العصب القحفي الثالث: وظيفته وعلامات شلله وعلاجه

تنشأ ألياف العصب الثالث من الدماغ الأوسط، ثم تمر قرب أوعية دموية مهمة، وعبر منطقة تسمى الجيب الكهفي، قبل دخول محجر العين. يوجد عصب ثالث لكل عين، ويغذي معظم العضلات المسؤولة عن حركتها، إضافة إلى العضلة التي ترفع الجفن العلوي.

يحمل العصب كذلك أليافًا تتحكم في تضييق الحدقة، وهي الفتحة السوداء في مركز العين، وتساعد عدسة العين على التركيز عند النظر إلى الأشياء القريبة. وتفسر هذه الوظائف تنوع الأعراض التي قد تظهر عند إصابته.

• تحريك العين إلى الداخل، والمساهمة في رفعها وخفضها.
• رفع الجفن العلوي وإبقاء العين مفتوحة بصورة طبيعية.
• تضييق الحدقة استجابة للضوء.
• المساهمة في ضبط التركيز للرؤية القريبة.

يعني شلل العصب الثالث ضعفًا جزئيًا أو كاملًا في الوظائف التي يؤديها. وكلمة شلل هنا لا تعني بالضرورة تلفًا دائمًا؛ فقد تستعيد الألياف العصبية عملها إذا عولج السبب أو زال تأثيره. وقد تصاب عين واحدة، ونادرًا ما تتأثر العينان معًا بحسب موضع المشكلة وطبيعتها.

قد تشمل الإصابة العضلات فقط أو تمتد إلى الألياف التي تتحكم في الحدقة. كما قد تكون معزولة، أو ترافقها إصابة أعصاب أخرى وأعراض عصبية إضافية. ويساعد تحديد هذا النمط الطبيب على اختيار الفحوص المناسبة، لكنه لا يغني عن التصوير عندما توجد حاجة إليه.

تختلف شدة الأعراض بحسب مقدار تأثر العصب. ففي الإصابة الكاملة قد يكون المظهر واضحًا، بينما تسبب الإصابة الجزئية صعوبة محددة في حركة العين أو ازدواجًا لا يظهر إلا عند النظر في اتجاه معين.

• تدلي الجفن العلوي: قد يكون بسيطًا أو يغطي العين بالكامل.
• ازدواج الرؤية: تظهر صورتان عند فتح العينين، ويختفي الازدواج عادة عند تغطية أي منهما.
• انحراف العين: قد تتجه العين المصابة إلى الخارج والأسفل بسبب استمرار عمل عضلات تغذيها أعصاب أخرى.
• صعوبة تحريك العين: خصوصًا إلى الداخل أو الأعلى، وقد تتأثر الحركة إلى الأسفل أيضًا.
• اتساع الحدقة: قد تصبح أكبر من حدقة العين الأخرى وأقل استجابة للضوء.
• ألم أو صداع: قد يظهر حول العين أو داخل الرأس، لكنه لا يحدد السبب بمفرده.

أحيانًا لا يشعر المصاب بازدواج واضح لأن الجفن المتدلي يحجب الرؤية في العين المصابة. كما أن الألم قد يحدث في أسباب مختلفة، بما فيها اضطرابات الأوعية الدقيقة، لذلك لا يصح استخدام وجوده أو غيابه وحده للحكم على خطورة الحالة.

اضطراب الأوعية الدموية الدقيقة

قد يؤدي السكري أو ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر الوعائية إلى ضعف تروية العصب. ويظهر هذا السبب غالبًا لدى البالغين الأكبر سنًا، وقد تبقى الحدقة طبيعية. لكن وجود السكري لا يثبت أن الإصابة ناتجة عنه، ويجب استبعاد الأسباب الأخرى وفق التقييم السريري.

الضغط على العصب

قد يضغط تمدد أحد شرايين الدماغ، خاصة الشريان الموصل الخلفي، على العصب الثالث. وهذا سبب مهم يستدعي الاستبعاد سريعًا بسبب احتمال حدوث نزف. كذلك قد تسبب الأورام أو الكتل أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة خللًا في العصب، وقد تصاحبها علامات أخرى.

