العصب الكعبري: وظائفه وأسباب إصابته وطرق العلاج

ينشأ العصب الكعبري من الحبل الخلفي للضفيرة العضدية، وهي شبكة أعصاب تتكون من جذور عصبية خارجة من الرقبة. ويحمل عادة أليافًا من الجذور العنقية الخامسة حتى الصدرية الأولى. يبدأ مساره قرب الإبط، ثم يمر خلف عظم العضد داخل أخدود يُسمى الثلم الكعبري، قبل أن يتجه نحو الجانب الخارجي للكوع.

قرب الكوع ينقسم إلى فرعين رئيسيين: فرع سطحي يغلب عليه الدور الحسي، وفرع عميق يخترق عضلة تساعد على تدوير الساعد، ثم يستمر باسم العصب بين العظمي الخلفي. يفسر هذا المسار الطويل إمكان تأثر العصب في مواضع مختلفة، وارتباط بعض إصاباته بكسور العضد أو الضغط على أعلى الذراع.

المساعدة على الحركة

ينقل العصب الإشارات إلى العضلة ثلاثية الرؤوس المسؤولة عن فرد المرفق، وإلى عضلات عديدة في الساعد. وتساعد هذه العضلات على رفع الرسغ للخلف، وفرد الأصابع عند مفاصلها الأساسية، ومد الإبهام وإبعاده عن راحة اليد. كما يشارك في ثني المرفق وتدوير الساعد عبر عضلات محددة.

ولا يحرّك العصب الكعبري جميع مفاصل الأصابع بمفرده؛ إذ تتعاون معه أعصاب وعضلات أخرى. كذلك يسهم تثبيت الرسغ في تحسين قوة القبضة، لذلك قد يصبح الإمساك بكوب أو استخدام الأدوات أصعب عند إصابته، رغم أن عضلات ثني الأصابع تعتمد أساسًا على أعصاب أخرى.

نقل الإحساس

ينقل العصب الإحساس من أجزاء من خلف الذراع والساعد، ومن الناحية القريبة من الإبهام على ظهر اليد. وتُعد المنطقة الواقعة على ظهر اليد بين الإبهام والسبابة مهمة عند فحصه. أما راحة اليد ومعظم أطراف الأصابع فلا تعتمد عليه، لذا يساعد توزيع التنميل الطبيب على تحديد العصب المتأثر.

قد تنشأ المشكلة من ضغط مؤقت يعيق انتقال الإشارات، أو من إصابة أعمق تتلف الألياف العصبية. وتشمل الأسباب المحتملة:

• الضغط المطوّل: مثل النوم والذراع مضغوطة تحت الجسم أو فوق حافة صلبة، خصوصًا عند صعوبة تغيير الوضعية أثناء النوم.
• كسور عظم العضد: لأن العصب يمر قريبًا من العظم، وقد يتأذى عند الكسر أو بسبب تورم الأنسجة المحيطة.
• استخدام العكازات بصورة غير صحيحة: تحميل وزن الجسم على الإبط قد يضغط على الأعصاب في المنطقة.
• الأربطة والجبائر الضيقة: قد تسبب ضغطًا على العصب أو أحد فروعه، وكذلك بعض الأساور المشدودة قرب الرسغ.
• إصابات مباشرة أو جروح: وقد تحدث إصابة عصبية أيضًا بوصفها مضاعفة لبعض العمليات.
• انضغاط أحد الفروع قرب الكوع: بسبب الأنسجة المحيطة أو كتلة موضعية، وقد ترتبط بعض الحالات بحركات متكررة للساعد.

وجود عامل من هذه العوامل لا يثبت التشخيص وحده. فقد تنجم أعراض مشابهة عن مشكلة في جذور الأعصاب بالرقبة، أو الضفيرة العضدية، أو الأوتار والمفاصل.

تعتمد العلامات على مستوى الإصابة: فالضرر قرب الإبط قد يؤثر في فرد المرفق إضافة إلى الرسغ والأصابع، بينما قد تبقى حركة المرفق جيدة إذا كانت الإصابة أبعد على امتداد الذراع. ومن الأعراض الممكنة:

• صعوبة رفع الرسغ، بحيث تتدلى اليد إلى أسفل فيما يُعرف بسقوط الرسغ.
• ضعف فرد الأصابع أو مد الإبهام.
• تنميل أو وخز أو نقص إحساس في أجزاء من ظهر اليد.
• ألم في الذراع أو الساعد، أحيانًا مع حساسية موضعية للضغط.
• ضعف وظيفي في القبضة وصعوبة أداء المهام الدقيقة.

