العصب الدمعي وعلاقته بإفراز الدموع وزيادتها

العصب الدمعي أحد فروع العصب العيني، الذي يمثل الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم. والأخير عصب رئيسي ينقل الإحساس من مناطق واسعة من الوجه. يسير العصب الدمعي داخل محجر العين باتجاه الجزء العلوي الخارجي، حيث تقع الغدة الدمعية قرب الزاوية الخارجية للعين تحت حافة العظم.

ينقل هذا العصب الإحساس من الغدة الدمعية ومن جزء من الملتحمة والجلد عند الجانب الخارجي للجفن العلوي. والملتحمة غشاء رقيق يغطي بياض العين ويبطن الجفون. لذلك يجمع دوره بين خدمة الإحساس في هذه المنطقة وحمل ألياف عصبية مرتبطة بإفراز الدموع، ولا يعمل بوصفه قناة يمر فيها السائل الدمعي.

تصل إلى الغدة الدمعية إشارات عصبية تحفز إفرازها. تبدأ الألياف نظيرة الودية المحفزة للإفراز ضمن مسار مرتبط بالعصب الوجهي، ثم تمر بمحطة عصبية تسمى العقدة الجناحية الحنكية. وبعد ذلك تنتقل عادة عبر فروع عصبية أخرى قبل أن تنضم إلى العصب الدمعي في طريقها إلى الغدة.

يعني ذلك أن العصب الدمعي يحمل جزءًا من الإشارات في المرحلة الأخيرة من مسارها، لكنه ليس منشأ جميع الأعصاب المنظمة للدموع. وعندما يتهيج سطح العين، تنقل الأعصاب الحسية إشارات إلى الجهاز العصبي، فتزداد الدموع بصورة انعكاسية. كما تؤثر المشاعر وبعض الظروف البيئية في إفرازها عبر مسارات عصبية مترابطة.

تنتج الغدة الدمعية والغدد الدمعية الإضافية الجزء المائي من الدموع. وتساهم غدد الجفون بطبقة دهنية تقلل تبخرها، بينما تساعد مواد مخاطية على توزيعها فوق سطح العين. ومع كل رمشة، تنتشر طبقة الدمع لترطيب القرنية وحمايتها وإزالة الجزيئات الصغيرة والمحافظة على وضوح الرؤية.

تتحرك الدموع نحو الزاوية الداخلية للعين، ثم تدخل فتحات دقيقة على حافتي الجفنين تسمى النقاط الدمعية. ومنها تمر عبر قنيات إلى كيس الدمع، ثم عبر القناة الأنفية الدمعية إلى الأنف. لهذا قد يسيل الأنف عند البكاء. وأي اختلال في الإنتاج أو التوزيع أو التصريف قد يجعل الدموع تتجمع أو تسيل على الخد.

تهيج العين وفرط إفراز الدموع

تزيد العين إفراز الدموع عندما تتعرض لمؤثر مزعج. ولا يمثل ذلك غالبًا مرضًا في العصب الدمعي، بل استجابة دفاعية طبيعية لمشكلة تحتاج إلى تحديد. ومن الأسباب الشائعة:

• الرياح والدخان والغبار والهواء البارد.
• الحساسية، وغالبًا تصاحبها حكة وتؤثر في العينين.
• التهاب الملتحمة، وقد ترافقه حمرة وإفرازات أو نزلة برد.
• التهاب حواف الجفون أو احتكاك رموش متجهة إلى الداخل بسطح العين.
• وجود جسم غريب أو خدش في القرنية، خاصة مع الألم والإحساس بشيء داخل العين.

جفاف العين رغم كثرة الدموع

قد يبدو اجتماع الجفاف والدماع متناقضًا، لكنه شائع. فعندما تكون طبقة الدمع غير مستقرة أو تتبخر سريعًا، يتهيج سطح العين ويستجيب بإنتاج دموع انعكاسية غزيرة. وقد تترافق الحالة مع الحرقان والخشونة وتشوش متقطع يتحسن بالرمش. هذه الدموع الزائدة لا تعالج بالضرورة الخلل في جودة الطبقة الدمعية.

ضعف تصريف الدموع

قد يكون إنتاج الدموع طبيعيًا، لكن تصريفها أبطأ من اللازم بسبب تضيق القنوات أو انسدادها. كذلك قد يؤدي ارتخاء الجفن أو انقلابه للخارج إلى إبعاد النقطة الدمعية عن سطح العين. ويمكن أن يضعف شلل العصب الوجهي إغلاق الجفن وآلية ضخ الدمع، وهو مختلف عن اضطراب العصب الدمعي نفسه.

