العصب تحت البكري: وظيفته وأسباب الألم قرب العين

العصب تحت البكري أحد الفروع النهائية للعصب الأنفي الهدبي، وهو بدوره فرع من العصب العيني. ويُعد العصب العيني القسم الأول من العصب ثلاثي التوائم، المسؤول عن جانب كبير من الإحساس في الوجه. لذلك فإن وظيفة العصب تحت البكري الأساسية حسية، وليست تحريك عضلات العين أو الجفن.

تعود تسميته إلى مروره أسفل بنية تُسمى البكرة، وهي حلقة ليفية غضروفية تقع في الجزء العلوي الداخلي من محجر العين، ويمر خلالها وتر العضلة المائلة العلوية. والبكرة هنا تركيب تشريحي وليست مرضًا أو تورمًا.

يتجه العصب تحت البكري نحو مقدمة الجدار الداخلي لمحجر العين، ويمر أسفل البكرة، ثم تتوزع فروعه في الأنسجة القريبة من الزاوية الداخلية للعين. وقد توجد اتصالات بينه وبين أعصاب حسية مجاورة، لذلك لا تكون حدود الإحساس منفصلة تمامًا لدى جميع الأشخاص.

تشمل المناطق التي يساهم في نقل الإحساس منها:

• الجلد عند الزاوية الداخلية للعين.
• الأجزاء الداخلية من الجفنين العلوي والسفلي.
• جزءًا من الملتحمة قرب الزاوية الداخلية للعين.
• المنطقة المحيطة بالكيس الدمعي واللحيمة الدمعية، وهي النسيج الصغير الظاهر عند زاوية العين.
• جزءًا من جلد الجانب العلوي للأنف.

لا يعني ارتباطه بمنطقة الكيس الدمعي أنه المسؤول الرئيسي عن إنتاج الدموع. فإفراز الدموع وتصريفها يعتمدان على تراكيب ومسارات عصبية أخرى، ولا يمكن تفسير الدموع الزائدة بمجرد افتراض وجود إصابة فيه.

تشابه الاسمين قد يسبب التباسًا، لكنهما عصبان مختلفان. العصب تحت البكري فرع حسي من العصب ثلاثي التوائم. أما العصب البكري فهو العصب القحفي الرابع، ووظيفته حركية؛ إذ يغذي العضلة المائلة العلوية التي تشارك في تحريك العين.

لذلك قد يُسبب اضطراب العصب البكري ازدواجية في الرؤية، خاصة في بعض اتجاهات النظر. أما تأذي العصب تحت البكري وحده فيرتبط غالبًا بتغير الإحساس أو الألم الموضعي، وليس بشلل حركة العين. كذلك يختلف عن العصب فوق البكري، الذي ينقل الإحساس من منطقة أقرب إلى الجبهة والجزء الداخلي من الجفن العلوي.

تعتمد الأعراض على موضع الإصابة وشدتها وسببها. وقد تكون محدودة في مساحة صغيرة قرب الأنف والعين، أو يصعب تمييزها عن ألم الأنسجة المحيطة. ومن الأعراض المحتملة:

• خدر أو انخفاض الإحساس عند الزاوية الداخلية للعين.
• وخز أو إحساس بالحرقان في الجلد المجاور.
• ألم حاد أو نوبات تشبه اللسعات الكهربائية.
• حساسية غير معتادة للمس الخفيف أو غسل الوجه.
• انزعاج موضعي مستمر بعد جرح أو تدخل جراحي.

هذه الأعراض لا تؤكد التشخيص وحدها. كما أن ضعف اليدين أو القدمين، واضطراب التعرق العام، وخفقان القلب ليست أعراضًا تفسرها إصابة هذا الفرع الحسي الصغير بمفرده. وجود أعراض واسعة الانتشار يستدعي البحث عن سبب آخر أو مشكلة عصبية أوسع.

الإصابات والإجراءات الجراحية

قد تتأذى الفروع الحسية نتيجة جرح أو ضربة قرب الزاوية الداخلية للعين أو جذر الأنف. وقد يحدث تهيج أو تغير في الإحساس بعد بعض جراحات الجفون أو القنوات الدمعية أو المناطق المجاورة، بحسب موقع التدخل. ولا يعني الخدر بعد الجراحة بالضرورة انقطاع العصب؛ فقد ينتج عن تورم مؤقت أو شد الأنسجة.

