العصية الرئوية: العدوى وأعراضها وطرق العلاج والوقاية

الكليبسيلا الرئوية بكتيريا عصوية الشكل سالبة الغرام، تحيط بها محفظة تساعدها على مقاومة دفاعات الجسم. وقد تعيش في الأمعاء ضمن البكتيريا الموجودة طبيعيًا لدى بعض الأشخاص، وهو ما يُسمى الاستعمار البكتيري. ويختلف ذلك عن العدوى التي يحدث فيها تكاثر للبكتيريا في موضع يسبب التهابًا وأعراضًا.

أما الالتهاب الرئوي فهو عدوى تصيب أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية، وقد تؤدي إلى امتلائها بالسوائل والإفرازات، فتقل كفاءة تبادل الأكسجين. ويمكن أن تسببه بكتيريا متعددة، أو فيروسات، أو فطريات في ظروف معينة. والكليبسيلا أحد أسبابه البكتيرية، وليست مرادفًا لكل التهاب رئوي، كما أنها تختلف عن المكورات الرئوية.

لا يقتصر تأثير الكليبسيلا على الرئتين؛ فقد تسبب التهاب المسالك البولية، وعدوى الجروح، وعدوى مجرى الدم، وأحيانًا خراجات في الكبد أو أعضاء أخرى. وتختلف الأعراض والفحوص المطلوبة بحسب العضو المصاب.

ويُصنَّف الالتهاب الرئوي أيضًا وفق مكان اكتساب العدوى وطريقة حدوثها:

• التهاب مكتسب من المجتمع: يبدأ خارج المستشفى، وله مسببات متنوعة قد تشمل الكليبسيلا.
• التهاب مكتسب في المستشفى: يظهر أثناء الإقامة بالمستشفى، وتزداد فيه أهمية البكتيريا المقاومة للمضادات.
• التهاب مرتبط بجهاز التنفس الصناعي: يحدث لدى بعض المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية.
• التهاب مرتبط بالشفط: قد يحدث بعد دخول إفرازات الفم أو محتويات المعدة إلى الرئة، خصوصًا مع اضطراب البلع أو الوعي.

تتشابه أعراض التهاب الرئة بالكليبسيلا مع أعراض الالتهاب الرئوي الناتج عن جراثيم أخرى. ولا يمكن تحديد نوع البكتيريا من السعال أو لون البلغم وحدهما. وقد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تتطور بسرعة، وتشمل:

• السعال، وقد يصاحبه بلغم كثيف أو ممزوج بالدم.
• الحمى والقشعريرة والتعرق.
• ضيق التنفس أو زيادة سرعته.
• ألمًا في الصدر يزداد مع التنفس العميق أو السعال.
• الإرهاق وفقدان الشهية والشعور العام بالتوعك.

قد لا تظهر حمى واضحة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، وقد يكون الارتباك أو تراجع النشاط العلامة الأبرز. ولدى الأطفال قد تظهر سرعة التنفس، وانكماش الجلد بين الأضلاع، والخمول أو ضعف الرضاعة. وهذه العلامات تستحق تقييمًا سريعًا، حتى إذا لم يكن السعال شديدًا.

تحدث العدوى عندما تصل البكتيريا إلى موضع حساس، مثل الرئتين أو الدم. وقد تنتقل عبر الأيدي الملوثة أو المعدات والأسطح الطبية، ولذلك تبرز أهميتها داخل المنشآت الصحية. ولا تُعد عدوى الكليبسيلا عادةً من العدوى المنتقلة بالهواء مثل الحصبة، لكن الالتزام بنظافة اليدين واحتياطات المنشأة الصحية ضروري.

يزداد خطر العدوى أو شدتها مع بعض الظروف، منها:

• الإقامة الطويلة بالمستشفى أو دخول العناية المركزة.
• استخدام أجهزة التنفس أو القساطر البولية والوريدية.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• السكري وأمراض الرئة المزمنة وأمراض الكبد أو الكلى.
• التقدم في السن أو الهشاشة الصحية وسوء التغذية.
• التدخين والإفراط في الكحول واضطرابات البلع.
• التعرض المتكرر للمضادات الحيوية، مما قد يزيد احتمال حمل سلالات مقاومة.

يتعافى كثير من المرضى مع العلاج المناسب، لكن العدوى الشديدة قد تسبب نقص الأكسجين أو فشلًا تنفسيًا يحتاج إلى دعم داخل المستشفى. وقد تتجمع السوائل حول الرئة، وتتحول أحيانًا إلى تجمع صديدي، أو يتكون خراج داخل النسيج الرئوي.

