصب المصاب بثقة.

وظيفته الأساسية حسية؛ فهو ينقل معلومات اللمس والألم والحرارة من الجلد الذي يغذيه إلى الجهاز العصبي المركزي. ولا يُعد عصبًا حركيًا مسؤولًا عن رفع الذراع أو تحريك مفصل الكتف. وعند إصابته وحده، يُتوقع ظهور تغيرات في الإحساس أكثر من ظهور ضعف عضلي حقيقي.

• يساعد على إدراك ملامسة الملابس أو الحزام لجلد أعلى الكتف.
• ينقل الإحساس بالمؤثرات المؤلمة أو الساخنة والباردة في نطاق توزيعه.
• قد يؤدي تضرره إلى بقعة من نقص الإحساس أو إلى حساسية مؤلمة للمس الخفيف.

قد يختلط اسمه بالعصب فوق الكتف، لكنهما ليسا العصب نفسه. فالعصب فوق الكتف ينشأ من الضفيرة العضدية، ويغذي عضلتين مهمتين لحركة الكتف، هما فوق الشوكة وتحت الشوكة، ويحمل أيضًا أليافًا حسية من تراكيب مفصلية. أما العصب الخلفي فوق الترقوة فهو فرع جلدي من الضفيرة العنقية.

كذلك يختلف عن العصب الإبطي الذي يغذي العضلة الدالية وينقل الإحساس من منطقة على الجانب الخارجي للكتف. هذا التمييز مهم لأن ضعف رفع الذراع أو ضمور العضلات أو امتداد التنميل إلى اليد قد يشير إلى مشكلة أخرى، ولا يُفسَّر عادة بإصابة فرع جلدي صغير فوق الترقوة وحده.

إصابة هذا الفرع بمفرده ليست سببًا شائعًا يمكن افتراضه عند كل ألم في الكتف. ومع ذلك، قد تتأثر الأعصاب فوق الترقوة بحسب موضع الإصابة أو التدخل، ومن الظروف المحتملة:

• الإصابات المباشرة: مثل جرح أو ضربة أو شد شديد في أسفل الرقبة وأعلى الكتف.
• كسور الترقوة وما يتبعها: قد تتأذى بعض الفروع بسبب الإصابة نفسها أو أثناء تثبيت الكسر جراحيًا، ويختلف الفرع المتأثر بحسب المكان.
• الجراحات القريبة: قد يصاحب الشق الجراحي قطع فرع حسي صغير أو شده أو احتجازه ضمن النسيج الندبي.
• الضغط الموضعي المستمر: قد يزيد ضغط حزام ثقيل أو معدات ضيقة الأعراض لدى بعض الأشخاص، لكنه لا يثبت وجود إصابة عصبية.
• تشكّل ورم عصبي رضحي: قد تتكون عند نهاية عصب مقطوع عقدة عصبية مؤلمة، وهي استجابة للإصابة وليست بالضرورة ورمًا سرطانيًا.

غالبًا ما تكون الأعراض سطحية ومحدودة قرب أعلى الكتف، وقد تشمل خدرًا أو وخزًا أو إحساسًا بالحرقان. وقد يشعر الشخص بلسعات قصيرة عند لمس ندبة، أو بانزعاج من احتكاك الملابس رغم أن الضغط خفيف. وبعد بعض العمليات قد تبقى مساحة ناقصة الإحساس دون ألم واضح.

لكن الألم العميق داخل المفصل، أو الألم الذي يزداد بوضوح مع حركة معينة، قد يرتبط بالأوتار أو المفصل أكثر من الجلد. كما أن الألم الممتد من الرقبة إلى الذراع، خصوصًا مع ضعف أو تغير المنعكسات، يستدعي البحث عن اعتلال جذور الأعصاب أو أسباب عصبية أخرى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض وعلاقتها بإصابة أو عملية أو ضغط متكرر، ثم فحص الرقبة والكتف ومقارنة الإحساس بين الجانبين. ويتحقق الطبيب من قوة العضلات والمنعكسات ومدى الحركة، لأن وجود خلل فيها يساعد على كشف أسباب تتجاوز هذا العصب الحسي.

لا يحتاج كل تنميل موضعي إلى تصوير. وقد تُطلب الأشعة عند الاشتباه بكسر، أو الموجات فوق الصوتية لتقييم ندبة أو عصب سطحي في حالات مختارة، أو الرنين المغناطيسي إذا وُجدت دلائل على مشكلة أعمق. وقد يفيد تخطيط الأعصاب والعضلات في تقييم الأعصاب الأكبر والجذور، لكنه لا يكشف دائمًا إصابة فرع جلدي صغير. وأحيانًا يستخدم المختص حقن مخدر موضعي للمساعدة في تحديد مصدر الألم.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية. وقد تتحسن الإصابات الخفيفة تدريجيًا بعد إزالة الضغط أو التعافي من الجراحة، بينما قد يستمر نقص الإحساس إذا قُطع العصب. لا توجد مدة تعافٍ واحدة تنطبق على الجميع، ولا يمكن ضمان عودة الإحساس بالكامل.

• خفف الضغط والاحتكاك المباشر، وعدّل وضعية الأحزمة أو المعدات التي تثير الأعراض.
• حافظ على حركة لطيفة ضمن تعليمات الطبيب، خاصة بعد الكسور أو العمليات.
• احمِ الجلد ناقص الإحساس من الحرارة والبرودة الشديدتين، وتجنب وضع كمادات ساخنة عليه مباشرة.
• قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب أو علاج للألم العصبي أو برنامج لتخفيف حساسية الندبة بحسب الحالة.
• قد تحتاج الحالات المستمرة إلى اختصاصي أعصاب أو علاج ألم، ونادرًا إلى تدخل جراحي عند وجود سبب محدد قابل للعلاج.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو الألم، أو ازداد، أو أثّر في النوم والعمل، أو ظهر بعد عملية ولم يتحسن كما هو متوقع. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ضعف جديد في الذراع، أو فقدان إحساس متزايد، أو ألم شديد بعد إصابة، أو احمرار وتورم وحمى حول جرح.

أما ألم الكتف المصحوب بألم أو ضغط في الصدر أو ضيق تنفس أو تعرق شديد فيحتاج إلى إسعاف فوري؛ فلا ينبغي نسبته إلى هذا العصب. والمعلومات التشريحية تساعد على فهم الأعراض، لكنها لا تغني عن الفحص لتحديد سببها الفعلي.