التهيج والالتهاب الموضعي

قد يهيج الالتهاب أو التندب الأنسجة المحيطة بالعصب. ويمكن للعدوى، ومنها الحزام الناري في توزيع الفرع العيني، أن تسبب ألمًا عصبيًا في المنطقة، لكنها لا تقتصر عادة على العصب تحت البكري. وظهور طفح مؤلم على الجبهة أو الأنف قرب العين يستلزم تقييمًا عاجلًا لاحتمال إصابة العين.

أسباب تشبه ألم العصب

قد ينشأ الألم من التهاب الكيس الدمعي، أو أمراض الجفن، أو مشكلات العين نفسها. وقد يسبب التهاب منطقة البكرة ألمًا في الجزء العلوي الداخلي من محجر العين، دون أن يكون دليلًا على تلف العصب تحت البكري. ونادرًا قد يرتبط الألم بضغط من آفة موضعية تحتاج إلى فحص وتصوير بحسب الحالة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وطبيعته، ومكانه، وما إذا سبقته إصابة أو جراحة أو طفح جلدي. ومن المهم ذكر وجود احمرار أو إفرازات أو دموع زائدة أو صداع، وكذلك أي تغير في النظر. ثم يفحص الإحساس في المنطقة ويقارنه بالجهة الأخرى، مع تقييم الجفون والجهاز الدمعي والعين عند الحاجة.

لا يوجد فحص منزلي موثوق لتأكيد تلف هذا العصب. ولا تُستخدم اختبارات توصيل الأعصاب المعتادة عادةً لتقييمه مباشرة بسبب صغر حجمه وموقعه. وقد يطلب الطبيب تصويرًا إذا اشتبه في إصابة عميقة أو كتلة أو مشكلة داخل محجر العين، وليس بصورة روتينية لكل ألم بسيط.

في حالات مختارة، قد يستخدم المختص حقن مخدر موضعي حول العصب للمساعدة في تحديد مصدر الألم. تحسن الألم بعد الحقن قد يدعم الاشتباه، لكنه لا يُغني عن الفحص واستبعاد الأسباب الأخرى.

العلاج موجه إلى السبب، وليس إلى اسم العصب وحده. فقد يتحسن التهيج البسيط مع زوال التورم والتعافي، بينما تحتاج العدوى أو مشكلة تصريف الدموع إلى علاج مختلف. وإذا ثبت وجود ألم عصبي مستمر، فقد يصف الطبيب دواء مناسبًا بعد موازنة الفائدة والآثار الجانبية والحالة الصحية.

• تجنب فرك المنطقة أو الضغط المتكرر عليها لاختبار الإحساس.
• التزم بتعليمات العناية بالجرح بعد أي إجراء جراحي.
• لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو كريمات التخدير قرب العين دون توجيه طبي.
• لا تتناول فيتامينات الأعصاب باعتبارها علاجًا مؤكدًا؛ فائدتها ترتبط بوجود نقص أو داعٍ طبي.

قد تُناقش حقن علاجية لدى مختص في حالات محددة، أما الجراحة فليست علاجًا روتينيًا. كذلك لا تُعد تمارين الوجه أو التحفيز الكهربائي المنزلي حول العين علاجًا قياسيًا لهذا العصب، وقد تكون غير مناسبة أو مؤذية.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو الخدر، أو ازداد، أو ظهر بعد إصابة أو جراحة، أو أصبح يؤثر في النوم والأنشطة اليومية. ويكون طبيب العيون نقطة بداية مناسبة عند وجود أعراض قرب العين، وقد تستدعي الحالة مشاركة طبيب أعصاب أو مختص بالألم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تراجع أو فقدان في النظر، أو ازدواجية جديدة، أو ألم شديد داخل العين، أو تورم واحمرار مع حمى. كذلك يستدعي الطفح المؤلم قرب العين أو على الأنف مراجعة عاجلة. وإذا ترافق خدر الوجه المفاجئ مع ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام، فاتصل بالطوارئ؛ فهذه ليست علامات إصابة موضعية بسيطة بالعصب تحت البكري.