العصب النابذ: وظيفته وأسباب اضطرابه وطرق العلاج

النابذ، أو الصادر، وصف لاتجاه انتقال الإشارة العصبية بعيدًا عن الجهاز العصبي المركزي نحو الأنسجة المستهدفة. ويقابله العصب الوارد، الذي يحمل المعلومات الحسية من الجسم إلى الدماغ والحبل الشوكي، مثل الإحساس باللمس والألم ووضعية المفاصل.

وكثير من الأعصاب الطرفية مختلط؛ أي يحتوي على ألياف حسية وأخرى حركية، وقد ترافقها ألياف ذاتية. لذلك قد تؤدي إصابة عصب واحد إلى ضعف عضلي مع تنميل أو تغير في التعرق. والمقصود بكلمة نابذ هنا اتجاه الرسالة العصبية، وليس عصبًا مستقلًا له مكان واحد في الجسم.

المسارات الحركية الجسدية

تنقل هذه المسارات الأوامر إلى العضلات الهيكلية المسؤولة عن الحركة، مثل عضلات الأطراف والوجه. وتشارك أيضًا في المنعكسات السريعة التي تحدث دون قرار واعٍ، مثل سحب اليد عند لمس جسم ساخن.

المسارات العصبية الذاتية

تنظم المسارات الصادرة الذاتية وظائف لا نتحكم فيها عادة بإرادتنا، مثل نشاط الغدد وحركة الأمعاء ومعدل القلب. وهي تتضمن غالبًا اتصالًا بين عصبونين عبر عقدة عصبية، بخلاف المسار الحركي الطرفي الواصل مباشرة إلى العضلة الهيكلية.

ليس بالضرورة. التهاب العصب يعني وجود عملية التهابية تؤثر فيه، بينما اعتلال الأعصاب مصطلح أوسع يشمل تلفها أو اضطراب وظيفتها لأسباب متعددة. أما انضغاط العصب فيحدث عندما تتعرض أليافه لضغط من الأنسجة المحيطة، وقد يصاحبه تهيج أو تلف إذا استمر.

كذلك ليست كل حالات الضعف ناتجة عن عصب طرفي؛ فقد يكون مصدرها الدماغ أو الحبل الشوكي أو العضلات أو موضع الاتصال بين العصب والعضلة. ولهذا لا يكفي وصف الأعراض بأنها «التهاب أعصاب» لاختيار العلاج المناسب.

تتغير الأعراض بحسب موضع الإصابة وشدتها وسرعة تطورها. وقد يبدأ الخلل بصعوبة أداء مهمة بسيطة، مثل فتح عبوة أو صعود الدرج، ثم يصبح أكثر وضوحًا مع الوقت.

• ضعف العضلات: صعوبة رفع القدم، أو الإمساك بالأشياء، أو تحريك جزء من الوجه.
• ضمور العضلات: نقص حجم العضلة في بعض الإصابات المزمنة أو الشديدة.
• تغير المنعكسات: قد تضعف أو تزداد بحسب مستوى الإصابة داخل الجهاز العصبي.
• تقلصات أو نفضات عضلية: قد ترافق بعض الاضطرابات، لكنها لا تثبت وحدها وجود مرض خطير.
• أعراض ذاتية: تغير التعرق، أو الدوار عند الوقوف، أو اضطراب التبول والهضم عندما تتأثر المسارات الذاتية.

أما الألم والوخز وفقدان الإحساس فتشير غالبًا إلى مشاركة الألياف الحسية. وغياب الألم لا يستبعد إصابة العصب الحركي، كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا مقدار التلف العصبي.

توجد أسباب كثيرة، وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه. ومن الأسباب التي يبحث عنها الطبيب:

• الضغط والإصابات: مثل انحباس عصب عند الرسغ أو المرفق، أو ضغط جذور الأعصاب بسبب مشكلة في العمود الفقري.
• الأمراض المزمنة: مثل السكري وبعض أمراض الكلى واضطرابات الغدة الدرقية.
• نقص عناصر غذائية: خصوصًا نقص فيتامين ب12، وقد ترتبط بعض الحالات بسوء الامتصاص.
• الالتهاب والعدوى: وتشمل اضطرابات مناعية تهاجم الأعصاب أو بعض العدوى التي تؤثر فيها.
• الأدوية والسموم: مثل بعض علاجات السرطان والإفراط في تناول الكحول.
• الأورام: قد تضغط كتلة على العصب، أو ينشأ ورم من الخلايا المحيطة بأليافه.

