العصب العنقي المعترض: وظيفته وأسباب اضطراب الإحساس

ينتمي العصب العنقي المعترض إلى الضفيرة العنقية، وهي شبكة أعصاب في الرقبة. تنشأ أليافه عادة من الفرعين الأماميين للعصبين الشوكيين العنقيين الثاني والثالث، ويُشار إليهما اختصارًا باسم C2 وC3. وهو مختلف عن الأعصاب التي تمتد إلى الذراع واليد عبر الضفيرة العضدية.

يظهر العصب قرب منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، وهي العضلة البارزة على جانب الرقبة عند تدوير الرأس. ثم يلتف حولها ويتجه إلى الأمام عبر سطحها، ويمر عميقًا بالنسبة إلى العضلة الجلدية الرقيقة للعنق. تتوزع فروعه الصاعدة والنازلة في الجلد فوق مقدمة الرقبة وجزء من جانبها، مع اختلافات تشريحية بسيطة بين الأشخاص.

ينقل هذا العصب المعلومات الحسية، مثل اللمس والألم والحرارة، من المنطقة الجلدية التي يغذيها إلى الجهاز العصبي المركزي. ولا يُعد عصبًا حركيًا مسؤولًا عن تحريك الرقبة أو الكتف أو الذراع. وقد توجد اتصالات بينه وبين فروع مجاورة، لكن ذلك لا يغير وظيفته الحسية الأساسية.

لذلك قد تؤدي إصابته إلى نقص الإحساس أو تغيره في رقعة من جلد الرقبة، بينما يستدعي ضعف العضلات أو اضطراب حركة اليد البحث عن أسباب أخرى. كذلك لا تكون حدود المنطقة المصابة مرسومة بدقة دائمًا بسبب تداخل تغذية الأعصاب الجلدية المجاورة.

إصابة هذا العصب المنفرد ليست تفسيرًا شائعًا لكل آلام الرقبة. لكن موقعه السطحي نسبيًا يجعله قابلًا للتأثر بإصابة موضعية أو تدخل جراحي في مساره. ومن الظروف التي قد ترتبط بتغير الإحساس في منطقته:

• الجروح أو الرضوض المباشرة في جانب الرقبة أو مقدمتها.
• بعض عمليات الرقبة أو استئصال العقد اللمفاوية القريبة من مساره.
• الشد أو الضغط الموضعي على العصب، أو تأثره بندبة بعد التئام الجرح.
• تكوّن ورم عصبي رضّي، وهو نمو غير منتظم لألياف العصب بعد قطعه أو إصابته، وليس بالضرورة ورمًا سرطانيًا.
• كتلة أو تغير موضعي في الأنسجة المحيطة قد يحتاج إلى تقييم مستقل.

وقد تسبب حالات أخرى، مثل الحزام الناري أو بعض اعتلالات الأعصاب، ألمًا أو اضطراب إحساس في الرقبة دون أن تكون المشكلة محصورة في العصب العنقي المعترض. ولا يُسمى كل ألم عصبي التهابًا؛ فقد يكون ناتجًا عن ضغط أو قطع جزئي أو تغير في وظيفة الألياف العصبية دون التهاب مثبت.

تختلف الأعراض وفق شدة الإصابة ومكانها. فقد يكون العرض الوحيد رقعة صغيرة من الخدر، أو يظهر ألم مزعج عند لمس الجلد أو احتكاك الملابس به. ومن الأعراض المحتملة:

• نقص الإحساس في جزء من جلد مقدمة الرقبة أو جانبها.
• وخز أو إحساس يشبه لسعات الإبر.
• حرقان أو نوبات ألم شبيهة بالصدمات الكهربائية.
• حساسية زائدة للمس الخفيف الذي لا يسبب ألمًا عادة.
• ألم موضعي قرب ندبة جراحية أو جرح سابق.

هذه الأعراض توحي بمكوّن عصبي لكنها لا تثبت إصابة عصب بعينه. أما الألم الممتد من الرقبة إلى الأصابع، أو ضعف القبضة، أو اضطراب المنعكسات، فقد يشير إلى مشكلة في جذور الأعصاب أو أعصاب الطرف العلوي. ولا ترتبط متلازمة النفق الكعبري بهذا العصب؛ فهي حالة مختلفة تخص منطقة الساعد.

