العصب السنخي العلوي: دوره في إحساس الأسنان وأسباب ألمه

الأعصاب السنخية العلوية جزء من شبكة الإحساس في الوجه. ترجع إلى العصب الفكي العلوي، وهو الفرع الثاني للعصب ثلاثي التوائم. تنقل هذه الشبكة إشارات الألم والحرارة واللمس من أجزاء من منتصف الوجه والفك العلوي إلى الجهاز العصبي المركزي.

تدخل فروع الأعصاب السنخية إلى عظم الفك العلوي، وتتصل ببعضها لتشكّل الضفيرة السنية العلوية. ومنها تخرج فروع دقيقة إلى لب الأسنان، أي النسيج الداخلي الذي يحتوي على الأعصاب والأوعية الدموية، وإلى الأنسجة الداعمة للأسنان. وهي أعصاب حسية وليست المسؤولة عن تحريك عضلات المضغ.

تُقسم عادةً إلى ثلاثة فروع رئيسية، لكن توزيعها ليس متطابقًا عند الجميع. كما تتداخل مناطق الإحساس بينها، لذلك لا يمكن رسم حدود ثابتة تمامًا لكل فرع اعتمادًا على موضع الألم وحده.

العصب السنخي العلوي الخلفي

ينشأ عادةً من العصب الفكي العلوي قبل استمراره بوصفه العصب تحت الحجاج. يغذي معظم الأضراس العلوية، وأجزاء من اللثة المجاورة من جهة الخد، وبعض بطانة الجيب الفكي. وقد لا يشمل الجذر الأنسي الشدقي للضرس العلوي الأول، وهو الجذر الأقرب إلى الأمام والخد.

العصب السنخي العلوي الأوسط

يتفرع غالبًا من العصب تحت الحجاج، ويسهم في إحساس الضواحك العلوية، وقد يغذي الجذر المذكور من الضرس الأول. هذا الفرع غير موجود بصورة مستقلة عند بعض الأشخاص؛ وعندها تتولى اتصالات الفروع الأخرى تغطية منطقته، دون أن يعني ذلك وجود مرض أو نقص في الإحساس.

العصب السنخي العلوي الأمامي

ينشأ من العصب تحت الحجاج داخل القناة تحت الحجاجية، ويغذي القواطع والأنياب العلوية، مع إسهام في إحساس أجزاء مجاورة من التجويف الأنفي والجيب الفكي. أما الإحساس في اللثة من جهة الحنك فيعتمد أساسًا على أعصاب أخرى، مثل العصب الحنكي الأكبر والعصب الأنفي الحنكي.

ليس كل ألم في مسار هذه الفروع التهابًا فيها. كثيرًا ما تنقل الأعصاب إشارات من مشكلة موضعية في الأسنان، بينما تكون هي سليمة. لذلك يبدأ التقييم عادةً بالبحث عن الأسباب السنية الأكثر شيوعًا:

• تسوس عميق يقترب من لب السن أو يؤدي إلى التهابه.
• التهاب حول جذور الأسنان أو خراج سني.
• تشقق السن أو وجود مشكلة في حشوة أو تاج.
• انكشاف عاج السن أو الجذور، بما يسبب حساسية للمثيرات.
• التهاب اللثة والأنسجة الداعمة، أو زيادة الضغط على الأسنان بسبب الصرير.

وقد يسبب التهاب الجيب الفكي ألمًا محسوسًا في عدة أسنان علوية خلفية، خصوصًا مع احتقان الأنف أو ضغط الخد. وفي الاتجاه المقابل، قد تمتد عدوى بعض الأسنان العلوية إلى الجيب الفكي بسبب قرب الجذور منه. لا يكفي الألم عند الانحناء أو موضع الوجع وحده للفصل بين الحالتين.

قد يحدث تهيّج أو أذى عصبي بعد إصابة في منتصف الوجه، أو بعض جراحات الفك والجيب الفكي، أو إجراءات سنية. ومن النادر أن ترتبط إصابة عصبية مستمرة بحقن التخدير الموضعي. ويختلف ذلك عن الخدر المؤقت المتوقع بعد التخدير، والذي يتراجع مع زوال تأثيره.

