العضلات الوربية العميقة: دورها في التنفس وأسباب ألمها

تضم المسافات بين الأضلاع ثلاث طبقات رئيسية من العضلات: الوربية الخارجية، والوربية الداخلية، والوربية الأعمق. وتوجد الطبقة الأعمق إلى الداخل من العضلات الوربية الداخلية، وتكون أوضح في الأجزاء الجانبية من جدار الصدر. وهي ليست طبقة متصلة بالسمك نفسه حول القفص الصدري كله.

تمتد أليافها بين ضلعين متجاورين، وتسير عمومًا في اتجاه مشابه لألياف العضلات الوربية الداخلية. ويفصل بين الطبقتين مستوى تمر فيه الأعصاب والأوعية الدموية الوربية. تفسر هذه العلاقة التشريحية سبب ضرورة الدقة عند إجراء تدخلات طبية في جدار الصدر، لكنها لا تعني أن كل ألم في المنطقة سببه إصابة عصب أو وعاء دموي.

تتكون العضلات الوربية العميقة من نسيج عضلي هيكلي مخطط، مثل كثير من عضلات الأطراف والجذع. وتظهر أليافه تحت المجهر طويلة ومتعددة الأنوية، مع خطوط ناتجة عن التنظيم المنتظم للبروتينات المسؤولة عن الانقباض. وتحيط بالألياف والحزم العضلية طبقات من النسيج الضام تنقل قوة الانقباض وتدعم الأوعية والأعصاب.

ورغم تصنيفها ضمن العضلات الهيكلية، فإن عملها أثناء التنفس يتناسق مع إشارات عصبية تلقائية، ويمكن أن يتأثر أيضًا بالتحكم الإرادي في النفس. ولا تُؤخذ خزعة منها عادةً لتقييم ألم الصدر المعتاد؛ فالفحص النسيجي ليس جزءًا روتينيًا من تشخيص الشد العضلي.

الحجاب الحاجز هو العضلة الرئيسية للشهيق، بينما تساعد عضلات جدار الصدر في تنظيم حركة الأضلاع والحفاظ على ثبات المسافات بينها. وتساهم العضلات الوربية الأعمق، بالتعاون مع أجزاء من العضلات الوربية الداخلية، في خفض الأضلاع خلال الزفير القسري، مثل إخراج الهواء بقوة أو السعال.

أما الزفير الهادئ فيحدث غالبًا نتيجة ارتخاء عضلات الشهيق والارتداد المرن للرئتين وجدار الصدر، ولا يحتاج إلى انقباض قوي مستمر لهذه العضلات. لذلك فإن وصف العضلات الوربية العميقة بأنها المحرك الأساسي لكل نفس ليس دقيقًا؛ فهي جزء من منظومة تعمل بتناسق.

قد تتعرض العضلات الوربية للتمدد الزائد أو الإجهاد عند زيادة الحمل عليها بصورة مفاجئة. لكن تحديد أن الإصابة تقع في الطبقة الأعمق تحديدًا ليس ممكنًا عادةً بالاعتماد على موضع الألم وحده. ومن الظروف التي قد تسبب ألمًا عضليًا في هذه المنطقة:

• السعال الشديد أو المتكرر، خاصةً إذا استمر وأجهد عضلات الصدر.
• رفع جسم ثقيل مع التفاف الجذع أو استخدام حركة غير معتادة.
• ممارسة تمارين قوية تتطلب الدوران أو الدفع أو السحب دون تدرج.
• تلقي ضربة على الصدر أو السقوط، مع احتمال وجود إصابة في الأضلاع أيضًا.
• الحركات المتكررة والوضعيات المجهدة التي تزيد توتر عضلات الجذع.

وقد يكون مصدر الألم خارج العضلات تمامًا، مثل التهاب غضاريف الأضلاع، أو كسر ضلع، أو تهيج الأعصاب الوربية، أو الحزام الناري. كما يمكن أن تسبب أمراض الغشاء المحيط بالرئة أو الرئة نفسها ألمًا يزداد عند أخذ نفس عميق.

