العصب القحفي الخامس: فروعه ووظائفه وأسباب ألمه

الأعصاب القحفية اثنا عشر زوجًا، والعصب الخامس واحد منها، ويوجد عصب في كل جانب من الرأس. وهو عصب مختلط؛ أي يحمل أليافًا حسية تنقل اللمس والألم والحرارة، وأليافًا حركية ترسل أوامر إلى بعض العضلات. لكن الجزء الحسي منه أكبر بكثير من الجزء الحركي.

ورغم انتشاره الواسع في الوجه، فإنه لا يؤدي جميع وظائفه. فتحريك تعبيرات الوجه، مثل الابتسام وإغلاق العين، يعتمد أساسًا على العصب السابع. كما أن التذوق ليس وظيفة مباشرة للعصب الخامس، حتى لو كان ينقل الإحساس العام من جزء من اللسان.

يتصل العصب الخامس بجذع الدماغ عند منطقة تُسمى الجسر، عبر جذر حسي كبير وجذر حركي أصغر. ترتبط أليافه داخل جذع الدماغ بنوى متخصصة تستقبل أنواع الإحساس المختلفة أو تتحكم بالحركة. وتمتد بعض هذه النوى إلى مستويات أخرى من جذع الدماغ وأعلى الحبل الشوكي.

توجد معظم أجسام الخلايا العصبية الحسية في عقدة تُسمى العقدة الثلاثية التوائم، داخل تجويف قرب قاعدة الجمجمة يُعرف بكهف ميكل. تتفرع منها الأقسام الحسية الثلاثة، وتخرج عبر فتحات مختلفة في الجمجمة لتصل إلى مناطق الوجه. أما الألياف الحركية فتتجاوز العقدة وتنضم إلى الفرع الفكي السفلي.

الفرع العيني

الفرع العيني، ويُرمز إليه بـ V1، حسي فقط، ويخرج من الجمجمة عبر الشق الحجاجي العلوي. ينقل الإحساس من الجبهة ومقدمة فروة الرأس والجفن العلوي وقرنية العين، ومن أجزاء من الأنف. وتتوزع أليافه عبر فروع أصغر، منها الجبهي والدمعي والأنفي الهدبي.

الفرع الفكي العلوي

الفرع الفكي العلوي، أو V2، حسي فقط أيضًا، ويمر عبر الثقبة المستديرة. يغطي الخد والجفن السفلي وجانب الأنف والشفة العليا، وينقل الإحساس من الأسنان واللثة العلوية والحنك وأجزاء من التجويف الأنفي والجيب الفكي. ومن فروعه العصب تحت الحجاج والأعصاب السنخية العلوية.

الفرع الفكي السفلي

الفرع الفكي السفلي، أو V3، يخرج عبر الثقبة البيضوية، وهو الوحيد الذي يجمع بين الألياف الحسية والحركية. ينقل الإحساس من الفك السفلي والشفة السفلى والذقن والأسنان السفلية، ومن أجزاء من الصدغ والأذن والفم. ومن فروعه الحسية المهمة:

• العصب السنخي السفلي: يغذي الأسنان السفلية، وينتهي أحد فروعه بالعصب الذقني.
• العصب اللساني: ينقل اللمس والألم والحرارة من الثلثين الأماميين للسان، وليس التذوق بحد ذاته.
• العصب الأذني الصدغي: ينقل الإحساس من مناطق حول الأذن والصدغ ومفصل الفك.
• العصب الشدقي: ينقل الإحساس من جزء من الخد وبطانته الداخلية.

عندما تلمس وجهك أو تشعر بحرارة مشروب داخل فمك، تنتقل الإشارات عبر فروع العصب الخامس إلى الجهاز العصبي المركزي. ويساعد هذا الإحساس على اكتشاف المؤثرات المؤذية، وعلى معرفة وضع الفك وقوة العض أثناء تناول الطعام.

وله دور في منعكس القرنية؛ إذ ينقل الفرع العيني الإحساس بملامسة القرنية، ثم يُفعّل الجهاز العصبي العصب السابع لإغلاق الجفنين. لذلك يشترك العصبان في حماية العين، لكن كلًا منهما يؤدي جزءًا مختلفًا من العملية. ولا ينبغي اختبار هذا المنعكس منزليًا بلمس سطح العين.

وتوجد حدود لتوزيعه الحسي؛ فزاوية الفك وبعض مناطق خلف الرأس تتلقى الإحساس من أعصاب الرقبة. لذلك يساعد تحديد مكان الخدر بدقة الطبيب على معرفة العصب أو المنطقة العصبية التي قد تكون متأثرة.

