العصب القحفي السادس: وظيفته وأسباب شلله وعلاجه

الأعصاب القحفية اثنا عشر زوجًا من الأعصاب تتصل بالدماغ وتؤدي وظائف حسية وحركية متعددة. يوجد عصب سادس لكل عين، وهو عصب حركي مسؤول عن تشغيل العضلة المستقيمة الوحشية، الموجودة على الجانب الخارجي من مقلة العين. يؤدي انقباض هذه العضلة إلى تحريك العين باتجاه الأذن في الجهة نفسها.

يختلف العصب السادس عن العصب البصري؛ فالعصب البصري ينقل المعلومات المرئية إلى الدماغ، بينما يحرّك العصب السادس العين. ويتعاون مع العصبين القحفيين الثالث والرابع للحفاظ على اصطفاف العينين وتوجيههما نحو الهدف نفسه، حتى يجمع الدماغ الصورتين في صورة واحدة واضحة.

تقع نواة العصب السادس في الجسر، وهو جزء من جذع الدماغ. تخرج أليافه قرب الحد الفاصل بين الجسر والنخاع المستطيل، ثم تسير داخل الجمجمة وتصعد بمحاذاة قاعدة الجمجمة. وبعد مرورها عبر قناة دوريلو والجيب الكهفي، تدخل محجر العين عبر الشق الحجاجي العلوي لتصل إلى العضلة المستقيمة الوحشية.

يجعل هذا المسار الطويل العصب عرضة للشد أو الضغط في أكثر من موضع، خصوصًا عند ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. ولهذا قد يظهر شلله دون أن تكون المشكلة في العين نفسها. كما أن إصابة نواته داخل الجسر قد تؤثر في حركة العينين معًا نحو جهة واحدة، وليس فقط في إبعاد عين واحدة.

شلل العصب السادس هو فقدان وظيفته أو ضعفها، ولذلك قد يستخدم الطبيب أيضًا تعبير «خزل العصب السادس» عندما تكون الحركة موجودة لكنها محدودة. يمكن أن يصيب الاضطراب عينًا واحدة أو كلتا العينين، وأن يظهر منفردًا أو مع علامات إصابة أعصاب أخرى.

عندما تضعف العضلة المسؤولة عن سحب العين إلى الخارج، قد تصبح قوة العضلة التي تسحبها نحو الأنف غير متوازنة، فتنحرف العين إلى الداخل. وليس كل حول داخلي دليلًا على شلل هذا العصب؛ إذ توجد أسباب عضلية وبصرية وعصبية أخرى تحتاج إلى التمييز بينها بالفحص.

تختلف شدة الأعراض بحسب مقدار الضعف وسببه، وتشمل العلامات الأكثر شيوعًا:

• ازدواج الرؤية الأفقي، بحيث تبدو الصورتان متجاورتين.
• زيادة الازدواج عند النظر إلى الأشياء البعيدة أو باتجاه العين المصابة.
• صعوبة تحريك العين المصابة إلى الخارج أو غياب هذه الحركة.
• انحراف العين إلى الداخل، وقد يكون أوضح عند النظر إلى البعيد.
• تدوير الرأس نحو جهة العين المصابة لتخفيف ازدواج الرؤية.

عادةً يختفي الازدواج الناتج عن سوء اصطفاف العينين عند تغطية أي منهما. أما استمرار الرؤية المزدوجة بعين واحدة مفتوحة فقط فيشير غالبًا إلى سبب مختلف. وقد يترافق شلل العصب مع ألم أو صداع بحسب السبب، لكن احمرار العين ليس علامة أساسية له، ويستدعي البحث عن مشكلة أخرى إذا كان واضحًا أو مؤلمًا.

كيف يظهر عند الأطفال؟

قد لا يصف الطفل الرؤية المزدوجة؛ لأن الدماغ قد يتجاهل صورة العين المنحرفة. بدلًا من ذلك، قد يلاحظ الأهل حولًا جديدًا أو تدويرًا مستمرًا للرأس. وقد يؤدي استمرار عدم اصطفاف العينين إلى كسل العين، لذلك يحتاج الطفل إلى تقييم مبكر ومتابعة متخصصة حتى لو لم يشتكِ من ضعف الرؤية.

