العصب الدهليزي القوقعي: دوره في السمع والتوازن واضطراباته

العصب الدهليزي القوقعي هو العصب القحفي الثامن، وأحد الأعصاب التي تتصل بالدماغ مباشرة. يبدأ مساره من تراكيب الأذن الداخلية، ويمر عبر القناة السمعية الداخلية في عظم الجمجمة مع العصب الوجهي، قبل أن يصل إلى جذع الدماغ. وهو عصب حسي ينقل المعلومات، وليس عصبًا مسؤولًا عن تحريك عضلات الأذن.

يتكون من جزأين رئيسيين يؤدي كل منهما وظيفة مختلفة ومتكاملة:

• العصب القوقعي: يحمل الإشارات الكهربائية الناتجة عن تنبيه الخلايا الحسية داخل القوقعة، لتصل لاحقًا إلى مناطق الدماغ التي تفسر الأصوات والكلام.
• العصب الدهليزي: ينقل معلومات عن حركة الرأس وتسارعه ووضعه بالنسبة للجاذبية من أعضاء التوازن في الأذن الداخلية.

عندما تدخل الموجات الصوتية الأذن، تنتقل اهتزازاتها عبر طبلة الأذن وعظيمات الأذن الوسطى إلى القوقعة. تحول الخلايا الشعرية هذه الحركة إلى إشارات عصبية يحملها الفرع القوقعي. لذلك قد ينشأ ضعف السمع من مشكلة في هذه الخلايا أو في العصب أو في أجزاء أخرى من المسار السمعي، وليس من العصب وحده.

أما التوازن فيعتمد على تعاون الأذن الداخلية مع العينين والمعلومات القادمة من العضلات والمفاصل. ينقل الفرع الدهليزي بيانات حركة الرأس، ويساعد الدماغ على تثبيت النظر أثناء الحركة وتعديل وضع الجسم. وعندما تختلف الإشارات بين الجانبين، قد يشعر الشخص بالدوران والغثيان حتى وهو ثابت في مكانه.

تختلف الأعراض بحسب الجزء المتأثر وسرعة حدوث المشكلة. وقد تظهر منفردة أو مجتمعة، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد التشخيص.

• ضعف السمع، خاصة إذا كان أوضح في أذن واحدة.
• طنين أو أزيز مستمر أو متكرر في الأذن.
• دوار يشعر معه الشخص بأنه يدور أو بأن المكان يدور حوله.
• عدم اتزان أو ميل إلى أحد الجانبين أثناء المشي.
• غثيان وقيء، وأحيانًا حركات لا إرادية في العينين تُسمى الرأرأة.
• صعوبة تثبيت النظر أثناء تحريك الرأس في بعض اضطرابات التوازن.

من المهم التمييز بين الدوار والإحساس بقرب الإغماء؛ فالأخير قد يرتبط بالجفاف أو انخفاض الضغط أو اضطرابات القلب. كما أن وجود طنين وحده لا يثبت وجود ورم أو تلف في العصب.

يسبب التهاب العصب الدهليزي عادة نوبة مفاجئة من الدوار الشديد المستمر لساعات أو أيام، مع غثيان وصعوبة في المشي. قد تزداد الأعراض عند تحريك الرأس، لكنها ليست مجرد نوبات قصيرة لا تظهر إلا عند تغيير الوضعية. يُعتقد أن بعض الحالات ترتبط بعدوى فيروسية أو استجابة التهابية، ولا يمكن دائمًا تحديد السبب بدقة.

عادة لا يصاحب التهاب العصب الدهليزي فقدان سمع جديد أو طنين واضح. وجود ضعف سمع مع الدوار يستدعي البحث عن أسباب أخرى، مثل التهاب التيه، الذي يؤثر في تراكيب السمع والتوازن بالأذن الداخلية. وقد تتشابه بعض السكتات الدماغية مع التهاب العصب؛ لذا يحتاج الدوار الحاد لأول مرة إلى تقييم طبي، خصوصًا عند صعوبة المشي الشديدة.

ورم العصب السمعي، واسمه الأدق الورم الشفاني الدهليزي، ينشأ من الخلايا المغلفة للعصب، وغالبًا من فرعه الدهليزي. وهو عادة ورم حميد بطيء النمو ولا ينتشر إلى أعضاء أخرى، لكنه قد يضغط على الأعصاب المجاورة أو جذع الدماغ إذا كبر حجمه.

