العضلة الباسطة الطويلة لإبهام القدم: وظيفتها ومشكلاتها

اسمها التشريحي بالإنجليزية Extensor Hallucis Longus، ويُستخدم اختصار EHL في التقارير الطبية. تعني كلمة «باسطة» أنها تفرد الإبهام وترفعه باتجاه ظهر القدم، بينما يميزها وصف «الطويلة» عن عضلة أخرى أقصر موجودة داخل القدم. وهي إحدى عضلات الحيّز الأمامي للساق، إلى جانب العضلة الظنبوبية الأمامية والعضلة الباسطة الطويلة للأصابع.

يتكوّن الجزء اللحمي القابل للانقباض منها داخل الساق، ثم يتحول إلى وتر طويل ينقل قوة الانقباض إلى الإبهام. لذلك قد يظهر الألم قرب الكاحل أو على ظهر القدم، رغم أن جسم العضلة نفسه موجود أعلى هذه المنطقة.

تنشأ العضلة عادة من الجزء الأوسط من السطح الأمامي لعظمة الشظية، وهي العظمة الرفيعة الواقعة على الجانب الخارجي للساق، ومن جزء من الغشاء بين العظمين الذي يربط الشظية بالظنبوب. تكون عميقة نسبيًا في الجزء العلوي، ثم يصبح وترها أقرب إلى السطح كلما اتجه نحو الكاحل.

• مسار الوتر: يعبر أمام مفصل الكاحل، ويمر أسفل الأربطة المثبّتة للأوتار الباسطة التي تبقي الأوتار قريبة من العظام.
• امتداده في القدم: يسير على ظهر القدم في اتجاه الإبهام.
• ارتكازه: يتصل بالسطح الظهري لقاعدة السلامية البعيدة، أي العظمة الطرفية لإبهام القدم.

يمكن أن يبرز وترها عند رفع الإبهام إلى أعلى، خاصة لدى الأشخاص الذين تكون لديهم الأنسجة تحت الجلد قليلة. لكن شكل الوتر ووضوحه يختلفان طبيعيًا، ولا يشيران بمفردهما إلى قوة العضلة أو سلامتها.

الوظيفة الأساسية لهذه العضلة هي بسط الإبهام عند مفصله القريب من القدم وعند المفصل الواقع بين عظمتيه. كما تساعد على العطف الظهري للكاحل، أي تقريب مقدمة القدم من الساق، ولها مساهمة صغيرة في قلب باطن القدم إلى الداخل بحسب وضع القدم.

أثناء مرحلة تأرجح القدم في المشي، يساهم رفع الإبهام ومقدمة القدم في إبعاد الأصابع عن الأرض. ولا تؤدي هذه العضلة المهمة وحدها؛ بل تتعاون مع عضلات أخرى. أما الدفع في نهاية الخطوة فيعتمد بدرجة كبيرة على عضلات الربلة والعضلات القابضة للإبهام، لذلك لا يصح اعتبار الباسطة الطويلة المسؤول الوحيد عن المشي أو التوازن.

الفرق بينها وبين الباسطة القصيرة للإبهام

تقع الباسطة القصيرة للإبهام على ظهر القدم، وترتكز على السلامية القريبة، فتساعد أساسًا على بسط الإبهام عند مفصله مع القدم. أما الباسطة الطويلة فتصل إلى السلامية البعيدة، ولذلك تستطيع أيضًا بسط المفصل بين عظمتي الإبهام. يفسر هذا الفرق اهتمام الطبيب بفحص كل مفصل على حدة.

تتعصب العضلة بواسطة العصب الشظوي العميق، المعروف أيضًا بالعصب الشظوي الأمامي في بعض المراجع القديمة. وترتبط وظيفتها غالبًا بالجذر العصبي القطني الخامس L5، مع وجود تداخل طبيعي بين الجذور العصبية. وتأتي ترويتها الدموية أساسًا من فروع الشريان الظنبوبي الأمامي.

لهذا قد يفحص الطبيب قوة رفع الإبهام عند تقييم ألم أسفل الظهر الممتد إلى الساق أو الاشتباه بإصابة الأعصاب الشظوية. لكن ضعف هذه الحركة لا يثبت وحده وجود انزلاق غضروفي، إذ قد ينتج أيضًا من الألم أو إصابة الوتر أو العصب في موضع آخر.

