العصب الوجني: وظيفته وأسباب ألم الخد والصدغ

العصب الوجني فرع من العصب الفكي العلوي، الذي يمثل الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم. والعصب الثلاثي التوائم هو العصب القحفي الخامس، والمسؤول الأساسي عن نقل الإحساس من الوجه، بينما يشارك أحد فروعه أيضًا في تشغيل عضلات المضغ.

ينشأ العصب الوجني في منطقة عميقة خلف الفك العلوي تسمى الحفرة الجناحية الحنكية، ثم يدخل محجر العين عبر الشق الحجاجي السفلي. ويسير قرب الجدار الخارجي للمحجر قبل أن تنقسم أليافه إلى فرعين رئيسيين يمران عبر فتحات صغيرة في العظم الوجني. وقد تختلف تفاصيل هذه الفتحات ومسار الفروع قليلًا بين الأشخاص.

الفرع الوجني الوجهي

يصل هذا الفرع إلى جلد الجزء البارز من الخد فوق العظم الوجني، وينقل منه الإحساس مثل اللمس والألم والحرارة. ولا يغطي الخد كله؛ إذ تشترك أعصاب حسية أخرى في تغذية المناطق المحيطة، ومنها العصب تحت الحجاج.

الفرع الوجني الصدغي

ينقل الإحساس من جزء أمامي من منطقة الصدغ، إلى جانب اتصالاته العصبية داخل المحجر. لذلك قد تظهر أعراض إصابته في مساحة صغيرة قرب الصدغ، بدلًا من انتشارها على كامل نصف الوجه.

وظيفته المباشرة الأساسية حسية، فهو ينقل المعلومات من الجلد إلى الجهاز العصبي. لكنه أيضًا طريق تمر عبره ألياف عصبية ذاتية مرتبطة بإفراز الدموع، ولا يعني ذلك أن جميع الألياف المارة فيه تنشأ من العصب الثلاثي التوائم.

تنشأ الإشارات المحفزة لإفراز الدموع ضمن مسار يرتبط بالعصب الوجهي، ثم تمر عبر العقدة الجناحية الحنكية. بعد ذلك ترافق ألياف إفرازية العصب الوجني، وتنتقل عادة عبر اتصال من فرعه الصدغي إلى العصب الدمعي، لتصل إلى الغدة الدمعية. لذلك قد تؤثر بعض الإصابات بحسب موضعها في هذا المسار، لكن جفاف العين وحده لا يثبت إصابة العصب الوجني.

قد يحدث التباس بين العصب الوجني والفروع الوجنية للعصب الوجهي بسبب تشابه الأسماء. العصب الوجني المقصود هنا فرع حسي من العصب الثلاثي التوائم، أما الفروع الوجنية للعصب الوجهي فهي فروع حركية تسهم في تشغيل بعض عضلات تعبير الوجه، ومنها عضلات حول العين.

• التنميل أو نقص الإحساس فوق عظمة الخد قد يشير إلى مشكلة في أحد الأعصاب الحسية.
• ضعف إغلاق العين أو تدلي أجزاء من الوجه يستدعي تقييم العصب الوجهي وأسباب أخرى، ولا يُفسر عادة بإصابة العصب الوجني الحسي وحده.
• ألم الأسنان العلوية أو الشفة العليا قد يتعلق بفروع أخرى من العصب الفكي العلوي.

تختلف الأعراض وفق موضع الإصابة وشدتها، وقد تقتصر على مساحة صغيرة. كما أن حدود الإحساس ليست متطابقة تمامًا عند الجميع بسبب تداخل تغذية الأعصاب المجاورة. ومن الأعراض الممكنة:

• تنميل أو وخز فوق بروز الخد أو عند الجزء الأمامي من الصدغ.
• نقص الإحساس باللمس أو اختلافه مقارنة بالجانب الآخر.
• ألم حارق أو لسعات متقطعة في منطقة محددة.
• انزعاج من لمس الجلد لمسًا خفيفًا، مثل غسل الوجه أو وضع النظارات.
• ألم أو تغير في الإحساس يبدأ بعد إصابة أو إجراء جراحي قريب من مسار العصب.

هذه العلامات لا تؤكد وجود «التهاب العصب الوجني». فقد تنجم عن رضّ أو شدّ أو انضغاط للعصب، أو إصابة أوسع تشمل أكثر من فرع عصبي. كما أن الألم العصبي لا يصاحبه دائمًا نقص واضح في الإحساس.

