العضلات الحليمية في القلب: وظيفتها ومشكلات قد تصيبها

العضلة الحليمية بروز مغطى ببطانة القلب وينشأ من الجدار الداخلي لأحد البطينين. وتتكون من نسيج عضلي قلبي قادر على الانقباض، مثل بقية عضلة القلب. ومن قممها تمتد خيوط قوية تسمى الحبال الوترية، ترتبط بشرفات الصمامات، أي الأجزاء المرنة التي تتحرك للسماح بمرور الدم أو منعه من الرجوع.

في البطين الأيسر توجد عادة مجموعتان رئيسيتان من العضلات الحليمية، تُعرفان بالأمامية الوحشية والخلفية الإنسية، وتدعمان الصمام المترالي، الذي يسمى أيضًا الصمام التاجي. أما البطين الأيمن فيضم عادة مجموعات أمامية وخلفية وحاجزية تدعم الصمام ثلاثي الشرفات، مع اختلافات طبيعية في عدد العضلات وحجمها وتفرعاتها بين الأشخاص.

• الصمام المترالي يفصل الأذين الأيسر عن البطين الأيسر.
• الصمام ثلاثي الشرفات يفصل الأذين الأيمن عن البطين الأيمن.
• الصمامان الأبهري والرئوي لا يرتبطان بعضلات حليمية أو حبال وترية.

عندما يمتلئ البطين بالدم، يكون الصمام الفاصل بينه وبين الأذين مفتوحًا. وعند بدء انقباض البطين يرتفع الضغط داخله، فتتقابل شرفات الصمام وتغلق نتيجة فرق الضغط. في الوقت نفسه، تنقبض العضلات الحليمية وتشد الحبال الوترية، مما يمنع الشرفات من الانقلاب إلى داخل الأذين تحت تأثير ضغط الدم.

يمكن تشبيه الحبال الوترية بحبال تثبيت مظلة، والعضلات الحليمية بنقاط تثبيت متحركة تضبط شدها. لكن العضلات لا تفتح الصمام ولا تسحبه ليغلق بصورة مستقلة؛ بل تحافظ على ثباته أثناء انقباض القلب. ولكي تعمل هذه المنظومة جيدًا، يجب أن تكون الشرفات والحبال والعضلات وشكل البطين متناسقة معًا.

تحتاج العضلات الحليمية إلى الأكسجين باستمرار، وتصلها التروية عبر فروع الشرايين التاجية التي تغذي القلب. في البطين الأيسر، تتلقى العضلة الأمامية الوحشية عادة الدم من فرعين تاجيين مختلفين، بينما تعتمد العضلة الخلفية الإنسية غالبًا على مصدر رئيسي واحد عبر الشريان النازل الخلفي. وتختلف التفاصيل بحسب النمط التشريحي للشرايين لدى الشخص.

هذا الاختلاف يجعل العضلة الخلفية الإنسية أكثر عرضة للتمزق المرتبط باحتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، لا يعني حدوث جلطة قلبية أن العضلات الحليمية ستتمزق؛ فذلك من المضاعفات غير الشائعة، لكنه شديد الخطورة. كما قد تتأثر وظيفتها دون تمزق، بسبب نقص التروية أو تلف المناطق المحيطة بها.

نقص التروية وتأثر وظيفة البطين

عندما يقل وصول الدم إلى عضلة القلب، قد يضعف الانقباض وتتغير حركة جدار البطين والعضلات الحليمية. وقد تسهم هذه التغيرات في عدم انطباق شرفات الصمام المترالي جيدًا، فيرجع جزء من الدم إلى الأذين الأيسر. ولا يرتبط الارتجاع الإقفاري بضعف العضلة الحليمية وحده؛ فكثيرًا ما يكون تغير شكل البطين وشد الشرفات عاملين أساسيين.

تمزق العضلة الحليمية

قد يتمزق جزء من العضلة أو تنفصل بصورة أوسع بعد تلف نسيجها بسبب احتشاء القلب. عندها يفقد جزء من الصمام دعمه، وقد يحدث ارتجاع مترالي حاد وشديد. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تجمع السوائل في الرئتين وانخفاض ضغط الدم، ما يستلزم علاجًا عاجلًا في المستشفى وتقييمًا سريعًا لإصلاح المشكلة.

