العصعص وألمه: الأسباب وطرق العلاج ومتى تقلق

العصعص هو النهاية السفلية للعمود الفقري، ويقع مباشرة تحت العجز، وهو العظم المثلث الموجود خلف الحوض. يتكون عادة من ثلاث إلى خمس فقرات صغيرة، وأكثرها شيوعًا أربع فقرات، وقد تكون ملتحمة بدرجات متفاوتة. ترتبط به أربطة وعضلات، منها أجزاء من عضلات قاع الحوض التي تدعم أعضاء الحوض وتساعد في وظائف الإخراج.

يساهم العصعص مع عظام الحوض والأنسجة المحيطة في توزيع الحمل عند الجلوس، خصوصًا عند الميل إلى الخلف. ولهذا قد يؤدي الضغط المباشر عليه إلى ألم موضعي، حتى لو لم توجد مشكلة كبيرة في بقية فقرات الظهر.

يتركز الألم عادة عند نهاية العمود الفقري في منتصف المنطقة أعلى شق الأرداف. وقد يكون خفيفًا ومستمرًا، أو حادًا عند حركة معينة، وتختلف شدته حسب السبب ومدى تهيج الأنسجة المحيطة.

• زيادة الألم عند الجلوس، خصوصًا على سطح صلب أو لفترة طويلة.
• ألم عند الانتقال من الجلوس إلى الوقوف أو عند الميل إلى الخلف.
• حساسية واضحة عند الضغط على المنطقة.
• زيادة الانزعاج أثناء التبرز، وقد يظهر ألم أثناء العلاقة الجنسية لدى بعض الأشخاص.

الألم الممتد إلى الساق مع التنميل ليس النمط المعتاد لألم العصعص المعزول، وقد يشير إلى مشكلة أخرى في الظهر أو الأعصاب. كذلك فإن وجود إفرازات أو كتلة جلدية يحتاج إلى البحث عن سبب مختلف.

الإصابة والضغط المتكرر

السقوط على الأرداف من الأسباب الشائعة، وقد ينتج عنه كدمة أو شد في الأربطة، وأحيانًا كسر أو خلع. كما يمكن أن يسبب الجلوس المطول، أو ركوب الدراجة لفترات طويلة، ضغطًا متكررًا على المنطقة. وقد تجعل وضعية الجلوس غير المناسبة هذا الضغط أكثر إزعاجًا.

الحمل والولادة وتغير الوزن

قد تزيد التغيرات في الأربطة والضغط على الحوض أثناء الحمل قابلية المنطقة للألم، وقد تتأثر خلال الولادة المهبلية. وترتبط زيادة الوزن بارتفاع الضغط على العصعص عند الجلوس، بينما قد يقلل النقص الكبير في الدهون المحيطة من التوسيد الطبيعي للعظم.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

قد يرتبط الألم بزيادة حركة العصعص أو محدوديتها، أو تغيرات في مفاصله، أو شد عضلات قاع الحوض. وأحيانًا يكون الألم محالًا من منطقة أخرى. أما العدوى والأورام فهي أسباب نادرة، لكنها تدخل في التقييم عند وجود علامات غير معتادة. وفي بعض الحالات لا يُعرف سبب محدد رغم الفحص.

الناسور العصعصي مشكلة في الجلد والأنسجة تحت الجلد، غالبًا عند أعلى شق الأرداف، وليس قناة داخل عظم العصعص. يرتبط عادة بدخول الشعر في الجلد وحدوث التهاب، وقد يظهر على هيئة فتحات صغيرة أو يتطور إلى خراج مؤلم يحتوي على صديد.

يميل ألم العظم إلى الزيادة مع الجلوس والضغط دون تغير جلدي واضح. أما الناسور الملتهب فقد يسبب تورمًا واحمرارًا وسخونة موضعية، مع خروج صديد أو دم ورائحة مزعجة، وأحيانًا حمى. ويمكن أن يصيب النساء والرجال، ولا تختلف أعراضه الأساسية لدى النساء. وقد تتشابه الشكوى في الحالتين، لذلك لا يكفي موقع الألم وحده للتشخيص.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والسقوط أو الولادة مؤخرًا، ومدة الجلوس، والعوامل التي تزيد الأعراض، وأي حمى أو إفرازات أو أعراض عصبية. ثم يفحص المنطقة لتحديد موضع الحساسية والكشف عن تورم أو فتحات جلدية، وقد يقيّم الظهر والأعصاب وعضلات الحوض بحسب الشكوى.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير. قد تُطلب الأشعة السينية بعد إصابة أو عند استمرار الألم، وأحيانًا صور بوضعيات مختلفة لتقييم حركة العصعص. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي إذا وُجدت علامات مقلقة أو بقي السبب غير واضح. ويُشخّص الناسور العصعصي غالبًا بالفحص السريري دون الحاجة إلى أشعة.