إصابة الفرع السطحي قد تسبب أعراضًا حسية دون ضعف عضلي. وفي المقابل، قد يؤدي تضرر العصب بين العظمي الخلفي إلى ضعف فرد الأصابع دون تنميل جلدي، مع بقاء رفع الرسغ ممكنًا أحيانًا. أما متلازمة النفق الكعبري فتتظاهر غالبًا بألم قرب الجانب الخارجي للكوع وأعلى الساعد، ولا تعني بالضرورة وجود شلل واضح.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود كسر أو جراحة أو ضغط طويل على الذراع، ثم يفحص قوة العضلات وتوزيع الإحساس والمنعكسات. ويساعد فحص الرقبة والكتف وبقية أعصاب اليد على استبعاد أسباب أخرى. ومن المهم وصف الحركة التي أصبحت صعبة، بدل الاكتفاء بعبارة «ضعف اليد».

قد تشمل الفحوص الإضافية تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب لتحديد موضع الضرر وشدته. ويختلف توقيتها المناسب بحسب الحالة؛ فبعض التغيرات لا تظهر مباشرة بعد الإصابة. وقد تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر، أو الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي إذا احتاج الطبيب إلى تقييم العصب والأنسجة المحيطة.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع. فالضغط البسيط قد يتحسن بعد إزالته والمتابعة، بينما تتطلب الإصابات الشديدة تقييمًا متخصصًا. يحدد الطبيب الخطة وفق السبب، ودرجة الضعف، ونتائج الفحص، ووجود دلائل على التعافي.

العلاج التحفظي والتأهيل

• إزالة مصدر الضغط وتعديل وضعية النوم والعمل أو استخدام العكازات.
• استخدام جبيرة مناسبة لتثبيت الرسغ في وضع وظيفي عند الحاجة، مع التأكد من أنها لا تضغط على الجلد.
• العلاج الطبيعي أو الوظيفي للمحافظة على مرونة المفاصل، ثم تقوية العضلات تدريجيًا بحسب التعافي.
• اختيار مسكنات أو علاجات للألم العصبي عند الحاجة، بعد مراعاة الحالة الصحية والأدوية الأخرى.
• حماية المناطق قليلة الإحساس من الحروق والجروح، وتجنب الحرارة المباشرة والتدليك العنيف.

لا يُنصح بتمارين الشد القوية أو تناول مكملات فيتامينات ب عشوائيًا؛ فالمكملات ليست علاجًا روتينيًا ما لم يوجد نقص أو داعٍ طبي. وتُختار التمارين وفق موضع الإصابة ووجود كسر أو قيود على الحركة.

متى تُناقش الجراحة؟

قد تُناقش الجراحة عند قطع العصب، أو وجود انضغاط مستمر قابل للعلاج، أو غياب التعافي المتوقع بعد المتابعة. وتشمل الخيارات تحرير العصب أو إصلاحه، وأحيانًا إجراءات لترميم الوظيفة مثل نقل الأوتار. وليس كل سقوط للرسغ أو إصابة مصاحبة لكسر بحاجة إلى جراحة فورية.

قد تتحسن الإصابات الناتجة عن ضغط بسيط خلال أسابيع إلى أشهر، بينما تستغرق إصابات الألياف العصبية وقتًا أطول وقد لا تتعافى بالكامل. تفيد المتابعة في رصد عودة القوة وتعديل التأهيل. ولتقليل التكرار، تجنب الاتكاء الطويل على الذراع، وخذ فواصل أثناء العمل المتكرر، واضبط العكازات بحيث ينتقل الوزن عبر اليدين لا الإبطين.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور سقوط جديد للرسغ، أو ضعف متزايد، أو تنميل مستمر، خصوصًا بعد إصابة أو وضع جبيرة. وتوجّه للطوارئ إذا صاحب ذلك ألم شديد متصاعد، أو تورم واضح، أو برودة اليد أو تغير لونها.

أما ضعف الذراع أو اليد الذي يبدأ فجأة، خاصة مع ميل الوجه أو اضطراب الكلام أو فقدان التوازن، فيستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا لاحتمال السكتة الدماغية. لا تفترض أنه مجرد ضغط على العصب، حتى إن كان الضعف محدودًا باليد.