تغير موضع العضلات أو تركيبها

قد يؤدي توسع البطين أو إعادة تشكله بعد الإصابة إلى إزاحة العضلات الحليمية بعيدًا عن موضعها الطبيعي، فتشد الحبال الوترية شرفات الصمام وتمنع انغلاقها الكامل. وقد توجد اختلافات خلقية نادرة في عدد العضلات أو اتصالها، وأحيانًا تسهم تشوهاتها في اضطراب وظيفة الصمام أو إعاقة خروج الدم في بعض حالات اعتلال عضلة القلب الضخامي.

لا توجد أعراض خاصة بالعضلات الحليمية وحدها، وقد لا تسبب بعض الاختلافات التشريحية أي شكوى. وإذا أثرت المشكلة في الصمام أو قدرة القلب على الضخ، تعتمد الأعراض على سرعة حدوث الخلل وشدة الارتجاع وحالة القلب السابقة. وقد تتطور تدريجيًا، أو تظهر بصورة مفاجئة عند حدوث تمزق حاد.

• ضيق النفس عند المجهود، وقد يظهر عند الاستلقاء أو أثناء الراحة.
• التعب وتراجع القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• الخفقان أو الإحساس بتسارع ضربات القلب.
• تورم القدمين أو الساقين إذا تطور قصور القلب.
• دوخة أو تعرق بارد أو ألم في الصدر، خاصة إذا ترافقت المشكلة مع جلطة قلبية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض السابقة وفحص القلب والرئتين. وقد يسمع الطبيب نفخة ناتجة عن ارتجاع الدم، لكن شدة صوت النفخة لا تعكس دائمًا شدة الحالة، وقد لا تكون واضحة في بعض حالات الارتجاع الحاد. لذلك لا يكفي الفحص بالسماعة لاستبعاد مشكلة خطيرة.

يعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأساسي لتقييم الصمامات والحبال الوترية والعضلات الحليمية وحركة البطين. وقد يُجرى الإيكو عبر المريء إذا كانت الصور غير كافية أو احتاج الطبيب إلى تفاصيل أدق. وتُستخدم فحوص أخرى بحسب الحالة، مثل تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات إصابة عضلته عند الاشتباه بجلطة، أو الرنين المغناطيسي القلبي، أو تصوير الشرايين التاجية.

لا تحتاج العضلات الحليمية الطبيعية أو الاختلافات البسيطة التي لا تعطل وظيفة القلب إلى علاج خاص. أما عند وجود ارتجاع في الصمام، فتُحدد الخطة وفق السبب وشدة الأعراض وتأثير المشكلة في حجم القلب وقوة ضخه. وقد تكفي المتابعة الدورية في بعض الحالات، بينما تتطلب حالات أخرى علاجًا لقصور القلب أو مرض الشرايين التاجية.

يمكن أن تساعد الأدوية على تخفيف احتباس السوائل وتقليل العبء على القلب، لكنها لا تعيد وصل عضلة ممزقة. ويحتاج التمزق المصحوب بارتجاع شديد إلى تثبيت الحالة في المستشفى، وغالبًا إلى جراحة عاجلة لإصلاح الصمام أو استبداله. وفي حالات مختارة من الارتجاع المزمن، قد يناقش الفريق المتخصص تدخلًا بالقسطرة أو الجراحة بحسب تركيب الصمام ومخاطر الإجراء.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق نفس شديد ومفاجئ، أو ألم صدري مستمر، أو إغماء، أو سعال مع بلغم رغوي وردي، خاصة بعد جلطة قلبية حديثة. لا تنتظر موعدًا روتينيًا ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة. أما ضيق النفس المتكرر مع الجهد، أو تورم الساقين، أو الخفقان الجديد، فيستدعي حجز تقييم طبي قريب.

لا يمكن منع الاختلافات الخلقية، لكن تقليل خطر مرض الشرايين التاجية يساعد على حماية عضلة القلب. يشمل ذلك الامتناع عن التدخين، وضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، وممارسة نشاط مناسب للحالة الصحية، والالتزام بالأدوية الموصوفة. وإذا كان لديك مرض صمامي أو قصور قلب، فالمتابعة المنتظمة والإبلاغ عن تغير الأعراض أهم من الاعتماد على الأعراض وحدها لتقدير سلامة القلب.