التاريخ المرضي والفحص السريري

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بعملية أو إصابة، ومكان الخدر، وطبيعة الألم، ووجود طفح أو تورم. كما يراجع الأمراض والأدوية التي قد تؤثر في الأعصاب. ثم يفحص الجلد والندبات، ويقارن الإحساس بين جانبي الرقبة، ويحدد ما إذا كان توزيع الأعراض يتوافق مع مسار العصب.

قد يشمل الفحص قوة عضلات الأطراف والمنعكسات وحركة الرقبة لاستبعاد أسباب أعمق. ووجود ألم عند الضغط على نقطة معينة قد يساعد في توجيه التقييم، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص.

الفحوص عند الحاجة

لا يحتاج كل خدر موضعي إلى تصوير أو تحاليل. قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم الأنسجة السطحية أو كتلة محتملة، بينما يُطلب الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بمشكلة أعمق أو إصابة جذور الأعصاب. أما تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب فليسا فحصين روتينيين حاسمين لهذا الفرع الجلدي الصغير، وقد يفيدان أكثر عند البحث عن اضطراب عصبي آخر.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية. بعض تغيرات الإحساس بعد الشد أو الرض الخفيف تتحسن تدريجيًا، لكن إصابة العصب الشديدة قد تترك خدرًا طويل الأمد. ولا يمكن تحديد مدة التعافي أو ضمان اكتماله دون تقييم الحالة.

الرعاية المحافظة والتأهيل

قد يوصي الطبيب بتخفيف الضغط والاحتكاك على المنطقة، وحماية الجلد ناقص الإحساس من الحرارة والجروح. تجنب التدليك العنيف أو استعمال أدوات تضغط بقوة على جانب الرقبة. وقد تساعد المعالجة الفيزيائية إذا ترافق الاضطراب مع تيبس أو ألم عضلي، لكنها لا تعيد وصل عصب مقطوع. ولا تُستخدم الجبيرة أو طوق الرقبة روتينيًا لعلاج هذا العصب.

الأدوية والإجراءات المتخصصة

قد تناسب المسكنات المعتادة بعض الألم المصاحب، بينما يحتاج الألم العصبي المستمر أحيانًا إلى أدوية مخصصة أو علاج موضعي يختاره الطبيب وفق الحالة والأمراض المصاحبة. لا تبدأ الكورتيزون أو المضادات الحيوية أو مكملات الأعصاب لمجرد وجود تنميل؛ فلكل منها دواعي محددة.

في حالات مختارة، قد يستخدم اختصاصي الألم إحصارًا عصبيًا بمخدر موضعي للمساعدة في تحديد مصدر الألم أو تخفيفه. ويجب إجراؤه بواسطة مختص نظرًا إلى حساسية تشريح الرقبة. أما الجراحة فتُبحث نادرًا عند وجود سبب محدد، مثل ورم عصبي رضّي مؤلم أو إصابة قابلة للإصلاح. وتحفيز الأعصاب أو الحبل الشوكي ليس علاجًا معتادًا لإصابة معزولة في هذا العصب.

احجز موعدًا إذا استمر الخدر، أو ازداد الألم، أو أثّر في النوم، أو ظهر بعد جراحة ولم يتحسن وفق المسار المتوقع الذي شرحه الجرّاح. وتحتاج الكتل الجديدة أو الطفح المؤلم أو علامات التهاب الجرح إلى تقييم طبي أيضًا.

• اطلب رعاية عاجلة عند وجود تورم سريع في الرقبة أو صعوبة في التنفس أو البلع.
• اطلب الطوارئ إذا ظهر ضعف مفاجئ في الوجه أو أحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو اختلال مفاجئ في التوازن.
• راجع الطوارئ بعد إصابة قوية بالرقبة، خصوصًا مع ضعف أو خدر بالأطراف.

الخلاصة أن تحديد سبب اضطراب الإحساس أهم من إطلاق اسم التهاب العصب عليه. يساعد الفحص الموجّه على التمييز بين إصابة جلدية عصبية محدودة وحالات أخرى تحتاج إلى علاج مختلف.