العصب الوربي العضدي: وظيفته وأسباب ألمه وعلاجه

ينشأ العصب الوربي العضدي غالبًا من الفرع الجلدي الوحشي للعصب الوربي الثاني، المرتبط بالعصب الشوكي الصدري الثاني. يعبر جدار الصدر إلى الإبط، ثم يصل إلى جلد الجزء العلوي الداخلي من الذراع. وقد يتصل بالعصب الجلدي الإنسي للذراع، مع اختلافات طبيعية في تفرعاته ومساحة الجلد التي يغذيها بين الأشخاص.

وظيفته حسية أساسًا؛ أي إنه ينقل إشارات اللمس والألم والحرارة من الجلد إلى الجهاز العصبي. ولا يرسل أوامر مباشرة لتحريك عضلات الذراع. لذلك، فإن إصابته المعزولة قد تغيّر الإحساس وتسبب الألم، لكنها لا تفسر عادة ضعفًا عضليًا حقيقيًا أو شللًا في الطرف.

تظهر الأعراض عادة في الإبط والجهة الداخلية القريبة من أعلى الذراع، وقد تشمل جزءًا من جدار الصدر الجانبي. تختلف شدتها بحسب نوع الإصابة، وقد يجتمع الألم مع نقص الإحساس في المنطقة نفسها. ومن أبرز الأعراض:

• خدر أو إحساس بأن جزءًا من الجلد فاقد للإحساس الطبيعي.
• وخز أو لسعات أو ألم حارق، وأحيانًا نوبات تشبه الصدمة الكهربائية.
• ألم عند احتكاك الملابس بالجلد أو لمسه لمسًا خفيفًا.
• حكة أو إحساس مزعج غير معتاد دون طفح يفسره.
• انخفاض القدرة على تمييز الألم أو الحرارة في مساحة محدودة.
• زيادة الانزعاج مع بعض حركات الكتف أو شد الجلد والندبة.

قد يحد الألم من استخدام الذراع، فيبدو الطرف أضعف بسبب تجنب الحركة. لكن ضعف القبضة، أو خدر الأصابع، أو ضمور العضلات يستدعي البحث عن إصابة أخرى. كذلك لا تُعد اضطرابات المشي أو التبول أو التعرق العام من العلامات المعتادة لإصابة هذا العصب وحده.

جراحات الثدي والإبط

يمر العصب قريبًا من الأنسجة والعقد اللمفاوية التي قد تُزال أو تُفحص أثناء جراحات الثدي. ويمكن أن يتعرض للشد أو الضغط أو القطع، خصوصًا عند تفريغ العقد اللمفاوية الإبطية. يحاول الجرّاح الحفاظ عليه عندما تسمح طبيعة العملية ومتطلبات العلاج، لكن ذلك ليس ممكنًا دائمًا. وقد يحدث الخدر رغم الحرص الجراحي بسبب تأثر الفروع الصغيرة.

الندبات والإصابات الموضعية

قد يؤدي التليف حول العصب أو انحصاره ضمن ندبة إلى تهيجه. وأحيانًا تتكون عند طرف العصب المصاب عقدة عصبية مؤلمة، وهي نمو ترميمي غير منتظم للألياف وليست بالضرورة ورمًا سرطانيًا. كما يمكن أن يتأثر العصب بعد إصابات الإبط أو بعض جراحات جدار الصدر، وقد تسهم تغيرات الأنسجة بعد العلاج الإشعاعي في الألم أو تهيج الأعصاب.

أما وجود كتلة أو تورم مستمر فقد يشير إلى ضغط موضعي أو سبب آخر يحتاج إلى تقييم. ولا يصح إرجاع الألم الجديد تلقائيًا إلى أثر جراحة قديمة، خاصة إذا صاحبه تغير واضح في الثدي أو الإبط.

لا يوجد رقم واحد يعبّر بدقة عن شيوع إصابة هذا العصب لدى جميع الناس. تتفاوت احتمالاتها حسب نوع الجراحة ومدى التدخل في الإبط وطريقة قياس الأعراض. كما أن الألم المستمر بعد جراحة الثدي قد ينشأ من عدة مصادر، وليس من العصب الوربي العضدي فقط؛ فقد تشارك الندبة والعضلات والكتف والوذمة اللمفاوية في ذلك.

