العضلة المستعرضة العجانية العميقة ودورها في قاع الحوض

اسمها اللاتيني هو Musculus transversus perinei profundus، وتُعرف بالإنجليزية باسم Deep transverse perineal muscle. يصفها التشريح التقليدي بأنها مجموعة من الألياف العضلية الهيكلية تمتد عرضيًا في الجزء الأمامي من العجان، ضمن الحيز العجاني العميق. وهي تختلف عن العضلة المستعرضة العجانية السطحية، رغم تقارب الاسمين واشتراكهما في المنطقة العامة.

العجان هو المنطقة الواقعة أسفل الحوض بين الفخذين، ويشمل مثلثًا أماميًا مرتبطًا بالأعضاء التناسلية والإحليل، ومثلثًا خلفيًا يحتوي على القناة الشرجية. أما قاع الحوض فهو منظومة أوسع، تضم عضلات مهمة مثل العضلة الرافعة للشرج، إلى جانب أنسجة داعمة أخرى.

وفق الوصف التقليدي، تقع العضلة فوق الغشاء العجاني، وهو نسيج ليفي متين يمتد في الجزء الأمامي من مخرج الحوض. وتمتد أليافها من المنطقة الداخلية للفرع الإسكي العاني باتجاه الخط المتوسط والجسم العجاني، مع تداخلات تختلف بحسب الجنس والوصف التشريحي المستخدم.

الجسم العجاني كتلة ليفية عضلية مركزية تقع بين الشرج وبصلة القضيب عند الرجل، وبين الشرج والجزء السفلي من المهبل عند المرأة. تلتقي فيه ألياف عدة عضلات، ولذلك يُعد نقطة دعم مهمة. وتجاور المنطقة العميقة من العجان تراكيب منها:

• الإحليل، وهو القناة التي تنقل البول من المثانة إلى الخارج.
• المصرة الإحليلية الخارجية، التي تشارك مباشرة في التحكم الإرادي بالتبول.
• الغشاء العجاني والأنسجة الضامة المرتبطة به.
• أوعية دموية وأعصاب تغذي منطقة العجان.

تعرض بعض الرسوم القديمة هذه العضلة بوصفها صفيحة واضحة ضمن ما كان يُسمى الحجاب البولي التناسلي. لكن الدراسات التشريحية الحديثة أظهرت أن تنظيم هذه المنطقة أكثر تعقيدًا، وأن هذا النموذج المبسط لا يصف جميع الأجسام بدقة.

عند الرجل

تُوصف ألياف عرضية عميقة مرتبطة بتراكيب العجان، لكن حدودها وعلاقتها بالمصرة الإحليلية الخارجية ليست متطابقة في جميع المراجع أو الأفراد. لذلك قد يصعب فصلها كعضلة مستقلة في بعض المقاطع التشريحية أو الصور الطبية.

عند المرأة

قد لا توجد عضلة منفصلة واضحة تطابق الوصف التقليدي. وتبرز بدلًا منها مكونات عضلية مرتبطة بالإحليل والمهبل، مثل العضلة الضاغطة للإحليل والمصرة الإحليلية المهبلية. وهذا اختلاف في البنية والتسمية، وليس علامة ضعف أو خلل مرضي.

تُنسب إلى الألياف المستعرضة العميقة وظيفة المساعدة في تثبيت الجسم العجاني ودعم الأنسجة المحيطة ضمن منظومة العجان. ولا يصح اعتبارها العضلة الوحيدة المسؤولة عن رفع أعضاء الحوض أو منع تسرب البول؛ فهذه الوظائف تعتمد على تعاون المصرتين والعضلات واللفافات والأعصاب.

يرتبط التعصيب الحركي لتراكيب هذه المنطقة بفروع العصب الفرجي، الذي تنشأ أليافه من الجذور العجزية الثانية إلى الرابعة. وتأتي التروية الدموية أساسًا من فروع الأوعية الفرجية الداخلية. ويساعد هذا الترابط على تفسير تداخل الشكوى العضلية مع الأعراض العصبية أو البولية، لكنه لا يسمح بتحديد مصدر الألم دون فحص.