تتضمن الأعراض التي قد تدفع الطبيب إلى التفكير في ألم عصبي إحساسًا بالحرقان أو الوخز، أو نقص الإحساس، أو ألمًا من لمس خفيف لا يفترض أن يكون مؤلمًا. وقد يستمر الألم رغم عدم وجود مشكلة سنية تفسّره، لكن غياب التسوس الظاهر وحده لا يثبت التشخيص العصبي.

أما ألم العصب ثلاثي التوائم فقد يظهر كنوبات شديدة تشبه الصعقة الكهربائية، تثيرها أفعال مثل المضغ أو تنظيف الأسنان. وقد يُشعَر به في الفك العلوي، لكنه ليس مرادفًا لالتهاب العصب السنخي العلوي، ويحتاج إلى تقييم طبي لتجنب علاج أسنان سليمة بلا داعٍ.

يسأل طبيب الأسنان عن بداية الأعراض، ومدتها، وعلاقتها بالبارد والساخن والمضغ، ووجود علاج سني حديث أو إصابة. ويساعد وصف الألم بدقة على توجيه الفحص: هل يأتي لثوانٍ أم يستمر؟ وهل يتركز في سن واحدة أم يمتد إلى الخد؟

• فحص الأسنان واللثة، والبحث عن التسوس والتشققات والتورم.
• اختبارات استجابة لب السن للبرد أو وسائل أخرى مناسبة.
• اختبار الألم عند الطرق على السن أو العض، وفحص الأنسجة الداعمة.
• مقارنة الإحساس باللمس في المناطق المتأثرة والجهة المقابلة.
• صور أشعة سنية عند الحاجة، وتصوير إضافي فقط إذا كان سيغيّر التقييم أو العلاج.

عند الاشتباه في سبب غير سني، قد تُطلب مراجعة اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة، أو جراحة الوجه والفكين، أو الأعصاب. لا تحتاج كل حالة إلى تصوير متقدم أو فحوص توصيل الأعصاب؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض ونتائج الفحص.

إذا كان السبب تسوسًا أو التهابًا في لب السن، فقد يتطلب العلاج ترميم السن أو علاج الجذور، وأحيانًا الخلع إذا تعذر الحفاظ عليه. والخراج يحتاج إلى معالجة مصدر العدوى وتصريفه عند اللزوم. المضاد الحيوي ليس علاجًا لكل وجع أسنان، ولا يغني عن علاج المصدر، ويُستخدم عندما توجد استطبابات يحددها الطبيب.

إذا ارتبط الألم بالجيب الفكي، يُعالج السبب وفق تقييم المختص. أما الألم العصبي فقد يحتاج إلى أدوية مخصصة لآلام الأعصاب ومتابعة الاستجابة والآثار الجانبية، وليس مجرد تكرار المسكنات المعتادة. وقد يتطلب الأذى العصبي بعد الإجراءات متابعة مبكرة لدى مختص لتوثيق الإحساس وتحديد خطة الرعاية.

لتخفيف الانزعاج مؤقتًا، حافظ على تنظيف لطيف للفم، وتجنب المثيرات الحرارية والمضغ على السن المؤلمة. يمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب لحالتك. لا تضع الأسبرين أو مواد مهيجة على اللثة، ولا تبدأ مضادًا حيويًا أو مكملات فيتامينات باعتبارها علاجًا للعصب دون تقييم.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر ألم الأسنان أو تكرر، أو ظهر ألم عند العض، أو تنميل غير مفسر، أو إحساس حارق. وبعد التخدير أو الجراحة، تواصل مع الطبيب إذا تجاوز الخدر المدة التي أوضحها لك، أو لم يتحسن كما هو متوقع، أو ازداد بدلًا من التراجع.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع تورم الوجه أو تزايد سريع في الألم والتورم.
• اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم حول العين أو تغير الرؤية.
• اطلب الإسعاف إذا بدأ خدر الوجه فجأة مع ضعف في أحد الأطراف أو اضطراب الكلام.

يساعد علاج مشكلات الأسنان مبكرًا على تقليل خطر انتشار العدوى، بينما يمنع التشخيص الدقيق للألم العصبي إجراءات غير ضرورية. وتبقى العناية اليومية بمعجون يحتوي على الفلورايد، وتنظيف ما بين الأسنان، والفحوص الدورية بحسب الحاجة، أفضل وسائل تقليل الأسباب السنية الشائعة للألم.