لا يُعد التهاب العصب الوجني المنعزل تشخيصًا شائعًا، ويبحث الطبيب عادة عن سبب واضح للأعراض بدلًا من افتراض الالتهاب. وتشمل الاحتمالات التي تستحق التقييم:

• إصابات الوجه: قد تؤثر الضربات والكسور حول العظم الوجني أو محجر العين في الأعصاب المجاورة.
• الإجراءات الجراحية: قد يحدث تهيج أو تأذٍ عصبي بعد بعض عمليات الوجه أو المحجر، بحسب موضع التدخل.
• الضغط الموضعي: قد تؤثر تغيرات نسيجية أو آفات قرب مسار العصب في وظيفته، لكنها ليست التفسير المعتاد لكل ألم بالخد.
• بعض العدوى: يمكن للحزام الناري أن يسبب ألمًا عصبيًا في توزيع أحد فروع العصب الثلاثي التوائم، وقد يترافق مع طفح.

أما مشكلات الأسنان والجيوب الأنفية والمفصل الفكي الصدغي فقد تُحدث ألمًا قريبًا من هذه المنطقة دون إصابة العصب الوجني نفسه. لذلك من المهم عدم بدء علاج للأعصاب قبل تقييم هذه الأسباب.

لأن العصب الوجني جزء من تفرعات العصب الثلاثي التوائم، فقد تقع منطقته ضمن مساحة الألم لدى بعض المصابين بألم العصب الثلاثي التوائم. ويتميز هذا الاضطراب عادة بنوبات شديدة قصيرة تشبه الصدمة الكهربائية، تصيب غالبًا جانبًا واحدًا، وقد يثيرها لمس الوجه أو المضغ أو تنظيف الأسنان.

لكن ليس كل ألم في الخد من هذا النوع؛ فالألم المستمر المصحوب بتنميل بعد إصابة قد يناسب اعتلالًا عصبيًا رضّيًا أكثر. ويحتاج فقد الإحساس الواضح أو الأعراض غير المعتادة إلى البحث عن أسباب أخرى. ولا توجد علاقة تشريحية مباشرة تجعل أعراض التهاب العصب الدهليزي أو انحباس العصب الزندي دليلًا على إصابة العصب الوجني.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ومدته، ومحفزاته، ووجود طفح أو إصابة أو جراحة سابقة. ثم يقارن الإحساس بين جانبي الوجه، ويفحص حركة عضلاته، وقد يقيّم الأسنان والعين والجيوب الأنفية بحسب الشكوى.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير. قد يُطلب التصوير المقطعي عند الاشتباه بكسور الوجه، بينما يفيد الرنين المغناطيسي في تقييم بعض أسباب ألم العصب الثلاثي التوائم أو الأعراض العصبية غير المفسرة. ولا تُستخدم دراسات توصيل الأعصاب التقليدية عادة لتقييم هذا الفرع الصغير بالطريقة نفسها المستخدمة لأعصاب الأطراف.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم المنطقة المؤلمة فقط. فقد يتحسن التهيج البسيط بعد الإصابة مع الوقت والمتابعة، بينما تحتاج الكسور أو أمراض الأسنان أو العدوى إلى علاج مخصص. وقد يستغرق التعافي العصبي مدة متفاوتة، ولا يمكن ضمان عودة الإحساس بالكامل في جميع الإصابات.

• قد يصف الطبيب أدوية مخصصة للألم العصبي، تختلف عن المسكنات المعتادة، مع متابعة الفعالية والآثار الجانبية.
• في ألم العصب الثلاثي التوائم، تُستخدم أدوية معينة تقلل فرط النشاط العصبي، وقد تُناقش إجراءات تخصصية إذا لم تكفِ الأدوية.
• لا تُستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون تلقائيًا؛ فالحاجة إليهما ترتبط بتشخيص محدد.
• لا توجد تمارين منزلية مثبتة تعالج إصابة العصب الوجني، ويُفضّل تجنب التدليك القوي والضغط على موضع الإصابة.

احمِ الجلد ناقص الإحساس من الحرارة الشديدة والاحتكاك، وسجل نمط الألم ومحفزاته. ولا تبدأ مكملات فيتامينات الأعصاب عشوائيًا؛ فهي لا تعالج كل اعتلال عصبي، والإفراط في بعضها قد يضر الأعصاب.

احجز تقييمًا إذا استمر تنميل الخد، أو تكرر الألم، أو ظهر تغير بالإحساس بعد إصابة أو عملية. واطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم مع احمرار العين أو تغير الرؤية، أو طفح حول العين، أو تورم الوجه والحمى، أو إصابة قوية بالوجه.

أما تدلي الوجه المفاجئ، خصوصًا مع ضعف الذراع أو صعوبة الكلام، فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا. ولا ينبغي نسب هذه العلامات إلى العصب الوجني أو انتظار زوالها تلقائيًا.