العصب العجاني: وظيفته وأسباب الألم وطرق العلاج

العجان منطقة تقع أسفل الحوض، بين الفخذين، وتشمل الأنسجة المحيطة بفتحات الجهاز البولي والتناسلي والشرج. ويُقصد بالعجان في الاستخدام الشائع غالبًا المساحة بين الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج، بينما تعريفه التشريحي أوسع من ذلك.

ينشأ العصب العجاني عادةً بوصفه فرعًا من العصب الفرجي، الذي تأتي أليافه أساسًا من الجذور العصبية العجزية الثانية والثالثة والرابعة. يسير العصب الفرجي داخل الحوض ثم يمر قرب أربطة وعظام الحوض، ويعبر قناة تُعرف بالقناة الفرجية قبل أن تتوزع فروعه إلى المناطق المستهدفة.

يتجه العصب العجاني إلى أنسجة العجان، وينقسم إلى فروع سطحية حسية وفروع عميقة يغلب عليها التعصيب الحركي. وقد تختلف تفاصيل التفرع قليلًا بين الأشخاص؛ لذلك لا يمكن تحديد موضع الإصابة اعتمادًا على مكان الألم وحده.

نقل الإحساس من الجلد

تنقل فروعه السطحية الإحساس من أجزاء من العجان، ومن المنطقة الخلفية لكيس الصفن عند الرجل أو الشفرين عند المرأة. وتشمل هذه الإشارات اللمس والألم والحرارة. أما إحساس القضيب أو البظر فتشارك فيه فروع أخرى من العصب الفرجي، ولا يتولاه العصب العجاني وحده.

تحريك بعض عضلات العجان

تغذي فروعه العميقة عددًا من عضلات العجان، مثل العضلتين البصلية الإسفنجية والإسكية الكهفية، وتشارك في تعصيب المصرة الخارجية للإحليل. وتساعد هذه العضلات في وظائف تتعلق بالتبول والاستجابة الجنسية. لكن التحكم بالمثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية يعتمد على شبكة أوسع من الأعصاب والعضلات، وليس على هذا الفرع بمفرده.

العصب الفرجي هو العصب الرئيسي، والعصب العجاني أحد فروعه. ومن فروعه الأخرى العصب المستقيمي السفلي والعصب الظهري للقضيب أو البظر. ولهذا قد تسبب إصابة العصب الفرجي أعراضًا أوسع من إصابة فرع عجاني محدود.

كذلك فإن «ألم العجان» وصف لمكان الألم، وليس تشخيصًا لمرض محدد. فقد ينشأ من التهاب، أو مشكلة جلدية، أو شد عضلي، أو اضطراب بولي أو تناسلي. وقد يرتبط ألم العصب الفرجي بتهيج أو ضغط على العصب، لكن إثبات الانضغاط يحتاج إلى تقييم، ولا يصح افتراضه من الأعراض وحدها.

قد تتأثر الأعصاب في هذه المنطقة بالضغط أو الشد أو الإصابة المباشرة. وأحيانًا تكون المشكلة في العصب الفرجي قبل تفرعه، أو في جذور الأعصاب، وليس في العصب العجاني نفسه. ومن الظروف التي قد ترتبط بالأعراض:

• الجلوس المطول مع ضغط متكرر على العجان، خاصة أثناء ركوب الدراجة بمقعد غير مناسب.
• الولادة المهبلية الصعبة أو المطولة، وما قد يصاحبها من شد للأعصاب والأنسجة.
• إصابات الحوض أو بعض العمليات الجراحية، نتيجة أذية مباشرة أو تندب قريب من العصب.
• فرط توتر عضلات قاع الحوض، الذي قد يترافق مع الألم العصبي أو يشبهه.
• أمراض تؤثر في الأعصاب الطرفية، مثل السكري، وإن كانت الإصابة المعزولة لهذا الفرع ليست النمط المعتاد.

وجود أحد هذه العوامل لا يثبت سبب الألم. كما أن أعراضًا ظهرت بعد إجراء جراحي أو ولادة قد تنشأ من التئام الأنسجة أو العضلات، وتحتاج إلى فحص للتمييز بينها.

تختلف الأعراض حسب الألياف المتأثرة وشدة الإصابة. وقد تكون مستمرة أو متقطعة، وتشمل:

• حرقانًا أو وخزًا أو إحساسًا يشبه الصدمات الكهربائية في العجان.
• تنميلًا أو نقصًا في الإحساس بأجزاء من الجلد أو الأعضاء التناسلية الخارجية.
• ألمًا يزيد مع الجلوس أو الضغط المباشر، وقد يخف عند الوقوف.
• ألمًا أثناء العلاقة الجنسية أو بعدها، أو تغيرًا في الإحساس الجنسي.
• صعوبة في بعض وظائف عضلات العجان إذا تأثرت الألياف الحركية.

