العضلة الحلقية الطرجهالية الوحشية ودورها في الصوت

تُعرف هذه العضلة بالإنجليزية باسم Lateral cricoarytenoid muscle، وتوجد منها عضلة في الجانب الأيمن وأخرى في الجانب الأيسر من الحنجرة. وهي من العضلات الداخلية للحنجرة؛ أي العضلات التي تغيّر مواضع غضاريفها وعلاقة الحبلين الصوتيين بعضهما ببعض، بدلًا من تحريك الحنجرة كلها إلى أعلى أو أسفل.

ويتكون اسمها من موضعي اتصالها: الغضروف الحلقي والغضروف الطرجهالي، أما وصف «الوحشية» فيشير إلى موقعها الجانبي. ولا ينبغي الخلط بينها وبين العضلة الطرجهالية المستعرضة أو المائلة؛ فهذه عضلات أخرى تسهم أيضًا في إغلاق المزمار، لكنها تختلف في موقعها وطريقة تأثيرها.

تقع العضلة على الجانب الخارجي من الغضروف الحلقي، تحت الغطاء الذي توفره أجزاء من الغضروف الدرقي. والغضروف الحلقي يشبه حلقة تحمل فوق جزئها الخلفي الغضروفين الطرجهاليين. وهذان الغضروفان صغيران ومتحركان، ويتصل بكل منهما الطرف الخلفي لأحد الحبلين الصوتيين.

• المنشأ: الحافة العلوية للجزء الجانبي من قوس الغضروف الحلقي.
• المسار: تتجه أليافها إلى الخلف وإلى أعلى نحو الغضروف الطرجهالي في الجهة نفسها.
• المرتكز: السطح الأمامي للناتئ العضلي للغضروف الطرجهالي.

يختلف الناتئ العضلي عن الناتئ الصوتي الذي يرتبط به الرباط الصوتي. وعندما تشد العضلة الناتئ العضلي، يتحرك الغضروف الطرجهالي عند مفصله مع الغضروف الحلقي، فيتغير اتجاه الناتئ الصوتي وموضع الحبل الصوتي. وهذه الآلية تسمح لعضلة قصيرة بإحداث تأثير مهم في فتحة المزمار.

عند انقباض العضلة الحلقية الطرجهالية الوحشية، تدير الغضروف الطرجهالي إلى الداخل، فتقترب النواتئ الصوتية والحبلان الصوتيان من الخط الأوسط. ويؤدي ذلك أساسًا إلى تضييق الجزء الواقع بين الحبلين الصوتيين من فتحة المزمار. أما إغلاق الجزء الخلفي بين الغضروفين الطرجهاليين فيعتمد بدرجة مهمة على العضلات الطرجهالية الأخرى.

أثناء الكلام، يحتاج الحبلان الصوتيان إلى التقارب بدرجة مناسبة، ثم يدفع هواء الزفير أنسجتهما إلى الاهتزاز. وتساعد هذه العضلة على تهيئة هذا الوضع، لكنها لا تنتج الصوت منفردة، ولا تتحكم وحدها في حدته أو قوته. فجودة الصوت تتأثر كذلك بمرونة الأنسجة، وشد الحبلين، وضغط الهواء، وطريقة استخدام الصوت.

علاقتها بالعضلة الخلفية

تعمل العضلة الحلقية الطرجهالية الخلفية في الاتجاه المقابل؛ فهي العضلة الوحيدة التي تُبعد الحبلين الصوتيين وتفتح المزمار. لذلك يتطلب التنفس والكلام تنسيقًا دقيقًا بين العضلات التي تفتح الحنجرة وتلك التي تغلقها، وليس انقباض عضلة واحدة باستمرار.

إغلاق الحنجرة أحد خطوط الدفاع التي تمنع دخول الطعام والسوائل إلى مجرى التنفس أثناء البلع. وتسهم العضلة الوحشية في تقريب الحبلين الصوتيين ضمن سلسلة من الحركات تشمل ارتفاع الحنجرة وانغلاق مستويات أخرى منها. لذلك لا يصح اعتبارها المسؤول الوحيد عن منع الشرقة أو دخول المواد إلى القصبة الهوائية.

كما يفيد إغلاق المزمار مؤقتًا في بناء الضغط اللازم للسعال، ثم يسمح انفتاحه بخروج الهواء بقوة. وقد يؤدي ضعف الإغلاق الحنجري إلى سعال أقل فاعلية، لكنه عرض له أسباب متعددة، ولا يثبت وجود خلل معزول في هذه العضلة.

