العضلة الأخمعية الوسطى: وظيفتها وأسباب ألمها

توجد ثلاث عضلات أخمعية رئيسية في كل جانب من الرقبة: الأمامية والوسطى والخلفية. وتمتد الأخمعية الوسطى من النتوءات المستعرضة لعدد من الفقرات العنقية، عادة من الثانية إلى السابعة، إلى السطح العلوي للضلع الأول. وهي غالبًا أكبر عضلات هذه المجموعة، وتقع خلف العضلة الأخمعية الأمامية.

بين العضلتين الأمامية والوسطى ممر تشريحي تعبره أجزاء من الضفيرة العضدية، وهي شبكة الأعصاب التي تغذي الطرف العلوي، مع الشريان تحت الترقوة. أما الوريد تحت الترقوة فيمر أمام العضلة الأخمعية الأمامية، وليس داخل هذا الممر. ويساعد فهم هذه العلاقات على تفسير بعض أعراض ضغط الأعصاب أو الأوعية، دون افتراض أن العضلة هي السبب الوحيد.

تختلف مساهمة العضلة بحسب وضع الرقبة والقفص الصدري، وما إذا كانت تعمل في جهة واحدة أو بالتعاون مع عضلات الجهة المقابلة. وتشمل وظائفها الأساسية:

• المساعدة على إمالة الرقبة نحو الجانب نفسه عند انقباضها في جهة واحدة.
• المساهمة مع عضلات أخرى في تثبيت الرقبة أثناء الحركة وحمل الرأس.
• رفع الضلع الأول عندما تكون الرقبة ثابتة، بما يساعد على توسيع الجزء العلوي من الصدر أثناء الشهيق.

وتُعد العضلات الأخمعية من العضلات المساعدة على التنفس، ويزداد دورها عندما يرتفع الجهد التنفسي. لكن الشعور بشد الرقبة أثناء التنفس لا يكفي لتشخيص مشكلة عضلية؛ فضيق النفس الجديد أو الشديد يحتاج إلى تقييم سببه، وليس الاكتفاء بتدليك المنطقة.

قد يحدث الألم بسبب إجهاد العضلات أو إصابة الأنسجة المحيطة بها. وفي كثير من الحالات يتداخل عمل عدة عضلات، لذلك يصعب عزل الأخمعية الوسطى باعتبارها مصدر الألم من دون فحص. ومن العوامل المحتملة:

• البقاء طويلًا في وضعية ثابتة، مثل استخدام الحاسوب مع تقدم الرأس إلى الأمام.
• زيادة حمل التمارين فجأة، أو تكرار العمل بالذراعين فوق مستوى الرأس.
• إصابات الرقبة، ومنها الحركة المفاجئة للرأس في بعض الحوادث.
• النوم في وضع غير مريح أو استخدام وسادة لا تدعم الرقبة بصورة مناسبة.
• التوتر المصحوب بشد عضلي مستمر أو قلة فترات الراحة والحركة.

وقد ينشأ ألم مشابه من مفاصل الرقبة، أو الأقراص بين الفقرات، أو أوتار الكتف، أو تهيج الأعصاب. كما أن وجود نقطة مؤلمة عند الضغط لا يحدد وحده النسيج المصاب، خصوصًا أن المنطقة تحتوي على تراكيب عميقة متقاربة.

يمكن أن يصاحب إجهاد عضلات جانب الرقبة ألم موضعي أو تيبس أو انزعاج عند إمالة الرأس وتحريكه. وقد يمتد الألم نحو الكتف أو أعلى الصدر. أما التنميل المستمر، أو ضعف القبضة، أو فقد الإحساس، فتستدعي البحث عن مشكلة عصبية بدل نسبتها تلقائيًا إلى شد عضلي بسيط.

العلاقة بمتلازمة مخرج الصدر

تشير متلازمة مخرج الصدر إلى مجموعة اضطرابات تحدث عند انضغاط أعصاب أو أوعية في المساحة بين الرقبة وأعلى الصدر. وقد تسهم اختلافات تشريحية أو إصابات أو تغيرات في العضلات المحيطة في تضييق هذه المساحة. وعندما تتأثر الأعصاب قد تظهر آلام وتنميل وضعف بالذراع، بينما قد يرتبط تأثر الأوعية بتورمها أو تغير لونها أو برودتها.