قد يتحسن الخدر أو الحرقان تدريجيًا خلال الأسابيع والأشهر إذا كان السبب شدًا أو تهيجًا مؤقتًا. أما الإصابة الأشد فقد تترك مساحة من نقص الإحساس أو ألمًا طويل الأمد. التحسن ممكن، لكنه يختلف بين الأشخاص، ولا يمكن تحديد موعد ثابت لاستعادة الإحساس. وقد يقل الانزعاج حتى لو لم يعد الإحساس كما كان تمامًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موضع الألم وطبيعته ووقت ظهوره، وعلاقته بجراحة أو إصابة سابقة. يفحص الطبيب الجلد والندبات والإبط، ويقارن الإحساس بين الجانبين. كما يقيّم قوة العضلات وحركة الكتف والرقبة، ويبحث عن تورم أو علامات تشير إلى مشكلة تتجاوز هذا العصب.

• قد يختبر اللمس والإحساس بوخز خفيف ودرجات الحرارة بوسائل طبية آمنة.
• قد يطلب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو غيره إذا اشتبه في كتلة أو تجمع سوائل أو مشكلة بالأنسجة.
• قد تُستخدم دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات عند الاشتباه بإصابة عصبية أوسع، لكنها لا تثبت أو تنفي دائمًا إصابة هذا العصب الصغير.
• قد تساعد حقنة تخدير موضعي حول العصب في دعم التشخيص إذا خف الألم مؤقتًا، لكنها ليست اختبارًا حاسمًا بمفردها.

وتشمل الأسباب البديلة مشكلات جذور الأعصاب في الرقبة، وإصابات الضفيرة العضدية، واضطرابات الكتف، والالتهاب أو الوذمة اللمفاوية. لذلك لا يُعتمد على وصف الألم وحده لتأكيد التشخيص.

الحركة التدريجية والعناية بالجلد

إذا كان العرض الأساسي خدرًا محدودًا دون ألم شديد، فقد تكفي المتابعة مع حماية الجلد من الحرارة والجروح. تجنب وضع كمادات شديدة السخونة أو البرودة مباشرة على المنطقة ناقصة الإحساس. وبعد الجراحة، تساعد حركة الكتف التدريجية وفق تعليمات الفريق المعالج على تقليل التيبس؛ أما تثبيت الذراع طويلًا دون توجيه فقد يزيد صعوبة الحركة.

قد يوصي اختصاصي العلاج الطبيعي بتمارين مناسبة، وأساليب لطيفة لتقليل حساسية الجلد، والعناية بالندبة بعد التئامها. لا تبدأ تدليكًا قويًا أو تمارين مؤلمة فوق جرح حديث، وراعِ تعليمات الجرّاح بشأن وجود أنابيب تصريف أو تورم.

الأدوية والإجراءات المتخصصة

قد تفيد المسكنات المعتادة لبعض مكونات الألم، لكنها لا تكفي دائمًا للألم العصبي الحارق. بحسب التقييم، قد يصف الطبيب أدوية مخصصة لألم الأعصاب أو علاجًا موضعيًا مناسبًا لجلد سليم. يعتمد الاختيار على الأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى واحتمال النعاس أو الدوار، ولا ينبغي بدء هذه العلاجات أو إيقافها عشوائيًا.

عند استمرار الألم المؤثر في النوم أو النشاط، قد تُناقش حقن حول العصب أو إجراءات أخرى في عيادة الألم. ونادرًا ما تُبحث الجراحة لتحرير عصب محصور أو معالجة عقدة عصبية مؤلمة لدى حالات مختارة. لا يضمن أي إجراء زوال الألم تمامًا، وتُوازن فائدته المتوقعة مع مخاطره.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو الخدر، أو ازداد، أو أعاق النوم وحركة الكتف. وبعد جراحة الثدي، أخبر الفريق المعالج بالأعراض مبكرًا بدل تحملها دون مساعدة. وتحتاج الحالات التالية إلى اهتمام أسرع:

• ضعف جديد أو متزايد في الذراع أو اليد، أو انتشار الخدر إلى مناطق أخرى.
• كتلة جديدة في الإبط أو تورم مستمر بالذراع.
• احمرار وسخونة أو إفرازات من الجرح، خاصة مع الحمى.
• ألم شديد مفاجئ أو تغير لون الذراع أو برودتها.

اطلب الإسعاف عند ألم الصدر المصحوب بضيق النفس أو التعرق أو الغثيان؛ فلا يُفترض أنه ألم عصبي موضعي. هذه المعلومات للتثقيف، ويظل الفحص الطبي ضروريًا لتحديد سبب الأعراض وخطة التعامل معها.