العضلة التوأمية السفلية: وظيفتها وعلاقتها بألم الورك

تُعرف بالإنجليزية باسم Inferior gemellus، وهي واحدة من مجموعة العضلات العميقة التي تُدير الفخذ للخارج. توجد عضلة مماثلة لها في كل جانب من الحوض. وسُميت بالتوأمية لارتباطها التشريحي بعضلة أخرى هي التوأمية العلوية؛ إذ تقعان على جانبي وتر العضلة السدادية الداخلية، وتعملان معه بصورة متناسقة.

لا ينبغي الخلط بينها وبين العضلة التوأمية في بطة الساق، ولا بينها وبين العضلة المائلة السفلية التي تحرك العين. تشابه الأسماء لا يعني تشابه الموقع أو الوظيفة، ولذلك تكون إضافة كلمة «الورك» مفيدة عند مناقشة نتائج الفحص أو البحث عن معلومات عنها.

تقع العضلة عميقًا تحت العضلة الألوية الكبرى، أسفل وتر العضلة السدادية الداخلية وفوق العضلة المربعة الفخذية. وهذا الموقع يجعل جسّها وتمييزها عن الأنسجة المجاورة صعبًا من خلال الضغط على الجلد وحده.

• المنشأ: الجزء العلوي من الحدبة الإسكية، وهي البروز العظمي أسفل الحوض الذي يتحمل جانبًا من وزن الجسم عند الجلوس.
• المسار: تمتد باتجاه الخارج نحو الجزء العلوي من عظم الفخذ، بمحاذاة الحافة السفلية لوتر العضلة السدادية الداخلية.
• الارتكاز: تلتحم عادة بوتر السدادية الداخلية لتصل معه إلى السطح الإنسي للمدور الكبير، وهو بروز عظمي أعلى عظم الفخذ.
• التعصيب: يغذيها العصب المتجه إلى العضلة المربعة الفخذية، وتأتي أليافه عادة من الجذور العصبية القطنية والعجزية من L4 إلى S1.

يمر العصب الوركي قريبًا من هذه المنطقة التشريحية. ومع ذلك، لا يكفي هذا القرب لاعتبار العضلة سببًا لكل ألم يمتد إلى الساق، أو لكل حالة تُوصف بأنها عرق النسا.

المساعدة على تدوير الفخذ للخارج

عندما يكون الورك في وضع قريب من الاستقامة، تساعد العضلة على تدوير عظم الفخذ للخارج، كما يحدث عند توجيه الركبة والقدم إلى الخارج. وهي تؤدي هذه المهمة مع العضلات المدورة العميقة الأخرى، وليس بصورة منفردة.

المساهمة في حركة الورك المثني

يتغير تأثير العضلات باختلاف زاوية المفصل. فعند ثني الورك، يمكن أن تساعد التوأمية السفلية على إبعاد الفخذ عن خط منتصف الجسم. لذلك لا يمكن اختزال دورها في حركة واحدة ثابتة في جميع أوضاع الجلوس والوقوف.

تثبيت مفصل الورك

تشارك مع العضلات المحيطة في إبقاء رأس عظم الفخذ مستقرًا داخل تجويف الحوض أثناء الحركة. ويدعم هذا التنسيق المشي وتغيير الاتجاه والانتقال بين الجلوس والوقوف، حتى لو كانت مساهمتها أقل وضوحًا من مساهمة العضلات الكبيرة.

يمكن أن تتعرض العضلات العميقة حول الورك للإجهاد أو الشد، خاصة بعد زيادة مفاجئة في التدريب، أو حركة التفاف قوية، أو إصابة مباشرة. لكن إصابة التوأمية السفلية وحدها ليست تشخيصًا شائعًا، وقد يصعب فصلها عن إصابات السدادية الداخلية أو الأنسجة القريبة.

قد تشمل الشكوى ألمًا عميقًا في الإلية أو خلف الورك، وانزعاجًا مع تدوير الفخذ أو بعض الأنشطة. وهذه علامات غير نوعية؛ أي إنها لا تحدد العضلة المصابة بمفردها. كما أن الألم عند الجلوس لا يثبت إصابتها، حتى مع قرب منشئها من منطقة تحمل الوزن.