أسباب عصبية والتهابية وإصابات

تشمل الأسباب الأخرى إصابات الرأس، والسكتات التي تصيب الدماغ الأوسط، وبعض الالتهابات والعدوى والأمراض التي تؤثر في أغلفة الأعصاب. وقد يولد الطفل باضطراب في وظيفة العصب. وتختلف الاحتمالات حسب العمر وسرعة بداية الأعراض ووجود أمراض أو إصابات سابقة.

لا. إذا استمر الازدواج عند استخدام عين واحدة فقط، فقد تكون المشكلة داخل العين نفسها، مثل اضطرابات القرنية أو العدسة أو سطح العين. أما الازدواج الذي يختفي عند تغطية أي عين فيشير عادة إلى عدم توافق اتجاه العينين، وله أسباب متعددة.

من الحالات التي قد تشبه شلل العصب الثالث اضطرابات العصبين الرابع والسادس، والوهن العضلي الوبيل، ومرض العين المرتبط بالغدة الدرقية، وبعض أمراض محجر العين. وقد يسبب الوهن العضلي تدليًا متقلبًا في الجفن وازدواجًا مع بقاء الحدقتين طبيعيتين. ولا يكفي اختبار تغطية العين منزليًا لتحديد التشخيص أو الاطمئنان.

يسأل الطبيب عن وقت البداية، والألم والصداع، والإصابات، والسكري وضغط الدم، ثم يفحص حدة البصر وحركة العينين والجفنين وحجم الحدقتين واستجابتهما للضوء. ويشمل التقييم البحث عن ضعف الأطراف أو اضطراب الكلام أو إصابة أعصاب قحفية أخرى.

• تصوير الأوعية: قد يُطلب التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للأوعية لاستبعاد التمدد الشرياني.
• تصوير الدماغ ومحجر العين: يساعد في كشف السكتات أو الكتل أو الالتهابات بحسب الاشتباه.
• تحاليل موجهة: مثل سكر الدم ومؤشرات الالتهاب، وفق العمر والتاريخ المرضي والأعراض المصاحبة.

لا تستبعد الحدقة الطبيعية السبب الضاغط بصورة قاطعة، خصوصًا في الإصابة الجزئية أو المبكرة. لذلك يحدد الطبيب الحاجة إلى التصوير وتوقيته بناءً على الصورة الكاملة، ولا ينبغي اعتبار سلامة الحدقة مبررًا لتأجيل تقييم إصابة حديثة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس هناك دواء واحد يصلح لجميع الحالات. فالتمدد الشرياني أو غيره من الأسباب الضاغطة قد يحتاج إلى تدخل متخصص عاجل. أما الالتهابات أو الأمراض الأخرى فتُعالج وفق تشخيصها، دون استخدام الكورتيزون أو أي علاج تجريبي من تلقاء النفس.

في الحالات المرتبطة بالأوعية الدقيقة، يشمل التدبير ضبط السكري وضغط الدم والدهون والتوقف عن التدخين والمتابعة. وقد يبدأ التحسن خلال أسابيع ويحدث تعافٍ خلال نحو ثلاثة أشهر، لكن المدة تختلف، وعدم التحسن أو ظهور أعراض إضافية يستدعي إعادة التقييم.

لتخفيف الازدواج، قد يوصي المختص بتغطية إحدى العينين مؤقتًا أو باستخدام منشور بصري مناسب لبعض الحالات. وإذا بقي الانحراف بعد استقرار الحالة، فقد تُناقش جراحة عضلات العين. ويحتاج الأطفال إلى متابعة خاصة لحماية تطور البصر؛ فلا تُستخدم تغطية العين لديهم دون إشراف.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تدلي جفن أو ازدواج رؤية أو اضطراب حركة العين حديثًا، حتى لو لم يوجد ألم. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ذلك مع أي من العلامات التالية:

• صداع مفاجئ شديد جدًا أو ألم شديد جديد حول العين.
• اتساع جديد في حدقة واحدة أو اختلاف واضح بين الحدقتين.
• ضعف أو خدر، أو اضطراب الكلام أو التوازن أو الوعي.
• قيء متكرر مع صداع شديد، أو بداية الأعراض بعد إصابة بالرأس.
• تدهور سريع أو فقدان مفاجئ في الرؤية.

تجنب القيادة وتشغيل الآلات أثناء ازدواج الرؤية. وحتى بعد تشخيص سبب يُرجح تحسنه، التزم بالمراجعات، وأبلغ الطبيب عن أي تغير في الحدقة أو ازدياد الصداع أو غياب التحسن المتوقع.