يحرك الفرع الفكي السفلي أربع مجموعات أساسية من عضلات المضغ: العضلة الماضغة، والعضلة الصدغية، والعضلتان الجناحيتان الإنسية والوحشية. تعمل هذه العضلات معًا لإغلاق الفك وتقديمه وتحريكه جانبيًا، بما يسمح بطحن الطعام وتفتيته.

كما يغذي عضلات أصغر، منها العضلة الضرسية اللامية والبطن الأمامي للعضلة ذات البطنين، اللتان تسهمان في حركات أرضية الفم والفك، وعضلتان ترتبطان بشد الحنك الرخو وغشاء الطبلة. وعند إصابة الألياف الحركية قد يظهر ضعف المضغ أو انحراف الفك نحو الجانب الضعيف عند فتح الفم.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة ونوعها. فقد تظهر نوبات ألم، أو تنميل وخدر، أو تغير في الإحساس، أو ضعف في المضغ. وقد يقل إحساس القرنية إذا تأثر الفرع العيني، ما يزيد قابلية العين للإصابة دون الشعور بالألم المعتاد.

أما ألم العصب الخامس فهو حالة محددة، تتميز عادةً بنوبات شديدة تشبه الصدمة الكهربائية أو الطعنة، تصيب جانبًا واحدًا من الوجه، وغالبًا منطقة الخد أو الفك. تستمر النوبة عادة من أجزاء من الثانية إلى دقيقتين، وقد تتكرر مرات عديدة. ويمكن أن يحفزها لمس الوجه أو الحلاقة أو تنظيف الأسنان أو المضغ أو الهواء البارد. وقد يصاحبها لدى بعض الأشخاص ألم مستمر بين النوبات.

من الأسباب المعروفة لألم العصب الخامس ضغط وعاء دموي على العصب قرب اتصاله بجذع الدماغ، بما يؤثر في غلافه العازل. وقد يرتبط الألم أحيانًا بالتصلب المتعدد أو بكتلة تضغط على العصب، وأحيانًا لا يتضح سبب محدد بعد الفحوص.

وقد تتضرر بعض فروعه بسبب إصابات الوجه أو بعض الإجراءات الجراحية والسنية، أو تتأثر بعدوى مثل الحزام الناري. لكن آلام الأسنان والتهاب الجيوب واضطرابات مفصل الفك قد تشبه بعض أعراضه؛ لذلك لا يكفي موضع الألم وحده لتأكيد التشخيص، ولا يُنصح بإجراءات سنية غير قابلة للتراجع دون دليل واضح على سبب سني.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ومدته ومحفزاته، ويفحص إحساس الوجه وقوة عضلات الفك ووظائف الأعصاب الأخرى. وقد يلزم فحص الأسنان أو العين بحسب الأعراض. ويُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي غالبًا عند تقييم ألم العصب الخامس للبحث عن أسباب محتملة، مثل الضغط الوعائي أو التصلب المتعدد أو الأورام.

يعتمد العلاج على السبب. ففي ألم العصب الخامس قد تُستخدم أدوية تقلل الإشارات العصبية غير الطبيعية، مثل كاربامازيبين أو أوكسكاربازيبين، تحت إشراف طبي ومع المراقبة المناسبة. ولا تكون المسكنات المعتادة فعالة بما يكفي غالبًا. وإذا لم تنجح الأدوية أو تعذر تحملها، يناقش الاختصاصي إجراءات تدخلية أو جراحية، منها تخفيف الضغط الوعائي، وفق الحالة ومخاطر كل خيار.

• احجز تقييمًا عند تكرر ألم الوجه، خصوصًا إذا أعاق الأكل أو تنظيف الأسنان أو النوم.
• راجع الطبيب عند ظهور خدر مستمر أو ضعف في المضغ أو تغير الإحساس بعد إجراء سني.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم العين أو احمرارها أو تغير الرؤية، أو ظهور طفح مؤلم حول العين أو على الأنف.
• اتصل بالإسعاف إذا بدأ خدر الوجه فجأة مع ضعف طرف، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام، أو فقدان الرؤية؛ فقد تكون علامات سكتة دماغية.

يساعد تدوين موضع الألم ومدته ومحفزاته على التقييم. وحتى موعد الفحص، حافظ على نظافة الفم واختر طعامًا يسهل مضغه إذا كان المضغ مؤلمًا، ولا تبدأ دواءً عصبيًا أو توقفه بنفسك. التشخيص الصحيح هو أساس العلاج، لأن أعراض الوجه المتشابهة قد تكون لها أسباب مختلفة تمامًا.