وإذا انتشرت العدوى إلى الدم فقد تؤدي إلى الإنتان، وهو استجابة خطيرة قد تضر الأعضاء وتسبب انخفاض ضغط الدم. تزداد احتمالات المضاعفات عند تأخر العلاج أو وجود أمراض مزمنة أو مقاومة للمضادات، لكنها ليست نتيجة حتمية لكل إصابة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها والأمراض المصاحبة والدخول الحديث للمستشفى واستخدام المضادات. ثم يفحص الطبيب الصدر ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين. وبحسب شدة الحالة قد يطلب الفحوص التالية:

• أشعة الصدر السينية: تساعد على كشف الالتهاب وتحديد امتداده، لكنها لا تحدد البكتيريا المسببة وحدها.
• مزرعة البلغم واختبار الحساسية: يساعدان على تحديد الميكروب واختيار المضاد المناسب، مع مراعاة جودة العينة.
• تحاليل الدم ومزارع الدم: تُطلب في حالات مختارة، خاصة عند الاشتباه بعدوى شديدة أو انتشارها.
• التصوير المقطعي المحوسب: قد يلزم إذا لم تكن الأشعة العادية كافية أو وُجد اشتباه بخراج أو مضاعفات.

قياس التنفس ليس فحصًا روتينيًا لتشخيص الالتهاب الرئوي الحاد؛ فهو يُستخدم أكثر لتقييم أمراض مزمنة مثل الربو والانسداد الرئوي. كذلك فإن العثور على الكليبسيلا في عينة لا يثبت دائمًا أنها سبب الأعراض، فقد يعكس استعمارًا يحتاج إلى تفسير سريري.

تُعالج العدوى البكتيرية الفعلية بالمضادات الحيوية التي يختارها الطبيب وفق موضع الإصابة وشدتها وعوامل المقاومة. وقد يبدأ العلاج قبل ظهور المزرعة عند الحاجة، ثم يُعدَّل بناءً على النتائج. بعض سلالات الكليبسيلا تنتج إنزيمات تجعل مضادات شائعة غير فعالة، ولذلك لا توجد وصفة واحدة مناسبة للجميع.

قد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى لتلقي العلاج الوريدي والأكسجين والسوائل تحت المراقبة. وقد يلزم تصريف تجمع صديدي أو التعامل مع جهاز طبي مرتبط بالعدوى. ولا يستدعي مجرد الاستعمار البكتيري عادةً تناول مضاد حيوي دون دليل على عدوى.

الرعاية المنزلية والوصفات الطبيعية

إذا سمح الطبيب بالعلاج المنزلي، تفيد الراحة وشرب السوائل بما يتناسب مع حالة القلب والكلى، وتناول وجبات صغيرة مغذية، والامتناع عن التدخين. يمكن للمشروبات الدافئة تخفيف تهيج الحلق، لكنها لا تقضي على البكتيريا ولا تغني عن العلاج.

تجنب استنشاق البخار الساخن بسبب خطر الحروق، ولا تستخدم أعشابًا أو أدوية للسعال دون التحقق من ملاءمتها. التزم بمدة المضاد الموصوفة ولا تشاركه مع غيرك. وقد يستمر السعال والتعب بعد بدء التحسن، لكن تدهور الحالة أو غياب التحسن خلال يومين إلى ثلاثة يستلزم مراجعة الطبيب.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس الشديد، أو زرقة الشفتين، أو الارتباك الجديد، أو الإغماء، أو ألم صدري شديد. ويحتاج الطفل الذي يعاني صعوبة التنفس أو عجزًا عن الرضاعة أو خمولًا واضحًا إلى تقييم عاجل.

راجع الطبيب عند السعال المصحوب بحمى مستمرة، أو خروج دم مع البلغم، أو ألم التنفس، أو تدهور الأعراض. ولا تؤخر التقييم لدى كبار السن وضعيفي المناعة ومرضى الأمراض المزمنة، حتى لو بدت الأعراض محدودة.

• اغسل يديك جيدًا، خصوصًا قبل الطعام وبعد استخدام الحمام وقبل لمس الجروح.
• التزم بتعليمات العناية بالقساطر والأجهزة الطبية، ولا تعبث بها.
• امتنع عن التدخين واهتم بضبط السكري وصحة الفم والتغذية.
• اطلب تقييم صعوبات البلع لتقليل خطر دخول الطعام والإفرازات إلى الرئة.
• لا تتناول المضادات دون وصفة أو تستخدم بقايا علاج سابق.
• احصل على لقاحات الإنفلونزا وكوفيد والمكورات الرئوية وفق العمر والحالة الصحية؛ فهي تقلل بعض أسباب الالتهاب الرئوي، لكنها لا تحمي مباشرة من الكليبسيلا.