مع ذلك، ليست كل شكوى تمتد من الرقبة إلى اليد متلازمة مخرج الصدر. فضغط جذور الأعصاب في الرقبة وانضغاط أعصاب الطرف العلوي أسباب أخرى محتملة، والتمييز بينها يحتاج إلى تقييم سريري متكامل.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الألم، وعلاقته بالحركة والعمل والنوم، ووجود إصابة سابقة أو أعراض بالذراع. ثم يفحص حركة الرقبة والكتف، وقوة العضلات، والإحساس، والمنعكسات، وقد يقارن النبض واللون والتورم بين الطرفين. ولا يوجد اختبار منزلي واحد يؤكد أن الأخمعية الوسطى هي مصدر المشكلة.

متى تُستخدم الفحوص التصويرية؟

• الأشعة السينية: قد تكشف تغيرات عظمية أو ضلعًا عنقيًا إضافيًا، لكنها لا تُظهر تفاصيل العضلة جيدًا.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يُطلب عند الحاجة لتقييم الأقراص أو الأعصاب أو الأنسجة الرخوة، وفق الأعراض والفحص.
• الموجات فوق الصوتية والدوبلر: تفيد في تقييم تدفق الدم عند الاشتباه بانضغاط وعائي أو جلطة، وقد تساعد في فحص بعض الأنسجة السطحية.
• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: قد تُستخدم لتقييم أعراض عصبية أو التمييز بين أسبابها، وليست فحوص تصوير.

لا يحتاج كل ألم عضلي حديث إلى تصوير. وتُختار الفحوص للإجابة عن سؤال محدد، لأن بعض التغيرات التي تظهر في الصور قد توجد أيضًا لدى أشخاص لا يعانون ألمًا.

يعتمد العلاج على السبب، لا على اسم العضلة وحده. وعند ترجيح الإجهاد العضلي غير المعقد، تكون البداية غالبًا بتخفيف النشاط المثير للألم مؤقتًا، مع الحفاظ على حركة لطيفة وتجنب تثبيت الرقبة لفترات طويلة. ويمكن استخدام كمادة دافئة أو باردة ملفوفة بقماش، بحسب ما يخفف الانزعاج، مع حماية الجلد.

العلاج الطبيعي والتمارين

قد يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا لتحسين حركة الرقبة والتحمل العضلي والتحكم بلوح الكتف، مع تعديل طريقة أداء الأنشطة. ويمكن إدخال إطالات لطيفة ومناسبة بعد التقييم، لكن سحب الرأس بقوة أو الضغط العميق على جانب الرقبة ليس آمنًا، خاصة عند وجود تنميل أو أعراض وعائية.

• اجعل الشاشة في مستوى مريح وقرّب أدوات العمل لتقليل مد الرقبة.
• غيّر وضعيتك بانتظام، وخذ فواصل قصيرة للحركة بدل البحث عن وضعية مثالية ثابتة.
• اختر وسادة تحافظ على استقامة الرقبة بصورة مريحة.
• أوقف أي تمرين يسبب ألمًا ممتدًا إلى الذراع أو تنميلًا أو دوخة.

الأدوية والتدخلات المتخصصة

قد تُستخدم مسكنات لفترة قصيرة بعد التأكد من ملاءمتها للحالة الصحية والأدوية الأخرى. ومرخيات العضلات ليست ضرورية لكل حالة، وقد تسبب النعاس. أما الأدوية الحاصرة للوصل العصبي العضلي المستخدمة في التخدير فليست علاجًا منزليًا للشد العضلي. وتُحجز الحقن أو الجراحة لحالات مختارة بعد تشخيص واضح، مثل بعض حالات الانضغاط العصبي أو الوعائي، وليست علاجًا معتادًا لألم العضلة البسيط.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر أو عطّل النوم والعمل، أو صاحبه تنميل مستمر أو ضعف. واطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم ذراع واحدة أو تغير لونها، أو برودتها المفاجئة، أو ضعف متزايد. كذلك يستدعي الألم بعد إصابة قوية، أو المصحوب بحمى وتيبس شديد، مراجعة عاجلة. وإذا ظهر ألم بالصدر أو ضيق نفس أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، فاتصل بالطوارئ.

وللاستعداد للموعد، دوّن بداية الأعراض والأنشطة التي تزيدها، وأي تغير في الإحساس أو لون اليد، وأحضر قائمة أدويتك والفحوص السابقة. تساعد هذه التفاصيل على توجيه التقييم واختيار علاج مناسب دون فحوص أو تمارين غير ضرورية.