تتلقى العضلة أوامرها الحركية من العصب الحنجري الراجع، وهو فرع من العصب المبهم، ويمتد داخل الحنجرة بوصفه العصب الحنجري السفلي. ويعصب هذا المسار معظم العضلات الداخلية للحنجرة، باستثناء العضلة الحلقية الدرقية التي تتلقى تعصيبها من الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي.

أما التروية الدموية فتأتي عبر شبكة الأوعية الحنجرية، التي تشمل فروعًا مرتبطة بالشريانين الدرقيين العلوي والسفلي. والأهمية السريرية الأبرز هنا تتعلق بالتعصيب: فتضرر العصب الحنجري الراجع قد يؤثر في عدة عضلات معًا، ولهذا تُوصف المشكلة غالبًا بأنها ضعف أو شلل في حركة الحبل الصوتي، لا إصابة هذه العضلة وحدها.

الإصابة المعزولة لهذه العضلة ليست التشخيص المعتاد لدى من يشكو من تغير صوته. وأكثر المشكلات ذات الصلة تنشأ من اضطراب الأعصاب أو المفاصل أو أنسجة الحنجرة، وقد تشمل:

• تضرر العصب الحنجري الراجع بعد بعض جراحات الرقبة أو الصدر، ومنها جراحات الغدة الدرقية.
• إصابات الحنجرة أو مضاعفات التنبيب التي قد تؤثر في الأعصاب أو المفصل الحلقي الطرجهالي.
• أمراض عصبية تؤثر في التحكم بعضلات الحنجرة أو تنسيق حركتها.
• كتل تضغط على مسار العصب، أو حالات ضعف حركة لا يتضح سببها مباشرة.
• خلل التوتر الحنجري، الذي يسبب تقلصات لاإرادية قد تشمل العضلات المقربة للحبلين الصوتيين.

وفي المقابل، قد تنتج البحة عن التهاب بسيط أو إجهاد صوتي أو تغيرات في سطح الحبل الصوتي، دون شلل عضلي. كما أن ثبات الحبل الصوتي قد يكون بسبب مشكلة ميكانيكية في المفصل، وليس بالضرورة بسبب تلف العصب.

إذا لم يُغلق الحبلان الصوتيان جيدًا، فقد يصبح الصوت ضعيفًا أو هوائيًا، ويشعر الشخص بالحاجة إلى بذل جهد أكبر أثناء الكلام. وقد تظهر شرقة عند شرب السوائل أو صعوبة في رفع الصوت. وتختلف الأعراض بحسب سبب الخلل، وهل أصاب جهة واحدة أو الجهتين، ووضع الحبلين الصوتيين.

يبدأ التقييم لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بالسؤال عن بداية الأعراض والعمليات السابقة والتدخين ومشكلات البلع. ثم يُفحص تحرك الحبلين الصوتيين بمنظار الحنجرة. وقد يُستخدم التصوير الومضي لتقييم اهتزازهما، أو تخطيط كهربية عضلات الحنجرة في حالات مختارة. وقد يلزم التصوير لتتبع مسار العصب، أو تقييم البلع عند الاشتباه بدخول السوائل إلى مجرى التنفس.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض، وليس على اسم العضلة وحده. فقد تساعد جلسات العلاج الصوتي على تحسين استخدام الصوت وتقليل التعويضات المجهدة. وفي بعض حالات ضعف الإغلاق، تُستخدم إجراءات لتقريب الحبل الصوتي، مثل الحقن أو الجراحة، بعد تقييم متخصص. أما اضطرابات التقلص اللاإرادي فقد تستفيد من حقن ذيفان البوتولينوم في عضلات محددة تحت إشراف مختص.

لا توجد فيتامينات أو مرخيات عضلية عامة تُعيد وظيفة هذه العضلة تلقائيًا. ويُنصح بتجنب التدخين والصراخ والإجهاد الصوتي، والمحافظة على الترطيب، دون اعتبار هذه الخطوات بديلًا عن الفحص عند استمرار الأعراض.

• اطلب تقييمًا عاجلًا: عند صعوبة التنفس، أو ظهور صوت حاد أثناء الشهيق، أو اختناق شديد، خصوصًا بعد جراحة أو إصابة بالرقبة.
• راجع الطبيب قريبًا: إذا بدأت البحة بعد عملية جراحية، أو صاحبها تكرر الشرقة، أو ضعف السعال، أو كتلة بالرقبة أو دم مع السعال.
• احجز فحصًا للحنجرة: إذا لم تتحسن البحة خلال أربعة أسابيع، أو قبل ذلك عند وجود عوامل خطورة مثل التدخين.

التقييم المبكر يفرق بين تغير صوتي عابر واضطراب يحتاج إلى علاج، ويساعد على حماية التنفس والبلع إلى جانب تحسين الصوت.