العضلات الحليمية في القلب: تركيبها ووظيفتها وأمراضها

العضلات الحليمية، وتسمى بالإنجليزية Papillary muscles، بروزات عضلية تنشأ من السطح الداخلي لجدران البطينين. تتكون من نسيج عضلي قلبي، ولذلك تنقبض بالتزامن مع بقية عضلة البطين. تتصل قواعدها بجدار القلب، بينما تمتد من أطرافها حبال وترية تصل إلى شرفات الصمامات الأذينية البطينية.

هذه الصمامات تفصل بين الأذينين والبطينين: الصمام التاجي في الجانب الأيسر، والصمام ثلاثي الشرفات في الجانب الأيمن. أما الصمامان الأبهري والرئوي فلهما تركيب مختلف، ولا تعتمدان على عضلات حليمية أو حبال وترية لأداء وظيفتهما.

في البطين الأيسر

توجد عادة مجموعتان رئيسيتان من العضلات الحليمية: المجموعة الأمامية الجانبية والمجموعة الخلفية الإنسية. ترتبط كل مجموعة بحبال تتصل بكلتا شرفتي الصمام التاجي، وليس بشرفة واحدة فقط. يساعد هذا التوزيع على موازنة قوى الشد وتثبيت الصمام أثناء ارتفاع الضغط داخل البطين الأيسر.

في البطين الأيمن

توصف العضلات الحليمية عادة ضمن مجموعات أمامية وخلفية وحاجزية، وتدعم الصمام ثلاثي الشرفات. يكون تركيبها أكثر تنوعًا بين الأشخاص؛ فقد تختلف أعداد رؤوسها وأحجامها، وقد تنشأ بعض الحبال مباشرة من جدار البطين أو الحاجز القلبي. لذلك لا يعني اختلاف عددها وحده وجود مرض.

أثناء ارتخاء البطينين، يمر الدم من الأذينين عبر الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات. وعند بدء انقباض البطينين، يرتفع الضغط داخلهما فتتقارب شرفات الصمامين وتنغلق. في الوقت نفسه تنقبض العضلات الحليمية، وتضبط الشد في الحبال الوترية حتى لا تندفع الشرفات نحو الأذينين تحت ضغط الدم.

يمكن تشبيه الحبال الوترية بحبال تثبيت تمنع الشرفات من الانقلاب، بينما تحافظ العضلات الحليمية على شدها المناسب. لكن هذا التشبيه لا يعني أن العضلات تسحب الصمام ليغلق؛ فاختلاف الضغط هو العامل الأساسي في فتح الصمامات وإغلاقها، ودور العضلات هو دعم الإغلاق الطبيعي.

• تثبيت شرفات الصمامات خلال انقباض البطينين.
• المساعدة في منع تدلي الشرفات إلى داخل الأذينين.
• الحفاظ على التنسيق بين جدار البطين والحبال الوترية والصمام.
• المساهمة في كفاءة ضخ الدم إلى الشرايين بدل رجوعه إلى الأذينين.

مثل بقية عضلة القلب، تحتاج العضلات الحليمية إلى إمداد مستمر بالأكسجين عبر الشرايين التاجية. تحصل العضلة الأمامية الجانبية في البطين الأيسر غالبًا على الدم من مصدرين شريانيين، بينما تعتمد الخلفية الإنسية عادة على مصدر رئيسي واحد، يتحدد بحسب توزيع الشرايين التاجية لدى الشخص.

لهذا تكون العضلة الخلفية الإنسية أكثر عرضة لبعض المضاعفات المرتبطة بانقطاع التروية، ومنها التمزق بعد احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، لا يمكن تحديد الخطر لدى شخص بعينه من هذا الوصف التشريحي وحده؛ إذ تؤثر شدة الانسداد وموقعه وسرعة العلاج في النتيجة.

نقص التروية واضطراب الوظيفة

قد يضعف وصول الدم انقباض العضلة الحليمية أو يضر الأنسجة المحيطة بها. وقد يترافق ذلك مع ضعف حركة جدار البطين وتغير موضع العضلة، فتتعطل محاذاة شرفات الصمام التاجي ويحدث ارتجاع. ولا يكون الارتجاع بعد نقص التروية ناتجًا دائمًا عن إصابة العضلة الحليمية نفسها؛ فقد تسهم تغيرات شكل البطين وحجمه أيضًا.