ومن الأسباب الأخرى التي ينبغي التفكير فيها:

• مشكلات مفصل الورك، مثل الخشونة أو إصابة الشفا الحُقّي المحيط بتجويف المفصل.
• إصابات أوتار العضلات الخلفية للفخذ قرب الحدبة الإسكية.
• تهيج الأعصاب في المنطقة الألوية العميقة أو انضغاط جذورها في أسفل الظهر.
• إصابات العضلات المدورة الأخرى أو العضلة المربعة الفخذية.
• ألم الأوتار الألوية، خاصة عندما يتركز على الجانب الخارجي للورك.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بإصابة أو نشاط جديد، ومكانه وانتشاره، ووجود تنميل أو ضعف أو ألم أسفل الظهر. ثم يفحص المشي ومدى حركة الورك وقوة العضلات، وقد يفحص الإحساس والمنعكسات إذا وُجد اشتباه بمشكلة عصبية.

لا يوجد اختبار منزلي موثوق يعزل التوأمية السفلية ويؤكد إصابتها. وحتى الاختبارات التي تستثير الألم مع تدوير الورك قد تشمل أكثر من عضلة أو وتر، ولذلك تُفسَّر ضمن الفحص الكامل.

لا يحتاج كل ألم إلى تصوير. قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بمشكلة عظمية أو مفصلية، بينما يساعد الرنين المغناطيسي في تقييم الأنسجة العميقة عند استمرار الأعراض أو الاشتباه بتمزق أو سبب آخر. ويجب ربط أي تغير في الصور بالأعراض، لا اعتباره تلقائيًا مصدر الألم.

يعتمد العلاج على التشخيص وشدة الإصابة. فإذا كان السبب إجهادًا عضليًا بسيطًا، تكون البداية غالبًا بتخفيف الأنشطة التي تستثير الألم، مع الحفاظ على حركة مريحة بدلًا من ملازمة الفراش. ويمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الإصابة، مع تجنب ملامستها الجلد مباشرة.

قد يساعد العلاج الطبيعي على استعادة الحركة وتقوية العضلات المحيطة بالورك والحوض تدريجيًا. ولا يكون الهدف عادة تدريب التوأمية السفلية وحدها، بل تحسين قدرة المجموعة العضلية على العمل بتناسق وتحمل النشاط المعتاد.

• ابدأ بحركات خفيفة لا تسبب ألمًا واضحًا، ثم زد الجهد تدريجيًا.
• تجنب الإطالة القسرية والتدليك العميق العنيف في المنطقة المؤلمة.
• خفف التمرين إذا ظهرت أعراض أشد بعده أو استمر التفاقم إلى اليوم التالي.
• استشر الطبيب أو الصيدلي بشأن المسكن المناسب، خاصة مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو الحمل أو استخدام مميعات الدم.

الحقن والجراحة ليستا علاجًا روتينيًا لإجهاد هذه العضلة، وإنما قد تُناقشان لحالات محددة بعد تشخيص واضح. كذلك لا يُنصح بتكرار تمارين مأخوذة من الإنترنت إذا كانت تزيد الألم أو تسبب تنميلًا.

يمكن أن يقل حجمها، مثل غيرها من العضلات، نتيجة قلة الاستخدام المطولة أو إصابة العصب المغذي لها، أو ضمن حالات تؤثر في العضلات عمومًا. لكن الألم وحده لا يدل على الضمور، ولا يمكن تأكيده بالنظر إلى شكل الإلية. وإذا أظهر التصوير ضمورًا، يبحث الطبيب عن سببه ومدى تأثر العضلات الأخرى، ثم يضع خطة علاج وتأهيل مناسبة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في النوم والمشي، أو لم يتحسن رغم تخفيف النشاط. ويستحق الضعف العضلي أو التنميل المستمر تقييمًا بدلًا من الاكتفاء بالمسكنات.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد بعد سقوط أو حادث، أو عدم القدرة على تحميل الوزن، أو حرارة مع ألم شديد بالمفصل، أو ضعف عصبي يتفاقم سريعًا. أما فقدان التحكم بالبول أو البراز أو خدر منطقة العجان المصاحب لألم الظهر أو الساق، فيستدعي التوجه للطوارئ.