لدى بعض الرضع، يحدث الدماع بسبب عدم اكتمال انفتاح القناة الأنفية الدمعية. أما استمرار الدموع من عين واحدة عند البالغين فيستحق الفحص، خصوصًا إذا صاحبه تورم قرب الأنف أو إفرازات متكررة. ونادرًا ما تكون هناك كتلة تؤثر في مسار التصريف.

قد يتأثر العصب الدمعي أو المسارات المرتبطة به نتيجة إصابة في محجر العين أو جراحة أو مرض يؤثر في الأعصاب. وبحسب موضع الضرر ومداه، قد يحدث تغير في الإحساس أو اضطراب في إفراز الدموع. لكن لا يمكن تشخيص إصابة هذا العصب اعتمادًا على الدماع أو الجفاف وحدهما، لأنهما أكثر ارتباطًا بأسباب عينية شائعة.

إذا بدأت الأعراض بعد إصابة أو عملية قرب العين، أو ترافق معها خدر جديد أو ازدواج الرؤية أو صعوبة إغلاق الجفن، أخبر الطبيب بذلك. وقد يلزم فحص أعصاب العين وحركتها إلى جانب فحص سطحها والغدة الدمعية.

يسأل الطبيب عن وقت بدء المشكلة، وهل تصيب عينًا واحدة أم العينين، وعن الحكة والألم والإفرازات وتغير الرؤية. كما يستفسر عن العدسات اللاصقة والأدوية والحساسية والإصابات والجراحات السابقة. ويساعد ارتباط الدموع بالرياح أو القراءة أو الزكام في توجيه التقييم، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص.

يشمل الفحص عادة قياس النظر وتقييم القرنية والملتحمة والجفون وفتحات التصريف. وقد تُستخدم صبغة خاصة لكشف خدوش القرنية أو تقييم استقرار الدموع وتصريفها. وعند الاشتباه بانسداد، قد يفحص اختصاصي العيون مرور السائل في المسار الدمعي. أما التصوير فليس ضروريًا للجميع، ويُطلب عند وجود سبب يدعو إليه.

يعتمد العلاج على المشكلة الأساسية، وليس على إيقاف الدموع بحد ذاتها. فقد تساعد الدموع الصناعية المناسبة في حالات الجفاف، بينما تتطلب الحساسية تقليل التعرض للمهيجات وعلاجًا يحدده الطبيب أو الصيدلي. وقد تستفيد اضطرابات غدد الجفون من الكمادات الدافئة وتنظيف حواف الجفن بالطريقة الصحيحة.

• تجنب فرك العين والتعرض للدخان، واستخدم نظارة واقية عند الرياح أو الغبار.
• خذ فواصل أثناء استخدام الشاشات، وانتبه إلى الرمش المنتظم.
• أوقف العدسات اللاصقة عند احمرار العين أو ألمها، واطلب التقييم بدل مواصلة استخدامها.
• لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو المضادات الحيوية دون توجيه طبي؛ فليست كل عين دامعة مصابة بعدوى بكتيرية.

قد يحتاج انسداد التصريف إلى إجراء لفتحه أو جراحة لإنشاء مسار بديل، بينما قد تستدعي مشكلات وضع الجفن تصحيحًا جراحيًا. وللرضع، يمكن أن يشرح الطبيب تدليك كيس الدمع عندما يكون مناسبًا؛ ولا ينبغي الضغط العشوائي على منطقة متورمة أو مؤلمة.

احجز موعدًا إذا استمر الدماع أو تكرر، أو أثّر في القراءة والقيادة، أو صاحبه إفراز متكرر أو تغير في وضع الجفن. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد، أو انخفاض أو تغير مفاجئ في الرؤية، أو حساسية واضحة للضوء، أو عين حمراء مؤلمة لدى مستخدم العدسات اللاصقة.

كذلك يستلزم التورم المؤلم عند الزاوية الداخلية للعين، خصوصًا مع الحمى، فحصًا سريعًا لاحتمال التهاب كيس الدمع. وعند دخول مادة كيميائية، ابدأ فورًا بغسل العين بماء جارٍ نظيف وفاتر مع طلب الرعاية الطارئة. أما إصابات العين النافذة أو الأجسام العالقة فيها فلا تحاول إزالتها بنفسك.