تمزق العضلة الحليمية

التمزق مضاعفة نادرة لكنها شديدة الخطورة، وقد تحدث بعد نوبة قلبية. عندما تتمزق العضلة كليًا أو جزئيًا، قد تفقد شرفة الصمام جزءًا مهمًا من دعمها، فينشأ ارتجاع تاجي حاد. وقد يؤدي ذلك إلى تجمع السوائل في الرئتين وانخفاض ضغط الدم، ويستلزم تقييمًا وعلاجًا في المستشفى دون تأخير.

توسع البطين واعتلال عضلة القلب

قد تكون العضلات الحليمية سليمة من حيث بنيتها، لكن توسع البطين يبعدها عن موضعها الطبيعي. يؤدي ذلك إلى شد الحبال الوترية وتقييد حركة الشرفات، فلا تتلاقى جيدًا عند الإغلاق. يسمى هذا غالبًا ارتجاعًا ثانويًا، ويكون علاج مرض عضلة القلب جزءًا أساسيًا من التعامل معه.

اختلافات خلقية وتضخم العضلات

قد يولد بعض الأشخاص بترتيب غير معتاد للعضلات الحليمية أو الحبال الوترية، مثل اتصال معظم حبال الصمام التاجي بمجموعة عضلية واحدة. كما قد تتغير أحجام العضلات أو مواضعها في بعض حالات اعتلال عضلة القلب الضخامي. تختلف الأهمية الطبية لهذه الحالات بحسب تأثيرها في حركة الصمام وتدفق الدم.

لا توجد أعراض خاصة بالعضلات الحليمية وحدها، وقد لا يسبب الاختلاف التشريحي البسيط أي شكوى. تظهر الأعراض عادة عندما تؤثر المشكلة في وظيفة الصمام أو قدرة القلب على الضخ. وقد تتطور تدريجيًا أو تبدأ فجأة بحسب السبب.

• ضيق التنفس أثناء المجهود أو عند الاستلقاء.
• التعب وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• الخفقان أو الإحساس بعدم انتظام ضربات القلب.
• تورم الساقين في بعض حالات قصور القلب.
• دوخة أو إغماء عند تأثر الدورة الدموية بشدة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي وفحص القلب والرئتين. وقد يسمع الطبيب نفخة تشير إلى ارتجاع أحد الصمامات، لكن الفحص السريري وحده لا يحدد سببها أو شدتها. ويعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، المعروف بالإيكو، الفحص الأساسي لتقييم حركة الشرفات والحبال الوترية والعضلات الحليمية ووظيفة البطينين.

قد يحتاج الطبيب إلى إيكو عبر المريء للحصول على تفاصيل أوضح، خاصة عند الاشتباه بتمزق أو عند التخطيط لتدخل علاجي. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي القلبي لتوضيح البنية والندبات. أما تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات إصابة العضلة وتقييم الشرايين التاجية فتُطلب بحسب احتمال وجود نقص تروية أو نوبة قلبية.

لا تحتاج الاختلافات التشريحية غير المؤثرة في وظيفة القلب إلى علاج بالضرورة. أما المشكلات المرضية فيعتمد علاجها على السبب وشدة الارتجاع والأعراض. قد يشمل العلاج أدوية لقصور القلب أو تخفيف احتقان السوائل، ومعالجة نقص التروية، أو إصلاح الصمام أو استبداله في الحالات المناسبة. ويحتاج التمزق الحاد غالبًا إلى تدخل جراحي عاجل مع تثبيت التنفس والدورة الدموية.

لا توجد تمارين تعزل العضلات الحليمية وتقويها وحدها. الأفضل هو حماية القلب عمومًا بالامتناع عن التدخين، وضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، وممارسة النشاط المناسب للحالة الصحية. ولا تُغيّر الأدوية أو مستوى المجهود عند وجود مرض صمامي إلا بعد مراجعة الطبيب.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق تنفس متكرر، أو تراجع غير مفسر في تحمل المجهود، أو خفقان مستمر، أو تورم بالساقين. وراجع الطبيب أيضًا إذا أظهر الإيكو مشكلة في العضلات الحليمية أو الصمام لفهم أهميتها وخطة متابعتها.

اتصل بالإسعاف عند حدوث ضيق تنفس شديد ومفاجئ، أو ألم صدري مصحوب بتعرق أو دوخة، أو إغماء، خصوصًا بعد نوبة قلبية حديثة. هذه العلامات لا تثبت وجود تمزق، لكنها قد تشير إلى حالة قلبية طارئة لا تحتمل الانتظار.