يميل الألم العضلي إلى الظهور بعد نشاط أو سعال أو حركة محددة. وقد يكون موضعيًا، مع إحساس بالشد أو الإيلام عند لمس المنطقة. وغالبًا يزداد عند الالتفاف أو الانحناء أو السعال أو الشهيق العميق، وقد يرافقه تشنج أو صعوبة مؤقتة في بعض الحركات.

ومع ذلك، لا توجد علامة منزلية تؤكد أن الألم عضلي. حتى ازدياده بالضغط أو الحركة لا يستبعد تمامًا الأسباب الخطرة. كذلك فإن الألم الحارق الممتد كالشريط، أو المصحوب بتنميل أو طفح جلدي، قد يشير إلى مشكلة عصبية أكثر من كونه شدًا عضليًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وشدته وعلاقته بالمجهود والتنفس، وعن الإصابات والسعال والحمى والأمراض السابقة. ثم يفحص جدار الصدر وحركة الجذع ويستمع إلى القلب والرئتين، وقد يقيس مستوى الأكسجين ومؤشرات حيوية أخرى بحسب الحالة.

لا يحتاج كل شد عضلي بسيط إلى تصوير. لكن عند الاشتباه بإصابة عظمية أو مشكلة رئوية قد تُطلب أشعة على الصدر، وقد يلزم تخطيط القلب أو تحاليل أخرى إذا كانت الأعراض تستدعي ذلك. أما التصوير المتقدم للعضلات فيُستخدم لحالات مختارة، ولا يُطلب عادةً لمجرد وجود ألم بين الأضلاع.

بعد استبعاد الأسباب المهمة وترجيح الإصابة العضلية، يكون العلاج غالبًا محافظًا. والهدف تخفيف الألم مع الحفاظ على التنفس والحركة قدر الإمكان، وليس منع استخدام الصدر تمامًا.

• الراحة النسبية: أوقف مؤقتًا رفع الأثقال والحركات التي تثير الألم، مع الاستمرار في نشاط خفيف محتمل.
• الكمادات: يمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش في بداية الإصابة، أو دفء معتدل لاحقًا إذا كان مريحًا، مع حماية الجلد.
• تخفيف الألم: يمكن للطبيب أو الصيدلي اختيار مسكن مناسب وفق العمر والأمراض والأدوية الأخرى؛ فمضادات الالتهاب لا تناسب الجميع.
• التنفس المريح: تجنب حبس النفس باستمرار بسبب الألم، وحاول أخذ أنفاس أعمق بلطف ضمن حدود الاحتمال.
• التأهيل التدريجي: قد تفيد تمارين الحركة والإطالة اللطيفة بإرشاد مختص إذا استمر التيبس أو تكرر الألم.

لا يُنصح بربط الصدر بإحكام، لأنه قد يحد من التنفس. كما ينبغي تجنب التدليك العنيف أو التمارين المؤلمة في المرحلة الحادة. ويختلف وقت التعافي بحسب شدة الإصابة واستمرار السعال أو الإجهاد، لذلك تكون العودة إلى الرياضة تدريجية عندما تتحسن الحركة والتنفس.

اطلب الإسعاف عند حدوث ألم صدري مفاجئ أو شديد، خصوصًا إذا ترافق مع ضيق نفس، أو تعرق بارد، أو غثيان، أو إغماء، أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك أو الظهر. ويحتاج الألم مع سعال دموي أو صعوبة تنفس بعد إصابة إلى تقييم عاجل أيضًا.

راجع الطبيب إذا كان الألم جديدًا وغير مفسر، أو يزداد بدل التحسن، أو يمنعك من التنفس بعمق أو النوم، أو ترافق مع حمى أو سعال مستمر أو طفح جلدي. ولا تفترض أنه شد عضلي لمجرد ظهوره بعد مجهود، خاصةً عند وجود عوامل خطر لأمراض القلب أو الجلطات.

يساعد التدرج في التمارين والإحماء واستخدام طريقة سليمة لرفع الأوزان على تقليل إجهاد جدار الصدر. ومن المفيد أيضًا تغيير وضعية الجلوس بانتظام، وتقوية عضلات الجذع بصورة متوازنة، وعلاج السعال المستمر بدل تجاهله. وإذا عاد الألم مع نشاط معين، فمراجعة أسلوب الحركة مع مختص أفضل من مواصلة النشاط رغم الألم.