تتحسن حالات كثيرة تدريجيًا خلال أسابيع، لكن بعض الإصابات تحتاج إلى وقت أطول. والهدف هو تقليل الضغط مع الحفاظ على حركة مريحة، بدل الراحة التامة في السرير.

• استخدم وسادة مخصصة للعصعص ذات فتحة خلفية لتقليل الضغط المباشر على موضع الألم.
• تجنب الجلوس المتواصل، وانهض للمشي القصير وغيّر وضعيتك بانتظام.
• اجلس مع دعم أسفل الظهر، وجرّب الميل قليلًا إلى الأمام إذا كان ذلك أريح.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش بعد الإصابة، أو جرّب الدفء لاحقًا إذا كان يخفف الشد، مع حماية الجلد.
• نم على جانبك إذا كان الاستلقاء على الظهر يزيد الألم، وقلل مؤقتًا الأنشطة التي تضغط على المنطقة.
• احرص على السوائل والألياف لتجنب الإمساك والحزق، واستشر مختصًا إذا استمرت صعوبة التبرز.

تجنب التدليك العنيف أو محاولة تحريك العصعص بنفسك. وإذا ظهرت كتلة ملتهبة أو إفرازات، فلا تعصرها أو تحاول فتحها؛ فهذه ليست طريقة لتخفيف ألم العظم وقد تنشر العدوى.

قد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمسكن مناسب لفترة قصيرة. ومضادات الالتهاب ليست مناسبة للجميع، خاصة مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو تناول مميعات الدم، وتحتاج الحامل إلى استشارة قبل استخدامها. لا تجمع عدة أدوية تحتوي على المادة المسكنة نفسها.

يساعد العلاج الطبيعي في تصحيح وضعية الجلوس وتحسين حركة العضلات المحيطة. وإذا وُجد شد في قاع الحوض، فقد تفيد تمارين الاسترخاء والعلاج المتخصص؛ فتمارين التقوية ليست الخيار المناسب لكل حالة. وعند استمرار الألم رغم التدابير الأولية، قد يقترح المختص حقنًا موضعية أو إجراءات لتخفيف إشارات الألم. أما استئصال العصعص فيُحجز لحالات قليلة منتقاة بعد فشل الخيارات الأخرى ومناقشة مخاطره.

تساعد نظافة المنطقة وتجفيفها وتقليل الاحتكاك على العناية بالجلد، لكنها لا تعالج خراجًا موجودًا. فالخراج المؤلم يحتاج غالبًا إلى فتح وتصريف لدى الطبيب، وقد تُضاف مضادات حيوية في ظروف محددة، لكنها لا تغني عادة عن التصريف. أما الناسور المتكرر فقد يحتاج إلى إجراء جراحي يناسب امتداده.

توجد تقنيات تستخدم الليزر لإغلاق مسار الناسور في حالات مختارة، وقد تسمح بجرح أصغر وتعافٍ أسرع لدى بعض المرضى، لكنها ليست الأفضل للجميع ولا تمنع عودة المشكلة بصورة مضمونة. ويختلف ذلك عن إزالة الشعر بالليزر التي قد تُستخدم لتقليل تكرار الناسور ضمن خطة يحددها الطبيب.

احجز موعدًا إذا لم يتحسن الألم خلال بضعة أسابيع، أو كان يعطل نومك ونشاطك، أو بدأ بعد إصابة قوية. وتحتاج إلى تقييم أسرع عند وجود حمى، أو تورم أحمر مؤلم، أو صديد، أو ألم متزايد ليلًا، أو نقص وزن غير مفسر، خاصة مع تاريخ مرضي للسرطان أو ضعف المناعة.

اذهب إلى الطوارئ إذا صاحب الألم ضعف جديد في الساقين، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة، أو احتباس البول، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. فقد تدل هذه العلامات على ضغط خطير على الأعصاب، ولا ينبغي اعتبارها مجرد ألم في العصعص.