العضلة الصدرية: وظيفتها وعلامات تمزقها وطرق العلاج

يُستخدم تعبير العضلة الصدرية عادة للإشارة إلى العضلة الصدرية الكبرى، لكن منطقة الصدر تضم أيضًا العضلة الصدرية الصغرى. تعمل العضلتان مع عضلات الكتف والظهر لتنسيق حركة الطرف العلوي، وتختلفان في الموقع والحجم والوظيفة.

العضلة الصدرية الكبرى

هي عضلة عريضة تشبه المروحة، تقع تحت الجلد وأنسجة الثدي في مقدمة الصدر. تنشأ أليافها من الترقوة وعظم القص وغضاريف بعض الأضلاع، ثم تتجمع في وتر يرتبط بعظم العضد قرب الكتف. تساعد على تقريب الذراع من الجسم وتدويرها إلى الداخل، ويسهم الجزء العلوي منها في رفع الذراع إلى الأمام. كما تشارك بقوة في حركات الدفع.

العضلة الصدرية الصغرى

تقع أسفل العضلة الكبرى، وتمتد من بعض الأضلاع إلى بروز عظمي في لوح الكتف يُسمى الناتئ الغرابي. تساعد على تثبيت لوح الكتف وسحبه إلى الأمام والأسفل. وعندما يكون الكتف ثابتًا، يمكن أن تشارك في رفع الأضلاع أثناء التنفس القوي. والتمزقات المرتبطة برفع الأثقال تصيب العضلة الكبرى غالبًا.

يحدث التمزق عندما تتعرض ألياف العضلة أو وترها لقوة تتجاوز قدرتها على التحمل. ومن المواقف المعروفة إنزال البار أثناء تمرين ضغط الصدر؛ إذ تطول العضلة وهي تقاوم الوزن، خصوصًا عندما تتحرك الذراع بعيدًا عن الجسم وإلى الخلف تحت حمل ثقيل.

قد تحدث الإصابة أيضًا خلال الرياضات الاحتكاكية أو السقوط أو محاولة منع جسم ثقيل من السقوط. وتشمل العوامل التي قد تزيد الخطر:

• زيادة الأوزان بسرعة أو محاولة رفع حمل غير معتاد.
• استخدام طريقة أداء غير مناسبة أو تجاوز مدى الحركة الذي يمكن التحكم فيه.
• الإجهاد الشديد الذي يضعف السيطرة على الوزن.
• العودة المبكرة إلى التدريب بعد إصابة سابقة.
• استعمال الستيرويدات البنائية، المرتبط بزيادة خطر تمزقات الأوتار ومضاعفات صحية أخرى.

يمكن أن يقع التمزق داخل نسيج العضلة، أو عند اتصال العضلة بالوتر، أو في الوتر نفسه. ومن الأنماط الشائعة في الإصابات الكبيرة انفصال الوتر عن موضع تثبيته في عظم العضد. وقد تشمل الإصابة جزءًا من الألياف أو معظمها، ولا يمكن تحديد شدتها من شدة الألم وحدها.

• شد خفيف: تلف محدود في الألياف يسبب ألمًا مع بقاء معظم القوة والحركة.
• تمزق جزئي: انقطاع بعض الألياف، وقد يصاحبه تورم وكدمات وضعف ملحوظ.
• تمزق كامل: انقطاع كامل في البنية المصابة، وقد تتراجع الأنسجة ويتغير شكل مقدمة الإبط أو الصدر.

تظهر أعراض التمزق الحاد عادة أثناء الحركة المسببة للإصابة أو بعدها مباشرة. ومن أبرز العلامات:

• ألم مفاجئ في الصدر أو مقدمة الكتف أو أعلى الذراع.
• الإحساس بفرقعة أو صوت تمزق عند الإصابة.
• تورم وكدمات قد تمتد إلى أعلى الذراع خلال الساعات أو الأيام التالية.
• ضعف عند الدفع أو تقريب الذراع إلى الجسم.
• اختلاف شكل جانبي الصدر أو نقص الثنية الأمامية للإبط.
• صعوبة مواصلة التمرين أو أداء بعض الحركات المعتادة.

أما الألم العضلي المتأخر بعد التمرين فعادة يظهر تدريجيًا دون فرقعة أو تشوه واضح. ومع ذلك، قد تتشابه الأعراض، وقد يخف ألم التمزق رغم استمرار الانقطاع والضعف؛ لذلك لا يُعد تحسن الألم وحده دليلًا على سلامة الوتر.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة وتوقيتها، ثم يقارن شكل الصدر والإبط في الجانبين ويفحص موضع الألم والكدمات وقوة الحركات المناسبة. وقد يكون الفحص المبكر صعبًا بسبب التورم والألم، لذا تُستخدم الفحوص التصويرية عند الحاجة لتوضيح الإصابة.