قد تسهم عضلات العجان ضمن اضطرابات قاع الحوض في الألم أو صعوبة الارتخاء أثناء التبول. لكن تشخيص إصابة معزولة في العضلة المستعرضة العجانية العميقة ليس شائعًا، ولا يمكن الوصول إليه اعتمادًا على مكان الألم وحده. وتشمل الأعراض التي تستحق التقييم:

• ألمًا أو ضغطًا في العجان يزداد مع الجلوس أو بعض الحركات.
• ألمًا أثناء العلاقة الجنسية أو بعدها.
• صعوبة بدء التبول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة.
• تسرب البول أو أعراضًا أخرى تشير إلى اضطراب وظيفة قاع الحوض.

قد تنشأ هذه الأعراض أيضًا من التهاب المسالك البولية، أو مشكلات البروستاتا، أو تهيج الأعصاب، أو ندبات الولادة والجراحة. كما أن زيادة توتر العضلات قد تسبب أعراضًا تشبه الضعف؛ لذلك لا تكون التقوية هي الحل المناسب دائمًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض وعلاقتها بالتبول والتبرز والجلوس والنشاط الجنسي، مع مراجعة تاريخ الولادة والإصابات والجراحات. وقد يشمل فحصًا خارجيًا للعجان وتقييمًا لوظيفة عضلات الحوض. وعند الحاجة، يُجرى فحص مهبلي أو شرجي بعد شرح الغرض منه والحصول على الموافقة، مع إمكان طلب مرافق طبي.

الموجات فوق الصوتية

قد تساعد في تقييم حركة قاع الحوض وبعض المشكلات البولية، أو قياس البول المتبقي بعد التبول. لكنها لا تُستخدم عادةً لإثبات أن هذه العضلة الصغيرة وحدها هي سبب الأعراض.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يوفر تفاصيل جيدة للأنسجة الرخوة، وقد يطلبه الطبيب عند الاشتباه بإصابة عميقة أو كتلة أو مشكلة معقدة في الحوض. ولا يحتاج إليه كل شخص يعاني ألم العجان.

الأشعة السينية والفحوص الأخرى

الأشعة السينية العادية لا تُظهر العضلة بوضوح، وقد تفيد فقط عند الاشتباه بمشكلة عظمية مصاحبة. وبحسب الأعراض، قد تُطلب تحاليل البول أو فحوص أخرى لاستبعاد العدوى وتقييم وظيفة الجهاز البولي.

لا تحتاج العضلة الطبيعية إلى علاج خاص، ويُوجَّه العلاج إلى سبب الأعراض. فإذا تبين وجود اضطراب عضلي في قاع الحوض، فقد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص، مع خطة تراعي الألم والقدرة على الانقباض والارتخاء.

• عند زيادة التوتر، قد تشمل الخطة التنفس الهادئ وتدريب الاسترخاء وعلاج نقاط الألم بوسائل مناسبة.
• عند وجود ضعف، قد تُستخدم تمارين تقوية تدريجية بعد التأكد من أدائها بطريقة صحيحة.
• يفيد تقليل الجلوس المتواصل وأخذ فواصل حركة، وتعديل الأنشطة التي تزيد الألم مؤقتًا.
• يساعد تجنب الإمساك والحزق المتكرر على تقليل الضغط على أنسجة الحوض.

تمارين كيجل ليست مناسبة للجميع، وقد تزيد الانزعاج إذا كانت العضلات مشدودة أصلًا. كذلك فإن إطالة عضلات خلف الفخذ لا تستهدف هذه العضلة تحديدًا، وإن أمكن إدراجها ضمن برنامج فردي. لا تبدأ تدليكًا عميقًا أو تمارين داخلية دون إرشاد متخصص. أما الأدوية فتُختار حسب التشخيص، ولا تكون الجراحة علاجًا روتينيًا للألم العضلي، وإنما تُبحث لمشكلة بنيوية محددة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العجان أو تكرر، أو أثّر في الجلوس والنوم والعلاقة الجنسية، أو ترافق مع تغير في التبول. دوّن ما يزيد الأعراض وما يخففها، وأحضر تقارير العمليات والفحوص السابقة لتسهيل التقييم.

اطلب رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، أو الألم الشديد المصحوب بحمى أو تورم سريع. ويستدعي خدر العجان الجديد، خصوصًا مع ضعف الساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، التوجه إلى الطوارئ لاحتمال وجود ضغط على الأعصاب يحتاج إلى تدخل سريع.