العضلة الباسطة القصيرة للإبهام: وظيفتها وأسباب ألمها

تقع هذه العضلة في الطبقة العميقة من المجموعة الخلفية لعضلات الساعد. يبدأ جزؤها العضلي من السطح الخلفي لعظمة الكعبرة، وهي عظمة الساعد الواقعة ناحية الإبهام، ومن الغشاء بين العظمين الذي يصل بين الكعبرة والزند. ثم يتحول الجزء العضلي إلى وتر يمتد باتجاه الرسغ والإبهام.

يمر الوتر على الجانب الخارجي من الرسغ داخل ممر ليفي يسمى الحجرة الظهرية الأولى، تحت رباط يثبت الأوتار قرب العظام. ويشاركه هذا الممر وتر العضلة المبعدة الطويلة للإبهام. بعد ذلك يصل وتر الباسطة القصيرة إلى السطح الخلفي لقاعدة السلامية القريبة، وهي أول عظمة من عظمتي الإبهام بعد عظمة المشط.

• المنشأ: السطح الخلفي للكعبرة والغشاء بين العظمين.
• الارتكاز: قاعدة السلامية القريبة للإبهام من الناحية الخلفية.
• التعصيب: العصب بين العظمين الخلفي، وهو امتداد للفرع العميق من العصب الكعبري.
• المسار عند الرسغ: الحجرة الظهرية الأولى إلى جانب وتر المبعدة الطويلة للإبهام.

الوظيفة الأساسية لهذه العضلة هي بسط الإبهام عند المفصل السنعي السلامي، أي المفصل الذي يربط عظمة مشط الإبهام بسلاميته القريبة. والبسط هنا يعني فرد الإبهام بعد ثنيه. كما تساعد على بسطه عند مفصل قاعدته، ضمن حركة منسقة تشارك فيها عدة عضلات.

تظهر أهمية هذه الوظيفة عند فتح قبضة اليد، والاستعداد للإمساك بكوب، أو تحرير جسم بعد حمله. وتحتاج الحركات الدقيقة أيضًا إلى توازن بين العضلات الباسطة والمثنية والمبعدة، حتى يتحرك الإبهام بسلاسة دون انحراف غير مرغوب. لذلك لا تعني صغر العضلة أن دورها غير مهم، لكنها لا تعمل منفردة.

الفرق بينها وبين العضلات المجاورة

تمتد العضلة الباسطة الطويلة للإبهام إلى السلامية البعيدة، ولهذا تؤدي الدور الرئيسي في فرد مفصل طرف الإبهام. أما المبعدة الطويلة للإبهام فترتكز أساسًا على قاعدة عظمة المشط الأولى، وتساعد على إبعاد الإبهام عن اليد. تشابه الأسماء وقرب الأوتار قد يسببان الالتباس، لكن لكل منها وظيفة ومسار مختلفان.

عند فرد الإبهام قد يظهر انخفاض صغير على ظهر الرسغ من جهته الخارجية، يُعرف تشريحيًا باسم الحفرة التشريحية أو علبة السعوط التشريحية. يشكل وترا الباسطة القصيرة والمبعدة الطويلة أحد حدوده، بينما يشكل وتر الباسطة الطويلة الحد الآخر. ويستفيد الطبيب من هذه المنطقة عند فحص إصابات الرسغ.

لكن الألم في هذه الحفرة، خصوصًا بعد السقوط على اليد الممدودة، قد يشير إلى إصابة العظم الزورقي الموجود في عمقها، وليس بالضرورة إلى مشكلة عضلية. وقد لا يظهر بعض هذه الكسور بوضوح في الأشعة الأولية، لذلك يحدد الفحص الحاجة إلى تثبيت الرسغ أو إعادة التصوير.

التهاب دي كيرفان

أشيع المشكلات المرتبطة بمسار هذا الوتر هي التهاب غمد الأوتار التضييقي المعروف بالتهاب دي كيرفان. تحدث فيه زيادة في سماكة الأنسجة المحيطة بوترَي الباسطة القصيرة والمبعدة الطويلة، مما يضيّق الممر ويجعل انزلاقهما مؤلمًا. وقد توجد بين الوترين حواجز تشريحية تؤثر في التقييم والعلاج.