يمكن للموجات فوق الصوتية كشف بعض التمزقات، وتعتمد دقتها على خبرة الفاحص. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي الموجَّه للعضلة الصدرية على تحديد مكان التمزق ومداه وتراجع الوتر، خاصة عند التخطيط للجراحة؛ فقد لا يغطي تصوير الكتف وحده المنطقة المطلوبة بالكامل. أما الأشعة السينية فلا تُظهر تمزق العضلة عادة، لكنها قد تُطلب لاستبعاد إصابة عظمية مصاحبة.

أوقف التمرين فورًا إذا حدث ألم مفاجئ أو فرقعة، وتجنب اختبار القوة مرارًا أو تمديد العضلة بعنف. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف الألم والتورم، مع إراحة الذراع نسبيًا إلى حين التقييم. وقد يوصي الطبيب بحمالة مؤقتة حسب الحالة.

قد يناسب العلاج التحفظي الإصابات الخفيفة وبعض التمزقات الجزئية أو إصابات بطن العضلة، وكذلك بعض الأشخاص الذين لا تتطلب أنشطتهم قوة كبيرة أو لا تناسبهم الجراحة. ويشمل تسكينًا مناسبًا للحالة الصحية، ثم علاجًا طبيعيًا تدريجيًا لاستعادة الحركة والقوة. لا تتناول المسكنات لتتمكن من مواصلة التدريب، ولا تطل تثبيت الكتف دون توجيه؛ فقد يسبب ذلك تيبسًا.

تُناقش الجراحة غالبًا عند التمزق الكامل للوتر، خاصة لدى الأشخاص النشطين ومن تتطلب أعمالهم قوة الدفع. ويعتمد القرار على موضع الإصابة وعمرها وجودة الأنسجة والحالة الصحية وأهداف المريض. يساعد التقييم المبكر على اختيار العلاج قبل حدوث تراجع وتندب قد يجعلان الإصلاح أصعب.

إصلاح العضلة الصدرية

إذا كانت الأنسجة قابلة للإصلاح، يعيد الجراح تثبيت الوتر بالعظم باستخدام وسائل تثبيت مناسبة، أو يصلح موضع الانقطاع بحسب نمط التمزق. تهدف الجراحة إلى تحسين القوة والشكل والوظيفة، لكنها لا تضمن عودة الأداء السابق بالكامل. وتشمل مخاطرها العدوى والتيبس وإعادة التمزق ومضاعفات الأعصاب أو التخدير.

إعادة بناء الوتر

في بعض الإصابات القديمة أو عند تراجع الوتر بشدة وضعف الأنسجة، قد يتعذر الإصلاح المباشر. عندها قد يلجأ الجراح إلى طُعم وتري لسد الفجوة وإعادة الاتصال. وهذه عملية تختلف عن الإصلاح المعتاد، وتحتاج إلى تخطيط وتأهيل يناسبان طبيعة الإصابة.

يبدأ التأهيل بعد الجراحة بحماية موضع الإصلاح، ثم إدخال حركة موجهة تدريجيًا، يليها تقوية الكتف ولوح الكتف والعضلة الصدرية. تختلف المواعيد حسب العملية وتعليمات الجراح، ولا ينبغي نسخ برنامج شخص آخر أو استعجال تمارين الضغط والأوزان الثقيلة.

تستغرق العودة إلى الأنشطة الثقيلة عادة عدة أشهر، ويُبنى القرار على الالتئام ومدى الحركة والقوة، لا على زوال الألم فقط. ولتقليل تكرار الإصابة، تدرج في الأحمال، واهتم بطريقة الأداء والإحماء، واستعن بمراقب عند رفع الأوزان الكبيرة، وتوقف عندما يفسد التعب قدرتك على التحكم بالحركة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا سمعت فرقعة أثناء رفع وزن، أو ظهرت كدمات واسعة أو تغير في شكل الصدر أو ضعف واضح في الذراع. وراجع الطبيب أيضًا إذا استمر الألم أو حدّ من نشاطك رغم الراحة. وبعد الجراحة، يستدعي تزايد احمرار الجرح أو خروج إفرازات أو حدوث حمى التواصل مع الفريق المعالج.

اتصل بالطوارئ إذا كان ألم الصدر ضاغطًا أو مصحوبًا بضيق التنفس أو التعرق البارد أو الإغماء، أو امتد إلى الفك أو الظهر أو الذراع. لا تفترض أنه ألم عضلي حتى لو ظهر بعد تمرين؛ فهذه العلامات قد تشير إلى مشكلة قلبية أو حالة طارئة أخرى.