قد تترافق المشكلة مع أعراض بولية أو شعور بعدم الارتياح في الحوض، لكن هذه الأعراض غير نوعية. ولا ينبغي نسب السلس أو احتباس البول تلقائيًا إلى العصب العجاني؛ فقد يشيران إلى مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم مستقل.

يبدأ التقييم بتحديد مكان الألم وطبيعته، وعلاقته بالجلوس والتبول والتبرز والنشاط الجنسي. ويسأل الطبيب عن الولادات والعمليات والإصابات والأمراض المزمنة. وقد يفحص الإحساس وقوة العضلات والظهر والحوض، مع فحص منطقة العجان عند الحاجة وبعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة.

لا يوجد فحص واحد بسيط يؤكد جميع إصابات العصب العجاني. ويختار الطبيب الفحوص وفق الاشتباه السريري، وقد تشمل:

• تحليل البول أو فحوصًا أخرى عند وجود احتمال التهاب.
• تصوير الحوض أو العمود الفقري، أحيانًا بالرنين المغناطيسي، للبحث عن أسباب بديلة أو ضغط بنيوي.
• اختبارات كهربائية عصبية أو عضلية في حالات مختارة، مع مراعاة محدوديتها في تقييم الفروع الصغيرة.
• حقن مخدر موضعي حول العصب الفرجي لدى اختصاصي؛ فتحسن الألم قد يدعم منشأه العصبي، لكنه لا يثبت إصابة الفرع العجاني وحده.

يعتمد العلاج على السبب ومدى تأثر الإحساس والحركة. والهدف تخفيف الألم وتحسين الوظيفة وتقليل الضغط على الأنسجة، وليس تطبيق خطة واحدة على جميع المرضى.

تعديل الأنشطة والعلاج الطبيعي

قد يساعد تقليل الجلوس المتواصل، وأخذ فواصل للحركة، واختيار وسادة تخفف الضغط المباشر على العجان. وإذا كان ركوب الدراجة يثير الألم، يمكن إيقافه مؤقتًا ومراجعة ملاءمة المقعد ووضعية الركوب. كما يفيد علاج الإمساك وتجنب الحزق المتكرر عند وجودهما.

قد يوصي الطبيب بعلاج طبيعي متخصص لقاع الحوض، يشمل الاسترخاء وتحسين التنفس والحركة ومعالجة الشد العضلي. لا تبدأ تمارين كيغل تلقائيًا؛ فتقوية عضلات مشدودة أصلًا قد تزيد الألم، بينما يحتاج الضعف العضلي إلى برنامج مختلف.

الأدوية والإجراءات المتخصصة

يمكن استخدام أدوية لتخفيف ألم الأعصاب وفق تقييم الطبيب والحالة الصحية. وقد تُبحث الحقن الموجهة حول العصب في حالات مختارة. أما الجراحة فليست علاجًا روتينيًا، وتُناقش عند وجود دليل مناسب على انضغاط أو أذية قابلة للإصلاح مع عدم كفاية العلاج المحافظ. ولا تحتاج معظم حالات ألم العجان إلى ترقيع عصب أو نقله.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهر تنميل، أو أثرت الأعراض في الجلوس والنوم والتبول والعلاقة الجنسية. ويُفضَّل التقييم المبكر بعد إصابة بالحوض أو عملية جراحية إذا ظهرت أعراض عصبية جديدة.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر خدر مفاجئ حول الأعضاء التناسلية أو الشرج مع احتباس البول، أو فقدان جديد للتحكم بالبول أو البراز، أو ضعف بالساقين، خاصة مع ألم الظهر؛ فقد يدل ذلك على ضغط خطير على أعصاب أسفل العمود الفقري. كما يستلزم ألم العجان الشديد المصحوب بحمى أو تورم واحمرار تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى.

قد تتحسن الأعراض الناتجة عن ضغط مؤقت عند إزالة السبب، بينما قد تحتاج الإصابات الأشد إلى وقت أطول ومتابعة متخصصة. ولا يمكن ضمان مدة محددة للتعافي؛ فهي تعتمد على نوع الإصابة واستمرار الضغط والأمراض المصاحبة. يساعد تسجيل محفزات الألم والاستجابة للعلاج الطبيب على تعديل الخطة وتجنب الإجراءات غير الضرورية.