لا يمكن تحديد السبب من شكل الحول وحده. ينظر الطبيب إلى العمر، وتوقيت بدء الأعراض، والأمراض المصاحبة، ونتائج فحص العين والجهاز العصبي. ومن الأسباب المحتملة:

• اضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة: قد تتأثر تروية العصب لدى بعض المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، وخاصة لدى الأكبر سنًا.
• إصابات الرأس: قد تؤدي الرضوض إلى شد العصب أو إتلافه على امتداد مساره.
• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة: قد يرتبط بأسباب مختلفة، منها الاستسقاء الدماغي أو ارتفاع الضغط مجهول السبب أو كتل داخل الجمجمة.
• السكتة الدماغية: قد تؤثر في المسارات المرتبطة بالعصب داخل جذع الدماغ.
• الالتهابات والعدوى: مثل التهاب السحايا وبعض الالتهابات القريبة من قاعدة الجمجمة.
• الأمراض المزيلة للميالين: مثل التصلب المتعدد الذي قد يؤثر في انتقال الإشارات العصبية.
• الأورام أو أمراض الجيب الكهفي: قد تضغط على العصب، وأحيانًا تؤثر في أعصاب أخرى مجاورة.

توجد أيضًا حالات خلقية أو حالات لا يُعرف سببها بعد التقييم. ولا يصح افتراض أن الاضطراب سببه السكري لمجرد وجوده، أو اعتباره «التهاب أعصاب» دون فحص؛ فكل سبب يحتاج إلى خطة مختلفة.

يسأل الطبيب عن بداية الازدواج، ووجود صداع أو إصابة حديثة، والأدوية والأمراض المزمنة. ثم يفحص حدة النظر وحركة العينين ودرجة انحرافهما، وحجم الحدقتين واستجابتهما للضوء، وقاع العين بحثًا عن تورم رأس العصب البصري. وقد يجري فحصًا عصبيًا لتقييم التوازن والقوة والإحساس ووظائف الأعصاب الأخرى.

تُختار الفحوص وفق الحالة، وقد تشمل تصوير الدماغ ومحجري العين بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي في بعض الطوارئ والإصابات. وقد تُطلب تحاليل لسكر الدم أو مؤشرات الالتهاب. ويُستخدم البزل القطني في حالات محددة بعد التأكد من ملاءمته وأمانه، وليس فحصًا روتينيًا لكل مريض.

يركز العلاج أولًا على السبب. فقد يحتاج المريض إلى ضبط السكري وضغط الدم، أو علاج عدوى أو التهاب، أو التعامل مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الحالات، ولا ينبغي البدء بالكورتيزون أو المكملات على أنها علاج عام للعصب.

تخفيف ازدواج الرؤية

• قد تساعد المنشورات البصرية المثبتة على عدسات النظارة في تقريب الصورتين لدى بعض المرضى.
• قد تخفف تغطية إحدى العينين مؤقتًا الازدواج، لكنها لا تعالج العصب، وتحتاج لدى الأطفال إلى إشراف لتجنب كسل العين.
• قد تُستخدم حقن توكسين البوتولينوم في حالات مختارة لتقليل اختلال التوازن بين عضلات العين.
• يمكن التفكير في جراحة الحول إذا استمر الانحراف واستقر بعد فترة مناسبة من المتابعة.

تتحسن كثير من الحالات الناتجة عن اضطراب الأوعية الدقيقة خلال بضعة أشهر، لكن التعافي ليس مضمونًا ويعتمد على السبب. تستدعي زيادة الأعراض أو غياب التحسن المتوقع إعادة التقييم. ولا توجد تمارين منزلية مثبتة تعيد وظيفة العصب المتضرر، ويجب تجنب القيادة ما دامت الرؤية مزدوجة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ازدواج رؤية مفاجئ أو حول جديد، حتى دون ألم. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ذلك مع صداع شديد مفاجئ، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو الوعي، أو فقدان الرؤية، أو حمى مع تيبس الرقبة، أو بعد إصابة في الرأس.

كذلك يحتاج الصداع الجديد المصحوب بألم الفك عند المضغ أو حساسية فروة الرأس، خاصة بعد سن الخمسين، إلى تقييم فوري. أما الطفل الذي يظهر لديه حول حديث أو تغير ثابت في وضعية الرأس، فيحتاج إلى فحص سريع لدى طبيب العيون، مع إحالة عصبية عند الحاجة.