يظهر الألم عادة قرب الناتئ الإبري للكعبرة، أي البروز العظمي في جانب الرسغ ناحية الإبهام. وقد يزداد مع القبض القوي أو لف الرسغ أو رفع طفل. وأحيانًا يصاحبه تورم أو إحساس بالاحتكاك. قد تسهم الحركات المتكررة في تفاقم الأعراض، لكن الحالة ليست دائمًا نتيجة استخدام الهاتف أو نشاط واحد محدد، وقد تظهر أيضًا خلال الحمل وبعد الولادة.

إجهاد الأوتار والإصابات المباشرة

قد يؤدي التغيير المفاجئ في مقدار العمل اليدوي أو ممارسة نشاط غير معتاد إلى ألم حول الأوتار. ويمكن للجروح العميقة أو الرضوض أن تؤذي الوتر نفسه. ولا ينبغي افتراض أن كل ألم في هذه المنطقة هو التهاب دي كيرفان؛ فخشونة قاعدة الإبهام، والكسور، وتهيّج الأعصاب، وبعض اضطرابات أوتار الساعد قد تسبب أعراضًا متشابهة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الألم، ووجود إصابة سابقة، والحركات التي تزيده، وطبيعة العمل والهوايات. ثم يفحص الطبيب موضع التورم ومدى حركة الإبهام والرسغ، ويقارن قوة البسط والإحساس بين اليدين. وقد يختبر حركة المفاصل بصورة منفصلة للتمييز بين مشكلة الوتر ومشكلة العصب أو المفصل.

تساعد بعض المناورات السريرية على كشف الألم المرتبط بالتهاب دي كيرفان، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص. ولا يُنصح بتكرار اختبارات ثني الإبهام وإمالة الرسغ بقوة في المنزل، لأنها قد تزيد الألم ولا تقدم نتيجة مؤكدة.

• قد تفيد الموجات فوق الصوتية في تقييم الأوتار وأغمدتها وملاحظة حركتها.
• تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو خشونة مفصلية، لا لتصوير الوتر مباشرة.
• قد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة عندما يبقى التشخيص غير واضح.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم العضلة فقط. في حالات تهيج الأوتار غير المصحوبة بإصابة حادة، قد يبدأ بتعديل النشاط المسبب للألم بدل إيقاف حركة اليد تمامًا. وقد يوصي الطبيب بجبيرة تثبت الإبهام والرسغ لفترة مناسبة، مع كمادات باردة ملفوفة بقماش لتخفيف الأعراض.

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد التأكد من ملاءمته للحالة الصحية. فمضادات الالتهاب ليست مناسبة للجميع، خاصة مع بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو أثناء الحمل. وإذا استمر التهاب دي كيرفان، قد يقترح الطبيب حقن الكورتيزون حول غمد الأوتار. وتُناقش الجراحة لتحرير الممر المتضيق في حالات مختارة لم تستجب للعلاج غير الجراحي.

أما القطع أو الإصابة الشديدة في الوتر فقد يحتاجان إلى تقييم جراح يد وخطة مختلفة. ويساعد العلاج الطبيعي أو الوظيفي، عندما يكون مناسبًا، على استعادة الحركة والقوة تدريجيًا. لا تبدأ تمارين مقاومة قوية أو تدليكًا مؤلمًا قبل معرفة سبب الأعراض، خصوصًا بعد إصابة حديثة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أعاق الإمساك بالأشياء والعمل والنوم، أو صاحبه تورم واضح. ويستحق التنميل أو الضعف المستمر التقييم أيضًا، لأنهما قد يشيران إلى مشكلة لا تقتصر على غمد الوتر.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان القدرة فجأة على فرد الإبهام، خصوصًا بعد جرح أو إصابة.
• راجع الطبيب سريعًا بعد سقوط يتبعه ألم واضح عند قاعدة الإبهام أو في الحفرة التشريحية.
• اطلب رعاية عاجلة عند وجود تشوه، أو احمرار وسخونة متزايدين مع حمى، أو ألم شديد متفاقم.
• توجّه للطوارئ إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة، أو حدث فقدان واضح للإحساس بعد إصابة.

وزّع المهام اليدوية على فترات، وخذ استراحات قصيرة، وقلل القبض الشديد والحركات التي تستثير الألم. عند رفع طفل أو جسم ثقيل، استخدم راحتي اليدين والساعدين قدر الإمكان بدل تحميل الوزن على إبهامين متباعدين. حافظ على وضع مريح للرسغ، وزد شدة الأنشطة تدريجيًا. هذه التعديلات قد تقلل الإجهاد، لكنها لا تمنع جميع الحالات ولا تغني عن الفحص عند استمرار الأعراض.