الأعراض وعوامل الخطر

قد يبدأ بفقدان سمع تدريجي في أذن واحدة، أو طنين أحادي الجانب، أو عدم اتزان. وأحيانًا يظهر ضعف السمع بصورة مفاجئة. وقد تسبب الأورام الكبيرة خدر الوجه أو أعراضًا أخرى بسبب الضغط على التراكيب القريبة.

معظم الحالات تحدث دون سبب معروف أو عامل خطر واضح يمكن تجنبه. وترتبط نسبة صغيرة باضطراب وراثي يُعرف بداء الأورام الشفانية المرتبط بجين NF2، وقد تظهر فيه أورام على الجانبين. الأعراض وحدها لا تؤكد الورم، وكثير من أسباب الطنين وضعف السمع أكثر شيوعًا منه.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد، المعروف اختصارًا باسم BPPV، ليس عادة التهابًا أو ورمًا في العصب. يحدث عندما تنتقل بلورات دقيقة من موضعها الطبيعي إلى إحدى القنوات نصف الدائرية في الأذن الداخلية، فترسل إشارات غير مناسبة عند حركة الرأس.

يسبب غالبًا نوبات دوران قصيرة، عادة أقل من دقيقة، عند التقلب في السرير أو النظر إلى أعلى أو الانحناء. ولا يسبب عادة فقدان السمع. يعالجه المختص بمناورات تعيد البلورات إلى موضعها المناسب، بعد تحديد الجهة والقناة المتأثرتين. ولا تناسب المناورات المنزلية كل الحالات، خصوصًا مع مشكلات الرقبة أو عدم وضوح التشخيص.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن مدة الدوار ومحفزاته، ووجود ضعف سمع أو طنين أو صداع أو أعراض عصبية. ثم يفحص الطبيب الأذن وحركة العينين والتوازن والمشي، ويجري فحصًا عصبيًا عند الحاجة.

• اختبارات السمع: لتحديد نوع ضعف السمع ودرجته ومقارنة الأذنين.
• اختبارات التوازن: لقياس استجابة العينين والرأس لوظيفة الجهاز الدهليزي بحسب الحالة.
• اختبارات الوضعية: للمساعدة على تشخيص الدوار الوضعي الحميد.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: عند الاشتباه بورم أو سبب مركزي، أو وجود ضعف سمع عصبي غير متماثل.

لا يحتاج كل شخص يشعر بالدوار إلى تصوير. ويختار الطبيب الفحوص وفق القصة المرضية والفحص، ولا يمكن الاعتماد على اختبارات التوازن المنزلية لاستبعاد السكتة الدماغية.

يعتمد العلاج على السبب. في التهاب العصب الدهليزي قد تُستخدم أدوية لتخفيف الغثيان والدوار لفترة قصيرة بوصفة طبية؛ فإطالة استخدام بعض مثبطات التوازن قد تؤخر تكيف الدماغ. وقد يناقش الطبيب الكورتيزون في حالات مختارة، لكنه ليس مناسبًا للجميع ولا يُؤخذ ذاتيًا.

تساعد إعادة التأهيل الدهليزي، بتمارين مخصصة للنظر وحركة الرأس والمشي، على استعادة الثبات. أما الورم الشفاني فقد يحتاج متابعة بالتصوير واختبارات السمع، أو علاجًا إشعاعيًا موجهًا، أو جراحة، تبعًا لحجمه ونموه والأعراض والحالة الصحية.

• اجلس أو استلقِ في مكان آمن عند بدء الدوار، وتجنب السلالم دون مساعدة.
• امتنع عن القيادة وتشغيل الآلات ما دام التوازن أو التركيز متأثرًا.
• اشرب سوائل كافية، واطلب المساعدة إذا منعك القيء من الاحتفاظ بها.
• عد تدريجيًا إلى الحركة وفق توجيهات المختص، بدل ملازمة السرير طويلًا بعد المرحلة الحادة.

احجز تقييمًا عند تكرر الدوار، أو استمرار عدم الاتزان، أو ظهور طنين مستمر في أذن واحدة أو ضعف سمع تدريجي. أما فقدان السمع المفاجئ، خلال ساعات أو أيام، فيحتاج تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه، حتى إن بدا كأنه انسداد بالأذن؛ فتأخير العلاج قد يؤثر في فرص التحسن.

اتصل بالطوارئ إذا صاحب الدوار ضعف أو خدر مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو عجز مفاجئ عن الوقوف والمشي. هذه العلامات قد تشير إلى سكتة دماغية، ولا ينبغي انتظار زوالها أو افتراض أنها مجرد مشكلة بالأذن.