أورام غمد العصب ليست السبب الأكثر شيوعًا، وكثير منها حميد. وقد تظهر بكتلة تنمو تدريجيًا أو ألم مستمر أو ضعف وتنميل في مسار عصب معين. ولا يمكن الحكم على طبيعة الكتلة من الأعراض وحدها.

الأعصاب القحفية تخرج من الدماغ أو جذع الدماغ، ووظائفها حسية أو حركية أو مختلطة. لذلك لا توجد مجموعة واحدة من الأعراض تنطبق على جميع اضطراباتها، وقد يظهر الخلل بازدواج الرؤية أو ضعف الوجه أو صعوبة البلع بحسب العصب المصاب.

التهاب العصب الدهليزي والبصري

العصب الدهليزي مرتبط بالتوازن، وقد يسبب التهابه دوارًا شديدًا وغثيانًا واضطراب المشي، عادة دون فقدان السمع. أما التهاب العصب البصري فقد يسبب نقص الرؤية وألمًا مع حركة العين وتراجع تمييز الألوان. وكلاهما يرتبط بمسارات حسية، فلا يُعد مثالًا مباشرًا على اضطراب الأعصاب النابذة الحركية.

التهاب الضفيرة العضدية

الضفيرة العضدية شبكة أعصاب تغذي الكتف والذراع. وقد يسبب التهابها ألمًا شديدًا مفاجئًا في الكتف يتبعه ضعف عضلي، وأحيانًا اضطراب في الإحساس. ويحتاج تمييزه عن ضغط جذور الأعصاب وأمراض مفصل الكتف إلى فحص طبي.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن توقيت الأعراض، وتوزعها، والإصابات السابقة، والأمراض المزمنة والأدوية والمكملات. ثم يفحص الطبيب القوة العضلية والإحساس والمنعكسات والتوازن، ويبحث عن نمط يساعده على تحديد موضع الخلل.

قد تشمل الاختبارات تحاليل السكر وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والكلى بحسب الحالة. ويساعد تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب في تقييم بعض الإصابات الطرفية. وقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بضغط على الجذور أو مشكلة في الدماغ أو الحبل الشوكي أو كتلة. وليس كل شخص بحاجة إلى جميع هذه الفحوص.

لا يوجد علاج واحد هو الأفضل لجميع الأعصاب؛ فالخطوة الأساسية معالجة السبب وحماية الوظيفة المتبقية. وقد تشمل الخطة تعديل النشاط أو استخدام جبيرة مناسبة في بعض حالات الانضغاط، وضبط السكري، وتعويض نقص غذائي مثبت، أو مراجعة دواء يحتمل ارتباطه بالمشكلة دون إيقافه ذاتيًا.

تُستخدم أدوية مخصصة لألم الأعصاب عند الحاجة، لكنها لا تصلح التلف وحدها. وقد تتطلب الحالات الالتهابية علاجات مناعية تحت إشراف اختصاصي، بينما تُناقش الجراحة عند وجود ضغط شديد أو مستمر، أو إصابة قابلة للإصلاح، أو ورم يستدعي التدخل.

يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي في الحفاظ على الحركة وتقليل التيبس وتحسين استخدام الطرف. ويختلف التعافي بحسب السبب ومدة الإصابة؛ فقد يتحسن الخلل القابل للعكس، بينما تترك بعض الإصابات عجزًا مستمرًا. ولا يُنصح بالكورتيزون أو مكملات الأعصاب عشوائيًا، فزيادة فيتامين ب6 قد تسبب اعتلالًا عصبيًا.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور ضعف جديد، أو تنميل مستمر، أو سقوط متكرر للأشياء، أو كتلة قرب مسار عصب، أو أعراض تتفاقم أو تعطل النشاط اليومي.

• اطلب الطوارئ عند ضعف مفاجئ بجهة واحدة، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام.
• اطلب مساعدة عاجلة عند ضعف يتصاعد سريعًا، خصوصًا مع صعوبة التنفس أو البلع.
• توجه للطوارئ عند ضعف الساقين مع احتباس البول أو فقدان التحكم به أو خدر منطقة العجان.
• يحتاج فقدان الرؤية المفاجئ أو الدوار الحاد المصحوب بعلامات عصبية جديدة إلى تقييم عاجل.

قلل الضغط الطويل على الأطراف، وخذ فواصل أثناء الأعمال المتكررة، والتزم بنشاط بدني مناسب وتغذية متوازنة. وإذا كنت مصابًا بالسكري فتابع ضبطه وافحص قدميك بانتظام. تجنب الإفراط في الكحول والمكملات غير الضرورية. ولا يمكن منع كل أمراض الأعصاب، لكن اكتشاف الضعف مبكرًا ومعالجة السبب يساعدان على الحد من المضاعفات.