إجهاد العضلة وتهيّج الوتر

قد يؤدي تكرار الحركة أو زيادة المشي والجري بسرعة إلى تحميل زائد على العضلة ووترها. ويمكن للأحذية الضيقة أو الأربطة المشدودة فوق ظهر القدم أن تزيد الضغط والاحتكاك. وقد يظهر ألم موضعي يزداد عند رفع الإبهام ضد مقاومة أو أثناء بعض الأنشطة، مع تورم خفيف أحيانًا. ولا يكون كل ألم وتري ناتجًا عن التهاب حاد؛ فقد ترتبط الأعراض بتغيرات إجهادية في الوتر.

القطع أو التمزق

قد يتضرر الوتر بسبب جرح عميق على ظهر القدم أو إصابة مباشرة، ونادرًا ما يتمزق في سياقات أخرى. من العلامات المهمة فقدان القدرة على رفع طرف الإبهام أو حدوث ضعف واضح مفاجئ. وقد تبقى بعض الحركة بفضل عضلات أخرى، لذلك لا تستبعد الحركة الجزئية وجود إصابة وترية.

ضعف بسبب مشكلة عصبية

قد تتأثر العضلة بإصابة العصب الشظوي العميق أو العصب الشظوي المشترك، أو بتأثر الجذر القطني الخامس. وقد يترافق ذلك مع تنميل أو ضعف في رفع القدم أو تعثر أثناء المشي. يعتمد نمط الأعراض على موضع الإصابة، وليس كل ضعف في الإبهام مصحوبًا بسقوط القدم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود إصابة أو جرح، وتغير النشاط أو الحذاء، وألم الظهر أو التنميل. ثم يفحص مسار الوتر وحركة المفاصل وقوة العضلات والإحساس، ويقارن بين القدمين. وقد يطلب رفع الإبهام ضد مقاومة خفيفة مع ملاحظة حركة مفصله الطرفي.

• قد تُستخدم الأشعة السينية إذا وُجد اشتباه بكسر أو مشكلة مفصلية.
• تساعد الموجات فوق الصوتية أو أشعة الرنين المغناطيسي في تقييم الوتر عند الحاجة.
• قد تُطلب دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات عند الاشتباه بسبب عصبي.

لا يحتاج الجميع إلى هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على نتائج الكشف. وتشمل الاحتمالات الأخرى لألم المنطقة خشونة مفصل الإبهام، والنقرس، والكسور الإجهادية، وتهيج أوتار مجاورة.

في حالات التهيج البسيط دون إصابة قوية أو ضعف واضح، يمكن تقليل النشاط المسبب للألم مؤقتًا، واختيار حذاء مريح، وتخفيف ضغط الأربطة على ظهر القدم. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة. ويُفضّل عدم تكرار اختبار القوة أو شد الإبهام بعنف.

قد يتضمن العلاج الطبيعي تمارين حركة وتقوية تدريجية بعد تحديد السبب وهدوء الأعراض. أما المسكنات فتُختار وفق الحالة الصحية وبمشورة الطبيب أو الصيدلي. وقد تحتاج إصابة الوتر إلى تثبيت أو إصلاح جراحي، بينما تُعالج المشكلات العصبية وفق موضعها وشدتها؛ فلا توجد خطة واحدة تناسب جميع الحالات.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم رغم تعديل النشاط، أو تكرر التورم، أو أصبحت الأحذية والمشي العادي يسببان انزعاجًا واضحًا. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف مفاجئ في رفع الإبهام أو القدم، أو بعد جرح عميق، أو عند وجود احمرار وسخونة مع حمى.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر ألم شديد متزايد بعد إصابة مع تورم مشدود أو خدر، أو أصبحت القدم باردة أو شاحبة. كذلك يستدعي ضعف الساق المصحوب بفقد التحكم في البول أو البراز أو خدر منطقة العجان رعاية طارئة. هذه العلامات لا تعني بالضرورة إصابة العضلة نفسها، لكنها قد تشير إلى مشكلة تحتاج تدخلًا سريعًا.